伍小梅

賁門失弛緩癥是一種因食管神經(jīng)反應(yīng)障礙或肌肉運(yùn)動(dòng)障礙，而導(dǎo)致的下段食管括約肌失馳緩的非器質(zhì)性食管狹窄性疾病。該病屬于一種少見病，發(fā)病率約為萬分之一，但具有可發(fā)于任何年齡段，好發(fā)于青壯年，臨床上以吞咽困難、食物反流及胸骨后疼痛為最常見癥狀，其中胸骨后疼痛發(fā)生率高達(dá)80%以上[1]。賁門失弛緩癥伴胸骨后疼痛發(fā)作時(shí)哭死心絞痛，給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響。當(dāng)前賁門失弛緩癥治療分為內(nèi)、外科療法及介入治療等方向，對(duì)于食管還未出現(xiàn)擴(kuò)張患者主要采用內(nèi)科的藥物療法。雖然食管還未出現(xiàn)擴(kuò)張患者應(yīng)用藥物有一定的療效，但針對(duì)其伴胸骨后疼痛并發(fā)癥狀并無特異性療法，臨床疼痛緩解主要以舌下含硝酸甘油片的暫時(shí)性緩解為主，因此臨床治療中針對(duì)患者疼痛癥狀的護(hù)理顯得尤為重要。鑒于此，我院針對(duì)賁門失弛緩癥伴胸骨后疼痛患者采取針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理，取得一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在患者知情并簽定研究同意書情況下，以2016年4－2017年4月期間我院收治的92例賁門失弛緩癥患者為研究對(duì)象。入選對(duì)象均符合美國胃腸病學(xué)學(xué)會(huì)（AJG）2015年版《賁門失弛緩癥診斷和管理臨床指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均伴胸骨后疼痛和接受非手術(shù)的藥物治療。按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為常規(guī)護(hù)理組和個(gè)性化護(hù)理組。常規(guī)護(hù)理組共46例，其中男性患者22例，女性患者24例，年齡在34－52歲之間，平均年齡為42.1±3.1歲。個(gè)性化護(hù)理組共46例，其中男性患者24例，女性患者22例，年齡在35－53歲之間，平均年齡為42.3±2.9歲。兩組患者一般資料比較無顯著差異性 (P＞0.05)。

1.2 醫(yī)護(hù)方案 兩組患者均接受非手術(shù)的藥物保守治療，如硝酸酯類藥物、鈣通道阻滯劑藥物或抗膽堿能藥物等。常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理方案。(1)一般護(hù)理。病室環(huán)境整潔，光線充足，注意通風(fēng)、溫度、濕度等一般護(hù)理；(2)用藥護(hù)理。向患者講解藥物用法用量，患者遵醫(yī)定時(shí)定量服用藥物等；(3)飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者注意飲食衛(wèi)生與習(xí)慣，禁止患者進(jìn)食粗糙食物，定期定量進(jìn)進(jìn)食，并監(jiān)督患者飲食情況。個(gè)性化護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的針對(duì)疼痛癥狀的個(gè)性化護(hù)理。(1)癥候施護(hù)。觀察患者發(fā)生性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素以及伴隨癥狀等，并指導(dǎo)患者采取合適的坐臥體位，以緩解疼痛。若疼痛加劇，并伴有寒熱、嘔吐等癥狀時(shí)，理解報(bào)告醫(yī)師，并給予相應(yīng)應(yīng)激處理措施。(2)情志護(hù)理。針對(duì)有憂思惱怒、恐懼緊張的不良情緒患者，指導(dǎo)其采取移情相制療法，轉(zhuǎn)移注意力，緩解不良情緒；針對(duì)有患者焦慮或抑郁的不良情緒患者，指導(dǎo)其采用暗示療法緩解不良情緒；指導(dǎo)患者家屬幫助患者保持樂觀，幫助患者積極面對(duì)病情。

1.3 觀察指標(biāo) 參照視覺模擬評(píng)分法及《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的疼痛患者的護(hù)理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)制訂患者疼痛癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。即責(zé)任護(hù)士將一長(zhǎng)10cm直線兩端及中點(diǎn)作“無疼痛”、“劇烈疼痛”、“中度疼痛”三個(gè)標(biāo)記，讓患者根據(jù)自我主觀感覺在直線上作標(biāo)記代表疼痛程度，再由專人計(jì)算疼痛值。在患者治療前和治療后3d兩個(gè)時(shí)間段給予患者疼痛癥狀緩解評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss20.0軟件對(duì)患者疼痛緩解評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用T檢驗(yàn)分析差異，以P＜0.05作為差異校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

