朱龍鳳

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028）

重型顱腦損傷主要是受暴力的直接、間接作用影響，人的頭部將引發(fā)組織的損傷。對(duì)于一些可能挽救的重型顱腦損傷患者（GCS評(píng)分3-8分），經(jīng)過(guò)CT提示，發(fā)現(xiàn)頭顱存在顱內(nèi)血腫、腦挫傷、腦腫脹、腦疝或基底池受壓的情況的患者中均可以應(yīng)用持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)[1]。從我國(guó)2015年起，利用索菲薩顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀對(duì)重型顱腦損傷的患者進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)工作，維護(hù)其持續(xù)性，并利用合理措施，促進(jìn)其治療效果的形成。下面，做出了相關(guān)報(bào)告。

1 資料、方法與結(jié)果

1.1 資料：

在2015年5月到2016年7月之間，選擇50例重型顱腦損傷術(shù)后進(jìn)行持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)的患者作為研究對(duì)象，其中男性36例、女性14例，年齡27-72歲，平均（47.3±12.8)歲；其中外傷性硬膜外血腫9例、廣泛性腦挫裂傷27例、顱內(nèi)血腫13例、原發(fā)性腦干損傷1例；經(jīng)診斷，參加本次研究的患者器官均無(wú)病變性損傷。人院時(shí)GCS評(píng)分6-8分者43例，3-5分者7例。

1.2 方法：

采用法國(guó)SOPHYSA顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀，患者術(shù)中放置顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。植入前對(duì)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行調(diào)零，使用前調(diào)試顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀，使各部位運(yùn)行正常。完成手術(shù)后，要對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)檢查，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的觀察，對(duì)顱內(nèi)壓數(shù)值進(jìn)行記錄[2]。并且，還需要對(duì)患者的神志、瞳孔、整體的生命體征等變化情況進(jìn)行詳細(xì)分析，必要時(shí)或遵醫(yī)囑進(jìn)行頭顱CT復(fù)查。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)數(shù)值作為調(diào)整治療方案的重要參考依據(jù)。顱內(nèi)壓 (ICP，Intracranial pressure)參考值：當(dāng)顱內(nèi)壓參考值在15 mmHg以下的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)其為正常范圍，如果顱內(nèi)壓參考數(shù)值在15-20 mmHg，可以認(rèn)為是輕度增高，顱內(nèi)壓參考數(shù)值在20-40 mmHg為中度增高，顱內(nèi)壓參考數(shù)值在在40 mmHg以上，為重度增高。在這些情況下，隨著患者的不斷嚴(yán)重，其具備的病死率也得以提升[3]。

1.3 結(jié)果：

在對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)期間，監(jiān)測(cè)的時(shí)間需要維持在3天到7天之間。對(duì)其整體進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其中的50例患者在不同程度上，都存在顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象。其中輕度顱內(nèi)高壓升高患者23例，中度顱內(nèi)高壓升高患者19例，重度顱內(nèi)高壓升高患者9例；給予患者速尿、甘露醇、甘油果糖以及股瓣減壓手術(shù)等治療，發(fā)現(xiàn)其中的ICP也不斷下降。本次研究中，對(duì)所有患者按照格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS，Glasgow Outcome Scale )進(jìn)行評(píng)分，其中死亡2例、植物狀態(tài)3例、生活不能自理9例、生活自理能力27例、完全康復(fù)9例。

2 護(hù) 理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1.1 對(duì)患者的體位、引流管高度進(jìn)行調(diào)節(jié)。將患者的床頭抬高，能夠促進(jìn)腦脊液引流和腦靜脈回流的增加，降低ICP；降低引流管高度需遵醫(yī)囑，此項(xiàng)措施亦可增加腦脊液引流量，也能降低ICP。經(jīng)過(guò)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]，如果提高床10 厘米，ICP可以降低1kPa；如果床頭抬高角度維持在0°-30°，也能降低ICP下降，促進(jìn)腦灌注壓的上升；如果床頭抬高的角度在40°，盡管發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓下降，但CPP 也會(huì)降低。

2.1.2 重型顱腦損傷患者大多可能處于昏迷狀態(tài)、高熱、需要鼻飼、導(dǎo)尿等情況。根據(jù)對(duì)根據(jù)患者口腔分泌物PH值的分析，可以為其選擇合適的漱口液，并堅(jiān)持每天兩次的護(hù)理工作[3]。

2.1.3 保持肢體功能位，對(duì)于ICP平穩(wěn)的患者可早期進(jìn)行功能鍛煉，一般于48h后開(kāi)始四肢被動(dòng)活動(dòng)，按摩受壓部位皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，搬動(dòng)時(shí)忌拖拉，動(dòng)作要輕柔；病情平穩(wěn)后請(qǐng)專(zhuān)科人員協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。

2.1.4 保持床單清潔、干燥、平整。為了減少噪聲、強(qiáng)光的影響，維護(hù)病室的安靜，各個(gè)操作工作中，都要更輕柔，以免因?yàn)橥獠恳蛩氐挠绊?，提升ICP。保證空氣流通，室內(nèi)每日進(jìn)行一次紫外線(xiàn)消毒30分鐘，若條件允許每周做空氣培養(yǎng)1次，1：200的928消毒液擦地一次，此外，各項(xiàng)操作嚴(yán)格無(wú)菌。

2.3 監(jiān)護(hù)系統(tǒng)

顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，其使用期間，主要分為三個(gè)部分，分別為探頭、連接傳感器、顯示儀。期間，要重點(diǎn)保護(hù)探頭、傳感器，妥善固定探頭及探頭，防止折斷、扭曲、脫落或自行拔管?？蓪⑵淙潭ㄓ诜罅?、皮膚，躁動(dòng)、意識(shí)不清患者約束其雙手，以免誤將導(dǎo)管拔出。經(jīng)常檢查探頭、傳感器有無(wú)折疊或接頭發(fā)生脫落等情況。保持監(jiān)護(hù)裝置銜接緊密、正確，確保ICP數(shù)值準(zhǔn)確。

2.4 并發(fā)癥的預(yù)防

顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭置入部位及術(shù)后其他系統(tǒng)并發(fā)癥為并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的感染發(fā)生率維持在5%，由于顱內(nèi)壓探頭留置時(shí)間比較長(zhǎng)，增加了感染的發(fā)生率。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，根據(jù)患者的病情決定監(jiān)測(cè)時(shí)間。

3 討 論

重型顱腦損傷為神經(jīng)外科中的主要病狀，在護(hù)理工作中，不僅要對(duì)患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化情況進(jìn)行觀察，促使患者的ICP動(dòng)態(tài)持續(xù)性監(jiān)測(cè)，還需要依據(jù)患者ICP及GCS的變化，結(jié)合患者頭顱CT結(jié)果情況，配合醫(yī)生工作，綜合判斷、制定治療護(hù)理方案。 使用持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)作為參考治療重型顱腦損傷患者，能夠在患者出現(xiàn)臨床癥狀之前，及時(shí)處理新發(fā)情況，降低致殘率和病死率，從而提高患者的生存質(zhì)量。