王志宏

（淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255036）

急性心肌梗塞是臨床常見的心血管系統(tǒng)疾病，具有較高的死亡率，嚴(yán)重影響著患者的健康安全[1]。近年來，隨著人們生活方式的改變以及人口老齡化進程的加快，急性心肌梗塞在我國的發(fā)病率有所上升。要想提高急性心肌梗塞患者的臨床治療效果，保證患者的生命安全，不僅需要及時采取有效的治療措施，同時良好的護理措施對于其治療效果以及預(yù)后也具有重要的促進作用。本研究對急性心肌梗塞的臨床護理方法進行了探討，并對其未來發(fā)展方向進行展望。

1 加強早期病情的觀察

急性心肌梗塞起病迅速，病情變化快，使患者的生命安全受到很大威脅。而在急性發(fā)作期如果能及時準(zhǔn)確對患者的病情指征進行觀察，則可以為患者的搶救贏得寶貴時間，從而使急性心肌梗塞患者的搶救成功率大大提高。目前國內(nèi)外對于急性心肌梗塞最常用的處理方法為溶栓治療，研究表明，在急性心肌梗塞發(fā)病6 h內(nèi)靜脈給予尿激酶150 u，溶栓再通率可以達到70%以上。但應(yīng)注意的是，在進行溶栓治療的同時，有可能導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，其中出血是最常見的并發(fā)癥，以腦出血最為嚴(yán)重，因此溶栓治療的同時還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察患者的病情，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，以保證患者的安全。

2 監(jiān)護的重要性

2.1 監(jiān)護病房的建立能夠第一時間觀察和記錄患者的病情變化，對患者進行全方位的監(jiān)護和診治，從而為急性心肌梗塞患者的搶救爭取寶貴時間。

2.2 可以全面觀察與了解梗塞的性質(zhì)、面積及部位。

2.3 對生命體征的觀察。

3 介入治療護理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

詳細(xì)向患者以及家屬講解介入手術(shù)治療的目的、方法、術(shù)中及術(shù)后注意事項以及該術(shù)式的優(yōu)點，如創(chuàng)傷小、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等，從而消除患者的不良情緒，增強患者治療的信心，提高其治療依從性。另外，術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑進行碘過敏試驗，服用抗凝藥物以及鎮(zhèn)靜藥物，并進行常規(guī)備皮，之后由護理人員將患者送至導(dǎo)管室。

3.2 術(shù)中配合

協(xié)助患者上檢查床后，穿刺橈動脈或股動脈行PCI，其中經(jīng)橈動脈行PCI具有更多的優(yōu)點，如術(shù)后護理更容易、患者舒適度更高、并發(fā)癥更少等，但是由于橈動脈血管較細(xì)，導(dǎo)致對橈動脈的穿刺難度增加，為了提高穿刺成功率，需要由經(jīng)驗豐富的護理人員進行操作[2]。術(shù)中護理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生命體征，加強與患者交流，仔細(xì)傾聽患者的主訴，指導(dǎo)其正確的呼吸、放松方式，保證手術(shù)的順利進行。

3.3 并發(fā)癥護理

（1）急性冠狀動脈閉塞。加強對患者心電監(jiān)護以及胸痛情況的觀察，一旦確定病變應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施進行處理，如泵入替羅非班或是植入支架等。（2）再灌注性心律失常。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，備好利多卡因、阿托品、除顫儀、臨時起搏器等搶救藥品、器材。（3）冠脈穿孔和心臟壓塞。當(dāng)患者存在呼吸困難、面色蒼白、胸悶、胸痛、血壓下降以及心率減慢等現(xiàn)象時，應(yīng)加以重視并通過胸透進行明確診斷，在護理人員的配合之下用球囊封閉穿孔。（4）迷走神經(jīng)反射。主要表現(xiàn)為血壓下降、心率減慢、惡心、嘔吐，臨床處理時應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸，并立即靜推阿托品1 mg。（5）心源性休克。立即監(jiān)測血壓，應(yīng)用升壓藥多巴胺，觀察生命體征等。

3.4 術(shù)后護理

嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，給氧，同時遵醫(yī)囑對患者進行補液以及應(yīng)用抗凝劑。囑患者術(shù)后多飲水，飲水量不少于3000 mL，以利于造影劑的排出。由于術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用抗凝劑，術(shù)后應(yīng)當(dāng)加強對患者全身出血情況的觀察，抬高患肢，避免對患肢進行抽血、測量血壓等護理操作，觀察血運情況及足背動脈搏動的情況，橈動脈止血要定時放氣減壓，直至放氣完畢，第二日早晨換藥，觀察穿刺部位情況。

4 營養(yǎng)治療

急性心肌梗塞發(fā)作后的2～3 h內(nèi)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制患者能量的攝入量，進流質(zhì)飲食，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，此期間內(nèi)患者應(yīng)當(dāng)絕對臥床；待病情有所好轉(zhuǎn)，可逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，堅持低鹽、低脂原則，可適當(dāng)多食用富含維生素、纖維素的食物，以防止便秘；之后可以根據(jù)患者病情的恢復(fù)程度逐漸增加飲食的種類以及量，但仍然應(yīng)當(dāng)適當(dāng)限制脂肪、膽固醇類食物的攝入。

5 延續(xù)護理

5.1 飲食指導(dǎo)

囑患者出院后飲食應(yīng)當(dāng)以清淡易消化類為主，可多吃水果、蔬菜及豆類、魚類，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，防止便秘。

5.2 做好用藥指導(dǎo)

對各種藥物的作用、服用方法、不良反應(yīng)、注意事項等進行詳細(xì)說明，并著重強調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥的重要性，提高服藥依從性。

5.3 活動起居指導(dǎo)

養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，避免過度勞累，及時增減衣物，預(yù)防感冒，持鍛煉，以步行、打太極拳為佳。

5.4 心理疏導(dǎo)

教給患者心理減壓的方法，如聽音樂、多參加社交活動等，告訴患者身體康復(fù)之后可以像正常人一樣學(xué)習(xí)、生活。教會患者進行心率、血壓的監(jiān)測方法以及出現(xiàn)胸悶、心慌等不適癥狀時的臨時緩解方法，從而為疾病的有效救治贏得寶貴時間。

5.5 疾病指導(dǎo)

6 瞻 望

隨著急性心肌梗塞發(fā)患者群的增多，近年來我國對急性心肌梗塞患者的治療以及護理方法進行了深入研究，并取得了較為顯著的效果，該類患者的救治成功率得到有效提升，死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率都有所降低[3]。但是由于人口老齡化進程的加快以及人們生活水平的提高，使得急性心肌梗塞的發(fā)病率有所上升，對于此類疾病的預(yù)防工作任重而道遠。護理人員應(yīng)當(dāng)立足于長遠，以求實創(chuàng)新的態(tài)度，加強對臨床護理工作的研究，向疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)的生物、心理、社會護理模式發(fā)展，從而為更多心血管病患者謀福音。

[1] 張紹麗.急性心肌梗塞患者的院前急救與急診護理[J].心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版),2015,(09):42-44.

[2] 張 輝.淺談急性心肌梗塞的急診護理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(11):146-147.

[3] 劉愛黎.急性心肌梗塞臨床診療中循證護理的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(02):185-186.