王文婷*，劉素霞，白 雪

（解放軍第302醫(yī)院，北京 100039）

職業(yè)價值觀也稱職業(yè)意向，是個人希望從事某項職業(yè)的態(tài)度傾向，也就是個人對某一項職業(yè)的希望、愿望和向往。良好的職業(yè)價值觀能指導專業(yè)人員的決策和行為，是護理人員提供高質(zhì)量服務的基石[1]。護理職業(yè)價值觀是被護理人員公認的、通過訓練學習而內(nèi)化形成的行為準則。臨床實習階段是護理專業(yè)的重要組成部分，是護理職業(yè)教育的臨床起點，可以影響護生的專業(yè)態(tài)度、行為技能、職業(yè)角色形成及工作責任感的建立，是護理知識轉(zhuǎn)化為實際能力的關鍵時期[2]。對于傳染病醫(yī)院的護生來說，由于傳染病護理的危險性以及傳染病護理的特殊性，產(chǎn)生了對未來傳染病?？乒ぷ鳝h(huán)境的恐懼感，同時受限于周圍人文環(huán)境與社會對傳染病的認知差異，職業(yè)接受程度差。所以在這個重要的轉(zhuǎn)變階段，他們的職業(yè)價值觀及職業(yè)選擇相比一般護理專業(yè)更具有探討性。有鑒于此，本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談的方法對北京市某傳染病醫(yī)院的18 名護生進行面對面深入訪談，了解傳染病?？漆t(yī)院護生實習階段的職業(yè)價值觀，分析相關影響因素,以便于護理教育者及管理者對傳染病醫(yī)院護生進行正確引導，制定有效的干預措施，幫助傳染病醫(yī)院護生樹立正確的職業(yè)價值觀，增強護生對職業(yè)的認同感，降低其從事傳染病護理專業(yè)的恐懼及焦慮，使他們能全身心的投入傳染病事業(yè)，提高傳染病護理服務質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的性取樣法，選取2016 年在北京市某傳染病醫(yī)院實習的護生作為研究對象，其中15名女生，3名男生，實習時間均為9個月，實習結(jié)束前兩周進行訪談，平均年齡（21.18±0.85）歲。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法

采用半結(jié)構(gòu)式訪談法，訪談前取得護理部、護生所在科室及本人的同意，告知護生訪談的目的、內(nèi)容、保密原則及現(xiàn)場錄音的必要性，承諾用代碼（K1～K18）代替其姓名，保護被訪者的隱私，在實習結(jié)束前兩周，根據(jù)擬定的提綱進行訪談，訪問提綱包括：（1）對傳染病的認識程度；（2）對自己實習階段的表現(xiàn)滿意嗎？滿意的地方？不滿意的地方？（3）平時帶教老師和科室其他老師對你要求嚴格嗎？（4）自己愿意為傳染病患者護理嗎？對護理事業(yè)有什么認識？（5）家人和朋友支持你將來從事傳染病事業(yè)嗎？在安靜、獨立的接待室，由一名經(jīng)過培訓的訪談員進行訪談，訪談過程中認真傾聽，并注意觀察護生的表情、肢體語言及情感的變化，適時對語言行為變化點進行時間及具體內(nèi)容標注。

1.2.2 資料分析方法

訪談結(jié)束后，訪談員及時對訪談錄音逐字逐句進行轉(zhuǎn)錄，附加受訪者的非語言行為。運用Colaizzi現(xiàn)象學分析法，對訪談內(nèi)容進行整體分析研究、歸納總結(jié)，寫出詳細、無遺漏的描述，提煉出主題觀點。

2 結(jié) 果

通過對訪談結(jié)果的分析、整理、歸納，得出影響傳染病?？漆t(yī)院護生職業(yè)價值觀的因素主要有以下四個主題：對傳染病的認識、臨床操作技術的熟練程度、臨床帶教老師的教育方法以及朋友、家人和社會大眾對傳染病護理工作的認同感。

2.1 對傳染病的認識

談及傳染病，人們都會談病色變，有極大的恐懼感，為傳染病患者進行治療和護理是一個風險大、危險性高的工作。我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，目前HBV感染者在約9300 萬，此外HIV的感染率及HCV感染者的檢出率也有上升趨勢。傳染病具有傳播范圍廣、傳播途徑各異、感染方式復雜多變等特點[3]，使得護理工作需要面對巨大的危險和挑戰(zhàn)，會讓剛剛接觸臨床的護生們有所忌憚。K2：“我剛開始實習的一周內(nèi)都不敢進入病毒性肝炎患者的病房，我覺得很危險?！盞5：“我擔心我們科的病人除了肝炎還有其他的傳染病，萬一我被感染怎么辦？”K12：“我在科室實習了兩個月的時候被傳染了水痘，雖然被治愈了，但還是后怕，萬一當時我被傳染的是其他嚴重的傳染病，我這輩子就毀了?！?/p>

