楊會梅，劉 蘭，張拴英，楊亞紅

(陜西省鳳翔縣醫(yī)院，陜西 寶雞 721400)

急診輸液室患者流動量大、病種復(fù)雜，環(huán)境嘈雜，加之小兒頭皮靜脈穿刺難度高，患者及家屬情緒較急躁，護理人員工作壓力大，易發(fā)生糾紛及差錯[1,2]。為杜絕查差錯發(fā)生，2016年始我科將規(guī)范管理化查對方法應(yīng)用到急診輸液室工作中，護理不良事件發(fā)生數(shù)較前明顯下降?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年7月-2016年6月門診輸液患者50156例，隨機分為實驗組和對照組。實驗組輸液患者22402例，其中男12204例，女10198例，年齡1月-86歲；對照組27754例，其中男15250例，女12504例，年齡1月-85歲。兩組患者在一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，（p＞0.05），具有可比性。

1.2 實施方法

對照組采用常規(guī)查對方法；觀察組采用規(guī)范管理化方法查對，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 加強護士職業(yè)素質(zhì)及安全教育，制定流程并嚴(yán)格流程執(zhí)行

設(shè)置崗位職責(zé)隱患防護措施，遵循以病人為中心，以“零差錯事故”作為質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，全員參與，預(yù)防為主，進行常見風(fēng)險因素分析及防范措施培訓(xùn)。制定出《輸液室查對制度》、《輸液室各班工作職責(zé)》、《輸液室巡視制度》等，為工作流程提供了可操作性、嚴(yán)密性規(guī)范。

1.2.2 從注射前、中、后三個時期制定相關(guān)程序

輸液治療臺前穿刺操作，分別于排氣時查對、穿刺前各查對一次。穿刺后由護士卸瓶，卸瓶后輸液瓶于護士手中時再查對一次，回到座位，確保執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤。杜絕查對環(huán)節(jié)簡化，加強環(huán)節(jié)監(jiān)管，嚴(yán)厲獎懲機制，使護士工作中有所禁忌，倍加小心。

制定輸液瓶更換流程：換瓶時要求反問核對姓名，核對瓶貼上姓名、藥品名稱、劑量與輸液卡一致時簽名，再換瓶，換瓶護士必須清楚所換藥品內(nèi)容。

制定拔針流程：拔針時核對輸液卡每組液體護士簽名、患者簽名，確認(rèn)齊全、全部輸液完畢無誤后拔針，避免遺忘液體。小兒需扶起并固定頭部或肢體，防止劃傷。

1.2.3 給查對制度加一個內(nèi)容，將查對輸液憑證融入到輸液流程操作中

輸液程序為患者將藥品及液體交給接診護士后領(lǐng)取輸液憑證，根據(jù)輸液憑證上的座位號對號入座。輸液憑證為打印患者姓名、診療號、并編排座位號的輸液票據(jù)。配藥護士認(rèn)真核對接診護士所收藥品與輸液卡，有疑問及時提出。執(zhí)行輸液護士接到配置好的藥品后首先根據(jù)藥瓶上的標(biāo)記，找到與標(biāo)記一致的患者輸液憑證，對患者進行注射。包括核對病人手中的輸液憑證姓名、座號、診療號是否與藥品信息一致，進行識別確認(rèn)。輸液憑證是患者尋找座位的依據(jù)，也是注射的憑證。

1.2.4 實行反問式查對方法

護士主動問姓名，患者回答，護士核對。避免姓名相似錯聽及習(xí)慣性肯定回答而導(dǎo)致查對錯誤。

1.2.5 規(guī)范簽名程序

輸液卡、輸液貼均簽名，實施簽名負(fù)責(zé)制。每組液體輸液卡簽名包括：配藥時間、配藥者、二次核對者；執(zhí)行時間、執(zhí)行者、患者簽名；輸液貼簽名包括：擺藥者、配藥者、二次核對者、執(zhí)行者、執(zhí)行時間。

1.2.6 實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，保證患者安全

患者輸液過程中，由責(zé)任護士定期巡視病房，告知患者藥品名稱及作用、注意事項，了解有無不適。告知患者輸液中不能更換座位，不能外出。護士長加強管理，倡導(dǎo)規(guī)范服務(wù)、主動服務(wù)、微笑服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者中護理不良事件發(fā)生情況。包括未核對出藥房發(fā)錯藥、未查對或患者錯聽無效查對輸錯液、漏輸液體、輸液反應(yīng)、護理投訴發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SSPS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，比較兩組患者中輸液不良事件發(fā)生情況，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組未核對出藥房發(fā)錯藥4例，未查對或無效查對3例，漏輸液體4例，護理投訴5例，輸液反應(yīng)3例，實驗組未核對出藥房發(fā)錯藥1例，未查對或無效查對1例，漏輸液體1例，護理投訴1例，輸液反應(yīng)1例。實驗組患者中護理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，兩組結(jié)果對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

強化素質(zhì)教育，樹立安全意識，嚴(yán)格制度執(zhí)行是護理安全的保障。對護士進行職業(yè)素質(zhì)教育，樹立責(zé)任意識、安全意識，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及操作規(guī)程。學(xué)習(xí)討論分析既往護理差錯及不良事件，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高風(fēng)險預(yù)警。設(shè)置崗位職責(zé)隱患防患措施，強化制度落實。使“操作前查、操作中查、操作后查對”簡單的這三句話，不再流于形式，不再疏于執(zhí)行。將查對輸液憑證融入到急診輸液室輸液操作流程中，確保了護理工作安全?；颊呱矸葑R別是醫(yī)護人員在醫(yī)療活動中對患者的身份進行查對、核實，以確保患者得到正確的治療、檢查[3]。采用反問式查對法，護士主動問姓名，患者回答，有效避免差錯的發(fā)生。規(guī)范及嚴(yán)格流程執(zhí)行，確保了護理工作安全。結(jié)果顯示：在急診輸液室實施規(guī)范化查對方法，減少了護理差錯及護理缺陷發(fā)生率，提高了護理服務(wù)質(zhì)量。規(guī)范管理化查對方法應(yīng)用到我院急診輸液室查對工作中，優(yōu)化了查對流程，規(guī)范了查對程序，深化“患者安全的服務(wù)理念”，使治療用藥更加規(guī)范正確，護患合作更加密切，提高了患者滿意度，提高了護理人員工作水平，培養(yǎng)了。