林碧琳

應激性高血糖是由于小兒因受到重度創(chuàng)傷或者感染等情況的應激下，其機體能量及物質(zhì)出現(xiàn)代謝異?，F(xiàn)象，進而導致患兒糖代謝紊亂[1]。研究表明：應激性高血糖疾病可提高患兒的病死率。長時間的高血糖水平可引發(fā)高滲血癥，加重其原發(fā)病情，導致臟器功能出現(xiàn)衰竭情況[2-3]。本文選取我院收治的60例重度應激性高血糖患兒作為研究對象，分析早期綜合護理干預在兒科ICU應激性高血糖治療轉(zhuǎn)歸中的效果，如下文：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的重度應激性高血糖患兒60例，選取時間為2016年7月—2017年7月，根據(jù)其就診順序的差異對所有入選患兒進行分組，30例患兒為一組。實驗組患兒中，年齡在6個月～12歲，年齡均值為（5.76±2.58）歲；男女比例為17/13；其中，感染性休克患兒3例，病毒性腦炎患兒5例，顱內(nèi)出血患兒2例，持續(xù)哮喘患兒2例，上消化道出血患兒1例，腸炎伴嚴重脫水患兒3例，重癥支氣管肺炎患兒11例，化膿性腦炎患兒3例。對照組患兒中，年齡在5個月～11歲，年齡均值為（5.93±2.70）歲；男女比例為18/12；其中，感染性休克患兒2例，病毒性腦炎患兒4例，顱內(nèi)出血患兒3例，持續(xù)哮喘患兒3例，上消化道出血患兒2例，腸炎伴嚴重脫水患兒4例，重癥支氣管肺炎患兒10例，化膿性腦炎患兒2例。實驗組與對照組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可進行比較。納入標準：采血前1天內(nèi)未應用大劑量激素；所有患兒家長均知情、同意、自愿接受相關(guān)醫(yī)治干預。排除標準：糖尿病患兒；家族有糖尿病史患兒。

1.2 方法

對照組患兒接受常規(guī)護理干預。實驗組患兒接受早期綜合護理干預，具體護理內(nèi)容為：（1）血糖水平監(jiān)測：對患兒血糖水平定時進行監(jiān)測，將檢測結(jié)果予以反饋給醫(yī)師，以便于醫(yī)師依據(jù)患兒的病況調(diào)整胰島素用法以及用量，應用較好的血糖監(jiān)測方法，避免監(jiān)測誤差情況的發(fā)生。（2）飲食指導：依據(jù)患兒生長期控制其飲食，應考慮到患兒血糖水平以及患兒發(fā)育需求。制定合理飲食方案。予以患兒注射胰島素后，及時輔助患兒進行進食，并對其進食狀況進行檢查。針對全胃腸外營養(yǎng)支持的患兒，適當增加供應的蛋白量，以利于減低其糖負荷情況，針對昏迷患兒，予以實施靜脈高營養(yǎng)。（3）心理護理：給予患兒適當安撫，消除其恐懼、緊張等不良情緒，從而將其心理應激因素予以消除。（4）關(guān)注病情：對患兒的原發(fā)病情況進行密切關(guān)注，降低其并發(fā)癥情況，比如心律失常、低血糖、酮癥酸中毒以及水電解質(zhì)異常等，如有異常情況及時通知醫(yī)治，并采取有效措施予以處理。加強基礎護理工作，防止患兒繼發(fā)感染情況的發(fā)生，保證其黏膜和皮膚的完整[4-5]。

1.3 觀察指標

對兩組患兒接受護理干預后的恢復情況以及護理滿意度進行觀察分析。護理滿意度包括服務態(tài)度、心理護理。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對實驗組和對照組患兒的恢復情況和護理滿意度使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。若P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護理干預后，實驗組患兒從入院到血糖水平恢復正常范圍所用時間以及入院到病情至危重恢復期所用時間依次為（12.45±8.19）h、（32.47±16.43）h；對照組患兒從入院到血糖水平恢復正常范圍所用時間以及入院到病情至危重恢復期所用時間依次為（38.90±12.25）h、（43.96±23.63）h，兩組結(jié)果比較，P＜0.05。實驗組患兒家屬對服務態(tài)度的護理滿意率為96.67%（29/30），對心理護理的滿意率為93.33%（28/30）；對照組患兒家屬對服務態(tài)度的護理滿意率為86.67%（26/30），對心理護理的滿意率為76.67%（23/30）。兩組結(jié)果依次對比，P＜ 0.05。

3 討論

據(jù)相關(guān)文獻報道：應激條件可使病危患兒出現(xiàn)高血糖情況。血糖水平的升高在有些情況下是有利的，因多數(shù)病?；純哼M食比較困難，其饑餓狀態(tài)可使患兒缺乏能量，若未發(fā)生血糖水平升高現(xiàn)象，則可導致患兒出現(xiàn)低血糖情況[6]。但是過度應激性高血糖不利于患兒病情穩(wěn)定，且使其病情加重，提高患兒病死率。相關(guān)研究指出：危重患兒其應激性高血糖水平越高，對其預后越是不利，即便是輕度高血糖，其對患兒機體同樣造成不利影響。高血糖可對危重患兒其炎癥反應起到促進作用，不利于患兒病情的康復。胰島素可有效控制患兒血糖水平，抑制其炎癥因子的形成和釋放，抗炎效果良好，且胰島素同時對細胞凋亡具有抑制作用。胰島素臨床用于醫(yī)治成年人應激性高血糖疾病強化醫(yī)治中其效果比較理想，但是大劑量胰島素的應用不利于小兒血糖的穩(wěn)定，應用受到限制。有關(guān)文獻報道：靜脈補液是引發(fā)重度患兒出現(xiàn)應激性高血糖的因素之一。因此在危重患兒接受醫(yī)治期間，對其實施早期綜合護理干預是十分必要的[7-8]。本文研究中，主要對選取60例患兒中的30例實驗組患兒實施早期綜合護理干預，主要體現(xiàn)在血糖水平監(jiān)測、飲食指導、心理護理、關(guān)注病情等綜合護理干預，可有效促進患兒病情的康復，提高護理滿意度，臨床護理效果比較滿意。研究結(jié)果得出：經(jīng)護理干預后，實驗組患兒從入院到血糖水平恢復正常范圍所用時間以及入院到病情至危重恢復期所用時間均優(yōu)于對照組患兒，P＜0.05；實驗組患兒家屬對服務態(tài)度的護理滿意率為96.67%（29/30），優(yōu)于對照組護理滿意率（86.67%），P＜0.05；實驗組患兒家屬對心理護理的滿意率為93.33%（28/30），優(yōu)于對照組心理護理滿意率（76.67%），P＜0.05。

綜上所述，重度應激性高血糖患兒接受早期綜合護理干預，對其病情的恢復起到積極作用，同時使得患兒家屬對服務態(tài)度以及心理護理的滿意度大大提高，臨床護理效果顯著。

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