2.2 臨床技術操作的熟練程度

2.2.1 理論無法聯(lián)系實際

在臨床實習階段，護生要將課堂上的理論轉(zhuǎn)化為實實在在的操作，但是很多人面對傳染病患者時都會存在心理壓力，畏手畏腳，無法連貫的按步驟進行操作[4]。K1：“我不敢去輸液，我會忘記步驟。”K5：“有時候作皮試時，居然用安爾碘消毒，我也不知道當時想什么呢?！?/p>

2.2.2 缺乏緊急事件的應對能力

護生從學校來到環(huán)境復雜的醫(yī)院，面對一些病情穩(wěn)定的患者時，在交流或操作上會有一定的思考時間，而面臨緊急情況時難免會有些不知所措甚至恐懼，有時會妨礙了搶救工作，使得他們有愧疚感。K15：“雖然我是男生，但是遇到搶救時還是害怕，什么也干不了，覺得自己好沒用?！盞7：“有一次病人吐血了，當時他是半臥位，我在旁邊有些慌了，都忘記了讓他平躺，頭偏向一側(cè)，我真是對自己無語?！?/p>

2.2.3 患者拒絕實習生操作

在實習的最后幾個月，隨著實習生基礎操作的逐漸熟練，帶教老師會允許實習生獨立操作，但是有些患者認為他們肯定操作不好，拒絕配合，而且病毒性肝炎的慢性病患者，由于長期的住院治療，血管的彈性和可見度都會有所降低，如果不能一針見血，患者就會更加質(zhì)疑他們的操作技術，而實習生又不懂得與患者交流，導致實習生對工作不積極，對職業(yè)的認同感降低。K2：“有一次我給一個阿姨輸液，她說‘我血管不好啊，而且我不想被扎第二針，讓你老師來給我扎針吧’，我不知道怎么跟她溝通，所以我就默默地走開了，當時非常沮喪甚至有些生氣?！盞11：“有的患者血管清晰可見，可還是說自己血管不好，我就跟他解釋一番，最后還是我扎的針，幸好是一針見血，不然不知道是否會和患者發(fā)生沖突?！?/p>

2.3 臨床帶教老師的帶教方法

首先，由于臨床工作量大，事情繁瑣，帶教老師沒有足夠的時間和精力完成帶教任務。在帶教時，有時會根據(jù)護生是否可以留院而在帶教上有所偏重；有時會將護生作為免費勞動力使用，而不注重教學；有時即使有明確的帶教計劃，也不按時執(zhí)行，只進行基礎護理的帶教，因此學生的學習積極性降低，更加重了對傳染病的畏懼。其次，隨著醫(yī)患關系的緊張，老師往往將重點放在了患者護理上，而忽視了教學。有些老師為了避免工作上的差錯，完全不讓護生接觸患者，在傳染病醫(yī)院更是怕護生被傳染，使得護生練習操作的機會逐漸減少。最后，帶教老師的工作態(tài)度和道德修養(yǎng)也會極大影響教學質(zhì)量。帶教老師的職業(yè)素質(zhì)很多時候決定了護生的職業(yè)價值觀形成、職業(yè)素養(yǎng)的水準以及對本職工作的認同感。K1：“我的老師很樂意讓我去嘗試一些有難度的操作，她會細心指導我，我很開心去學習這些?！盞14：“我的老師每天都很忙，都沒有時間細致的教我復雜的、有難度的操作?！盞10：“我們科室氛圍很好，大家互相幫助，互相討論，所以我總是能學到很多知識，也懂得了更多為人處事的方法?！?/p>

2.4 他人對傳染病護理工作的認可

由于歷史和社會偏見的原因，護理工作一直被認為是低學歷，低技能，簡單而瑣碎的服務性工作。俗話說：“醫(yī)生的嘴，護士的腿”，可見傳統(tǒng)觀念上護士只是醫(yī)生的輔助者，只會機械的執(zhí)行醫(yī)囑，在患者面前，在大眾面前都沒有權(quán)威性，沒有地位可言，完全忽視了護理工作對疾病的恢復所做的貢獻。對于傳染病醫(yī)院的護士， 由于其工作的特殊性，發(fā)生職業(yè)暴露的機會和被感染的機會高出綜合性醫(yī)院很多，家屬對護理工作的認可度和社會的不理解甚至偏見會嚴重影響護理人員工作的積極性，對于將要畢業(yè)的護生們來說，這些都是從事護理工作的壓力來源，影響著他們的職業(yè)價值觀。K11：“有時候看到患者對醫(yī)生態(tài)度很好，千恩萬謝的，對我們愛搭不理的，心理很不舒服也不理解?！?K7：“家人本來就不支持我學護理，如果我堅持留在傳染病醫(yī)院，家人肯定會反對，所以我不太想從事傳染病事業(yè)。”K3：“我爸是醫(yī)生，所以對于我在傳染病醫(yī)院工作還是支持的?！?/p>

