汪曉霞 吳萌凈

近年來，隨著醫(yī)療護理知識的不斷進步，醫(yī)院感染越來越受到重視，這其中重癥監(jiān)護室的醫(yī)院感染發(fā)生情況成為關(guān)注的焦點，由于醫(yī)院重癥監(jiān)護室是搶救治療危重癥患者的重要病房，多數(shù)患者的病情都存在病情變化快和危重，存在諸多并發(fā)癥情況，患者的自身免疫力下降，因此極易受到病菌的侵入性感染，遠遠高于其他普通科室的醫(yī)院感染發(fā)生情況[1]。而危重患者發(fā)生醫(yī)院感染后會再次加重病情，對搶救治療工作帶來嚴重影響，甚至引發(fā)患者死亡。因此本次研究選取我院外科重癥監(jiān)護病房的住院的患者178例的病歷情況進行回顧性分析，分析總結(jié)外科重癥監(jiān)護病房發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險因素，并探討相應(yīng)的護理措施?，F(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選取2014年12月至2015年12月在我院重癥監(jiān)護病房的住院的患者89例作為對照組，其中男50例，女39例，年齡12～81歲，平均年齡(48.3±11.8)歲；再隨機選取2016年1月至2017年1月重癥監(jiān)護病房的患者89例作為觀察組，其中男51例，女38例，年齡16～80歲，平均年齡(48.8±11.6)歲。所有入選患者均在重癥監(jiān)護室住院≥72h，兩組患者在性別、年齡等一般性資料方面均無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 記錄所有患者的一般資料、病史、CT檢查、X線胸片、實驗室檢查、病理表現(xiàn)以及抗生素使用情況，其中對照組采用常規(guī)治療與護理，觀察組患者在對照組患者的常規(guī)治療與護理的基礎(chǔ)上實預(yù)防性護理干預(yù)措施，具體護理干預(yù)措施是：①保持病房清潔。病房環(huán)境不良是醫(yī)院感染發(fā)生的一個重要因素，因此應(yīng)當(dāng)每日定時開窗透氣，保持病室空氣濕潤、新鮮、清潔，定期進行室內(nèi)消毒工作，嚴格執(zhí)行重癥監(jiān)護室探視制度，控制人員流動，防止交叉感染的發(fā)生。②嚴格執(zhí)行無菌操作。增強醫(yī)護人員的無菌操作意識，嚴格對各類醫(yī)療器械消毒后使用，保證無菌區(qū)域的消毒整潔，定期更換相關(guān)器械和管道，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，霧化器、濕化瓶每次用后消毒處理，霧化吸人管道做到專人專用，防止交叉感染的發(fā)生。③合理正確使用抗生素。應(yīng)根據(jù)患者的個人情況，慎重的選擇抗生素，慎用廣譜抗生素。在預(yù)防性使用抗生素時，應(yīng)注意使用的時間與療程，避免過度使用，以防止耐性情況的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)檢測結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過數(shù)據(jù)分析可以看出，在本次研究中，觀察組患者發(fā)生的院內(nèi)感染率為4.49%，對照組患者發(fā)生的院內(nèi)感染率為20.22%，兩組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者發(fā)生醫(yī)院感染的情況比較（n%）

3 討論

在本次研究中，外科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染主要發(fā)生的類型為呼吸道感染、胃腸感染泌尿系統(tǒng)感染、切口感染等，結(jié)合臨床護理情況，能夠發(fā)現(xiàn)外科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染危險因素主要為[2-3]：（1）患者的年齡因素。患者的年齡越大，體質(zhì)越弱則身體免疫力大大下降，對于病菌的侵入性感染抵抗力差。（2）病房環(huán)境。由于病房環(huán)境不良也是感染發(fā)生的一個重要因素，患者切口會直接暴露在外界空氣中，因而空氣中的病菌極易侵入，加上醫(yī)護人員的無菌操作不嚴格等引發(fā)交叉感染的發(fā)生[4]。（3）無菌操作不嚴格。在重癥監(jiān)護室中，多數(shù)患者都是危重癥患者，需要使用機械通氣裝置，多數(shù)情況下都會進行氣管切開術(shù)，患者的氣道失去防護，直接與導(dǎo)管、外界空氣等接觸，這會導(dǎo)致患者發(fā)生肺部感染、氣道感染的幾大大增加。同時由于正常的吞咽功能無法進行，會造成胃腸道不適，發(fā)生胃液反流，誤吸，從而引發(fā)呼吸道感染。用導(dǎo)管時由于導(dǎo)管在使用時的問題而引起外部病菌的侵入及由導(dǎo)管對患者組織器官的損傷形成，也會引發(fā)胃腸道及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生[5]。（4）抗生素的不合理使用。長時間的大量使用抗生素也是導(dǎo)致醫(yī)院感染的一個重要的危險因素，這是因為抗生素的長時間使用，有可能會使得耐藥菌出現(xiàn)，從而使患者的感染情況加重，造成治療效果不明顯?？傊t(yī)院感染發(fā)生的主要風(fēng)險因素是：醫(yī)護人員操作感染、抗生素等藥物使用不合理、患者自身原因以及環(huán)境衛(wèi)生感染等情況引起，因而可以通過嚴格執(zhí)行消毒及無菌操作原則、提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)、完善相關(guān)護理制度及合理使用抗生素類藥物等措施降低醫(yī)院感染的發(fā)生情況。

[1]楊娜，劉海容.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染的分析及護理措施[J].飲食保健，2016，3(5)：171-172.

[2]王李娟，翟登合.外科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染及相關(guān)死亡危險因素分析[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2014(9)：26-27.

[3]石先榮.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染的危險因素及護理干預(yù)[J].醫(yī)藥，2016(6)：35.

[4]黃碧玉，黃麗云，廖春霞.外科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染因素預(yù)防及分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，02(7)：61-61.

[5]李陳，蔣純，劉敏，等.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染的臨床調(diào)查[J].中國感染與化療雜志，2014，19(2)：127-131.