個(gè)性化護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組患者疼痛癥狀評(píng)分，治療前比較無顯著差異性(P＞0.05)，而治療3d后顯著低于治療前，且個(gè)性化護(hù)理組治療3d后低于常規(guī)護(hù)理組治療3d后，比較均具有顯著差異性(P均＜0.05)，見表1。提示，個(gè)性化護(hù)理可有效快速緩解賁門失弛緩癥伴胸骨后疼痛患者的疼痛癥狀。

表1 常規(guī)護(hù)理組與個(gè)性化護(hù)理組患者治療前后疼痛緩解評(píng)分比較表（±s）

表1 常規(guī)護(hù)理組與個(gè)性化護(hù)理組患者治療前后疼痛緩解評(píng)分比較表（±s）

組別 病例數(shù) 治療前 治療3d T P常規(guī)護(hù)理組 46 5.78±1.38 3.10±0.89 11.069 ＜0.05個(gè)性化護(hù)理 46 5.79±1.44 1.13±0.24 21.650 ＜0.05 T 0.340 14.495 / /P＞0.05 ＜0.05 / /

3 討論

當(dāng)前，賁門失弛緩癥患者伴胸骨后疼痛癥狀的病因機(jī)理尚未完全明確，一般認(rèn)為伴胸骨后疼痛的發(fā)生機(jī)理主要為食管平滑肌強(qiáng)烈收縮，或食物滯留性食管炎所致。對(duì)于食管還未出現(xiàn)擴(kuò)張的賁門失弛緩癥患者而言，其伴胸骨后疼痛的治療當(dāng)前并無特異性藥物，臨床主要采用舌下含硝酸甘油片的暫時(shí)性緩解為主，因此，臨床治療中給予患者疼痛癥狀的個(gè)性化護(hù)理顯得尤為重要。

賁門失弛緩癥伴胸骨后疼痛患者由于受心理因素影響較大，容易出現(xiàn)憂思惱怒、恐懼緊張、焦慮不安、抑郁納差等不良情志，加之大部分伴胸骨后疼痛患者對(duì)賁門失弛緩癥診治診查缺乏認(rèn)知，使之容易出現(xiàn)軀體癥狀和心理應(yīng)激性等不良反應(yīng)，從而加強(qiáng)患者胸骨后疼痛[2]。個(gè)性化護(hù)理是一種針對(duì)個(gè)體臨床癥狀表現(xiàn)制定的護(hù)理方案，利于患護(hù)之間的溝通，利于護(hù)士有效地了解患者真實(shí)感受，有助于針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理和癥狀護(hù)理。

本研究針對(duì)賁門失弛緩癥患者的胸骨后疼痛實(shí)施癥候施護(hù)和情志護(hù)理兩方面的個(gè)性個(gè)性化護(hù)理，結(jié)果顯示：個(gè)性化護(hù)理組患者治療3d后疼痛癥狀評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05)，結(jié)果與學(xué)者林愛華等[3]對(duì)賁門失弛緩癥伴胸骨后疼痛患者的共情個(gè)性化的應(yīng)用效果一致。其原因主要有以下幾個(gè)方面：(1)個(gè)性化護(hù)理的癥候施護(hù)能有效促進(jìn)醫(yī)患、護(hù)患溝通，使醫(yī)師能及時(shí)針對(duì)患者疼痛癥狀及時(shí)處理，從而提升疼痛醫(yī)護(hù)的實(shí)施效果。(2)個(gè)性化護(hù)理的情志護(hù)理，有助于減輕患者的憂思惱怒、恐懼緊張、焦慮不安、抑郁納差等不良情志，提升患者安全感。

總之，個(gè)性化護(hù)理可有效快速緩解賁門失弛緩癥伴胸骨后疼痛患者的疼痛癥狀，實(shí)為一種賁門失弛緩癥伴胸骨后疼痛患者的有效臨床護(hù)理方案。

[1] 臧鳳莉，白寧，王寶菊，等.賁門失弛緩癥治療的現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，33(11)：369-371.

[2] 徐金秀.內(nèi)鏡下注射肉毒桿菌毒素A治療賁門失弛緩癥患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)療裝備，2017，12(4)：321-323.

[3] 林愛華，張春菊，王清錦，等.共情護(hù)理在賁門失弛緩癥患者內(nèi)鏡下診療中的應(yīng)用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，18(3)：328-330.-05-15