445000湖北恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤[1]，約占全身惡性腫瘤的1%[2]，惡性程度較低，可是病灶部位緊靠頸部，容易使淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移[3]，早期診斷有助于提高患者生活質(zhì)量。彩色多普勒超聲簡便快捷，重復(fù)性好，廣泛應(yīng)用于臨床，為探討術(shù)前彩超在診斷甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移中的作用，2017年4月-2018年4月收治甲狀腺癌頸淋巴轉(zhuǎn)移的患者60例，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年4月收治甲狀腺癌頸淋巴轉(zhuǎn)移的患者60例，60例患者經(jīng)頸部觸診均為陰性。其中男18例(30.0%)，女42 例(70.0%)， 男 女 之 比 0.43∶1； 年 齡19～70歲，平均(47.3±6.4)歲；身高155～179 cm，平均(166.3±3.2)cm；體重49～79 kg，平均(62.3±4.2)kg。

方法：所有患者均采用GELogiq9型彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，選擇探頭頻率10 MHz[4]。為使圖像更清晰，讓患者取仰臥位并墊高頸肩部，充分暴露在檢查區(qū)，作縱向、橫向、斜向多切面掃查，采集圖片并詳細(xì)描述腫塊，例如腫塊形態(tài)、大小，內(nèi)部回聲，有無鈣化及鈣化情況，邊界，包膜與周邊組織的關(guān)系情況，有無蟹足樣浸潤及腫瘤后方的回聲、頸部的淋巴結(jié)統(tǒng)計(jì)、分析，并與手術(shù)病例診斷進(jìn)行比較。

結(jié) 果

超聲診斷符合率：60例患者經(jīng)過手術(shù)病理均確診為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而超聲檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)55例，超聲診斷符合率91.7%。

超聲學(xué)特點(diǎn)：本組60例患者經(jīng)過超聲檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)55例，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)62個(gè)。①形狀：呈類圓形55個(gè)，長徑與短徑的比值＜2；②邊界及回聲情況：邊界模糊56個(gè)，邊界較為清楚6個(gè)，低回聲表現(xiàn)不均57個(gè)；③結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)：檢出血流信號(hào)58個(gè)淋巴結(jié)，血流信號(hào)較強(qiáng)52個(gè)，未檢測出血流信號(hào)4個(gè)。

討 論

臨床對(duì)甲狀腺癌的治療方法為甲狀腺切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)[5]，對(duì)于轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)的患者采取完全擴(kuò)大治療，可以使患者生存期明顯延長，同時(shí)使發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的概率明顯降低。分化性甲狀腺大部分為乳頭狀甲狀腺癌，這種類型的疾病預(yù)后情況良好，但是初期的診斷和治療對(duì)患者預(yù)后起到非常關(guān)鍵的作用。

目前甲狀腺癌的淋巴結(jié)確診已經(jīng)不再過分依賴觸診，大部分采取CT以及彩超對(duì)其進(jìn)行篩選檢查，在術(shù)前的彩超為患者的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移做準(zhǔn)確定位非常必要。在術(shù)前對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確判斷不僅能夠減少腫瘤的復(fù)發(fā)率，還能減少不必要的癌旁組織清掃[6]。另外彩超檢查也有很多的優(yōu)勢，不僅能夠進(jìn)行多次檢查，對(duì)患者沒有負(fù)面影響，患者能夠放心接受，并且價(jià)格適宜，對(duì)人體各組織均沒有放射性[7]。本組60例患者超聲學(xué)表現(xiàn)：所有患者經(jīng)過超聲檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)55例，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)62個(gè)。①形狀：呈類圓形55個(gè)，長徑與短徑的比值＜2；②邊界及回聲情況：邊界模糊56個(gè)，界較為清楚6個(gè)，低回聲表現(xiàn)不均57個(gè)；③結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)：檢出血流信號(hào)58個(gè)淋巴結(jié)，血流信號(hào)較強(qiáng)52個(gè)，未檢測出血流信號(hào)4個(gè)。

本組資料結(jié)果顯示，60例患者經(jīng)過手術(shù)病理均確診為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而超聲檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)55例，超聲診斷符合率91.7%。由此可見，甲狀腺癌初期行彩超檢查有助于發(fā)現(xiàn)早期淋巴轉(zhuǎn)移，對(duì)于指導(dǎo)手術(shù)是否清掃淋巴結(jié)提供依據(jù)，對(duì)提高患者生活質(zhì)量和延長患者生命有著重要的臨床意義。