朱曉恬，支 靜

(新疆巴州人民醫(yī)院, 新疆 巴州 841000)

我科自2017年1月14日-2017年1月26日，共調(diào)查結(jié)膜囊沖洗380次，規(guī)范120次，不規(guī)范260次，規(guī)范率為31.5%。充分的眼科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)成功，減少術(shù)后并發(fā)癥的前提[1]。術(shù)前結(jié)膜囊消毒是各類眼科手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，結(jié)膜囊沖洗是結(jié)膜囊消毒的主要方式[2]。通過品管圈可提高護(hù)士對(duì)住院患者結(jié)膜囊沖洗規(guī)范率，本文現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月14日—2017年1月26日 2017年5月3日—2017年5月17日眼科科室需結(jié)膜囊沖洗住院患者各380例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：需眼科手術(shù)的住院患者。入選共760例。將2017年1月14日—2017年1月26日380例作為對(duì)照組，2017年5月3日—2017年5月17日380例作為觀察組。兩者年齡，性別，文化程度，視力比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 沖洗方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)沖洗方法，觀察組在此基礎(chǔ)上開展品管圈活動(dòng)。

1.2.1 組建品管圈小組

2017年1月眼科第三期護(hù)理品管圈小組成立，沿用前兩期圈名和圈徽，圈名為eye眼圈，象征著眼科。第三期eye眼圈成員共8名。2017年1月經(jīng)全體圈員根據(jù)不同主題的領(lǐng)導(dǎo)重視程度，重要性，本期達(dá)成性和圈能力予以評(píng)分。確定“提高護(hù)士對(duì)住院患者結(jié)膜囊沖洗規(guī)范率”為本期活動(dòng)主題。并確定本期活動(dòng)圈能力為75.8%,計(jì)算方法（全體圈員平均分?jǐn)?shù)/總分?jǐn)?shù)）*100%。

1.2.2 現(xiàn)況調(diào)查

設(shè)計(jì)查檢表觀察2017年1月14日—2017年1月26日護(hù)士對(duì)380例住院患者結(jié)膜囊沖洗規(guī)范情況。凡護(hù)士在對(duì)患者沖洗結(jié)膜囊時(shí)，護(hù)士的操作手法，液體溫度，沖洗液的量，輸液器末端距眼球距離四項(xiàng)均不規(guī)范視為不規(guī)范。統(tǒng)計(jì)出規(guī)范120例（31.5%），不規(guī)范260例（68.5%）為沖洗不規(guī)范。

1.2.3 設(shè)定護(hù)士對(duì)住院患者結(jié)膜囊沖洗規(guī)范率目標(biāo)值

根據(jù)目標(biāo)值計(jì)算公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+[（1-現(xiàn)況值）*改善重點(diǎn)*圈能力]，計(jì)算出目標(biāo)值=31.5%+[（1-31.5%）*80.8%*75.8%]=71.3%。

1.2.4 確定護(hù)士結(jié)膜囊沖洗不規(guī)范要因

全體圈員討論結(jié)膜囊沖洗不規(guī)范的原因，就為什么護(hù)士操作手法不規(guī)范,沖洗液溫度過低，輸液器距眼球距離過遠(yuǎn)或過近進(jìn)行魚骨圖分析，就10條小要因進(jìn)行真因驗(yàn)證，根據(jù)80/20法則，無專項(xiàng)培訓(xùn)、無規(guī)范考核標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士未正確掌握翻眼瞼方法為護(hù)士操作手法不規(guī)范的真因?？剖椅粗贫ㄋ疁貥?biāo)準(zhǔn)、無專用加溫工具為沖洗液溫度過低的真因。護(hù)士無法控制沖洗距離、科室無質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)為輸液器距眼球過遠(yuǎn)或過近的真因。

1.2.5 運(yùn)用PDCA原則改進(jìn)措施

（1）制定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)膜囊沖洗流程及圖片式流程圖；查閱相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合科室現(xiàn)狀制定沖洗液量為100ml、溫度35-36℃、沖洗距離為4-5cm；將結(jié)膜囊沖洗操作制定進(jìn)護(hù)士操作培訓(xùn)計(jì)劃。

（2）制定培訓(xùn)計(jì)劃、 實(shí)施培訓(xùn)、進(jìn)行考核。

（3）科室購進(jìn)恒溫箱、經(jīng)反復(fù)實(shí)驗(yàn)將整瓶鹽水浸泡在100℃開水中25秒，鹽水溫度可達(dá)36℃。 制作結(jié)膜囊沖洗距離固定器，固定液面距眼球距離。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

于2017年5月3日—2017年5月17日調(diào)查護(hù)士對(duì)住院患者結(jié)膜囊沖洗380例，規(guī)范272例，規(guī)范率為7.5%。根據(jù)目標(biāo)達(dá)成情況計(jì)算出目標(biāo)達(dá)成率和進(jìn)步率.

2 結(jié)果

觀察組護(hù)士對(duì)住院患者結(jié)膜囊沖洗規(guī)范率目標(biāo)達(dá)成率：=[（71.5%-31.5%）/（71.3-31.5%）]=100.5%。進(jìn)步率=（31.5%-71.5%）/31.5%*100%=126.9%。

3 討論

有研究證明引起術(shù)后的病原體主要來自眼瞼及結(jié)膜囊，這些病原體可以通過手術(shù)切口進(jìn)入眼內(nèi)造成術(shù)后眼內(nèi)感染[3]。因此及時(shí)有效沖洗十分重要。提高護(hù)士對(duì)住院患者結(jié)膜囊沖洗規(guī)范需要采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，患者住院期間密切的接觸責(zé)任護(hù)士，結(jié)膜囊沖洗技術(shù)完全由責(zé)任護(hù)士完成，護(hù)士的操作不規(guī)范是直接導(dǎo)致結(jié)膜囊沖洗規(guī)范率低的主要原因[4-5]，因此提升護(hù)士的操作規(guī)范需要進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)估，采用有針對(duì)的策略方法進(jìn)行。

發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)住院患者結(jié)膜囊沖洗不規(guī)范問題后，并不是一個(gè)人可以解決的，而是通過全體圈員自發(fā)集中在一起，通過品管圈的應(yīng)用尋找主要原因，利用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法制定解決問題的策略，運(yùn)用PDCA的方式解決問題，并反饋效果。