3 討 論

3.1 加強傳染病知識的宣傳教育

目前大部分醫(yī)學院都忽視對傳染病的知識講解，護生們大都害怕被傳染，在學校里學生應學會對傳染病患者接觸過的物品的消毒和處理，包括終末消毒。學校應該運用多種渠道拓寬傳染病防治知識的教育，特別是如何預防醫(yī)源性傳播的教育，使他們具備良好的心理素質(zhì)，在能夠自我保護的同時做好護理工作，真誠、熱情的服務傳染病患者。醫(yī)院要開展多種形式的知識講解，對于來院就醫(yī)的人員及家屬，可以定期開展小型座談會，講解大家的疑難困惑；對于社會大眾，可以運用開展義診活動、媒體宣傳等方法，使人們正確認識傳染病，正確認識護理工作。

3.2 增強護生實際操作能力

無論是醫(yī)院還是學校都應該重視學生的實際操作，增加接觸病人的機會，學生自己也要踏實努力，珍惜每一次動手機會。首先，學?？梢栽黾訉嶒炚n的課時，先通過動物實驗增加動手機會，了解動物的組織、生理等等，做到理論聯(lián)系實際的第一步，同時鍛煉心理素質(zhì)。其次，在醫(yī)院見習時，學生要勤思考，勤觀察，勤總結(jié)，并且見習期間雖然不能動手操作，但是學生可以學習與患者溝通的技巧，建立良好的信任關系，用自己學到的知識為患者解答一些簡單的問題，增強自己的自信心與職業(yè)認同感。再次，護生在醫(yī)院實習時要積極參與護理工作，詳細計劃實習期間要完成的目標。一些技術性比較高的操作例如鼻飼、洗胃、灌腸等要有勇氣推薦自己，不要畏手畏腳，也不要因為是傳染病人就拒絕操作，要為自己爭取更多的動手機會。最后，帶教老師在講解理論知識的同時，要結(jié)合臨床實際，鼓勵護生在病房進行實際操作，帶他們看一些特殊病例等，并且指導護生如何與患者進行有效的溝通，減少患者拒絕實習生的情況，使得護生能盡快熟練掌握基本的操作技能。護生要積極參與搶救，學習搶救的過程，學會爭分奪秒，積累臨床經(jīng)驗，鍛煉心理素質(zhì)。最后，醫(yī)院設立技能操作練習室，增加護生們練習的機會，適當進行一些考核，督促護生進步。

3.3 提高護理帶教水平

帶教老師需有較深的資歷，理論知識和臨床經(jīng)驗可以達到帶教水平，能理智處理一些突發(fā)事件。帶教老師還需有高度的責任心和親和力，與護生以朋友的關系溝通，關心他們的生活學習，良好的師生關系能夠增強護生學習的積極性。更重要的是臨床帶教要尋找新的教學方法，改變以往“老師做，學生看”的模式，建議老師用啟發(fā)式的教育方法。對于專科醫(yī)院，護生在輪轉(zhuǎn)實習過程中將出現(xiàn)同系統(tǒng)不同科室的情況，因此對新輪轉(zhuǎn)的護生進行契約式教學，即先對護生列出學習目標，再由帶教教師根據(jù)學習目標及本科室特色制訂明確的帶教計劃，并按要求制訂具體的周計劃、月計劃等，分階段進行理論及操作培訓。

總之，對于即將畢業(yè)的護生來說，特別是從事傳染病護理工作的護生，對護理職業(yè)的認同感及價值觀影響著他們今后的工作態(tài)度、價值取向等等，無論是學校還是醫(yī)療機構(gòu)都有義務有責任正確的引導護生們，使他們在以后的工作中正確認識遇到的各種困難，在如今復雜的醫(yī)療環(huán)境下能堅守本心，努力做好自己的護理工作，用自己的熱情、真心、耐心去更好的服務患者，為傳染病事業(yè)貢獻自己的一份力量。