1. 云南中醫(yī)學院，云南 昆明 650000；2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院肺脾病科，云南 昆明 650000

慢性萎縮性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis，CAG)是消化系統(tǒng)的常見病及疑難病，目前認為CAG是Hp感染、環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結果，故西醫(yī)治療主要包括根除Hp，以及對癥給予H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑和促動力藥等，目的是改善臨床癥狀，對胃黏膜病變無特殊治療[1]；多項研究結果[2-3]顯示：中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎不僅可緩解臨床癥狀，減輕不良反應，且可改善胃粘膜病變，甚至逆轉胃黏膜萎縮。筆者通過檢索中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的相關文獻，并對其證候分布進行了整理和分析，為該病的臨床診治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 檢索2014～2017年中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎的期刊文獻資料。論文檢索及全文獲取主要采用中國知網(CNKI) 、萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)。

1.2 檢索方法 檢索式及檢索結果： ①CNKI專業(yè)檢索：SU=‘慢性萎縮性胃炎’*‘中醫(yī)’，發(fā)表時間：2014年01月01日至2017年05月31日；②萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺。主題：(慢性萎縮性胃炎) *主題：(中醫(yī)) * Date：2014～2017；③VIP 高級檢索：“題名或關鍵詞=慢性萎縮性胃炎且題名或關鍵詞=中醫(yī)且年份=2014～2017”；④CBM高級檢索：(“慢性萎縮性胃炎”[常用字段：智能]) AND “中醫(yī)”[常用字段：智能]，年代：2014～2017。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 ①納入與CAG 相關的臨床研究、專家經驗、證候分布調查等；②文獻中所涉及病例均明確CAG 診斷；③文獻中有明確的中醫(yī)證候分型，且各證候病例數(shù)記錄明確； ④涉及病例數(shù)≥30 例。

1.3.2 排除標準 ①排除研究病例中合并胃食管反流病、消化性潰瘍、肝膽系統(tǒng)疾病以及消化系統(tǒng)手術等器質性病變的文獻；②排除個案報道、文獻綜述等；③排除動物實驗、機制研究等；

1.4 數(shù)據(jù)的規(guī)范統(tǒng)一 對同義或近義的中醫(yī)癥候名稱，按照《中醫(yī)藥學名詞》的標準，并參考《中華人民共和國國家標準·中醫(yī)臨床診療術語·證候部分》(GB/TI6751.2-1997)及《中醫(yī)癥候鑒別診斷學》進行規(guī)范統(tǒng)一。如肝氣犯胃與肝胃不調、肝胃不和同義。

1.5 統(tǒng)計學方法 運用Microsoft Excel軟件對錄入證型頻數(shù)分布進行數(shù)據(jù)處理。

2 結果

2.1 檢索結果 中國知網886篇；萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺856篇；維普(VIP)246篇；CBM664篇。

2.2 慢性萎縮性胃炎中醫(yī)證候分布 按納入及排除標準，共篩選出中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究文獻71篇，共記錄6503例病例；其中接近半數(shù)病例為脾胃虛弱(脾胃虛寒)證，單純氣滯血瘀證的病例數(shù)最少；另外根據(jù)各證型出現(xiàn)的頻次和頻率統(tǒng)計得出：脾胃虛弱(脾胃虛寒)證出現(xiàn)的頻率及頻次最高，其次是肝胃氣滯型。詳見表1、2。

表1 71篇CAG文獻中證型記錄病例數(shù) (例)

表2 71篇CAG文獻中證型分布頻數(shù)表

證候頻次/次頻率/%證候頻次/次頻率/%脾胃虛弱(脾胃虛寒)34419肝郁脾虛112脾胃濕熱786脾虛胃熱112胃絡瘀血449氣虛血瘀449肝胃郁熱562脾虛濕熱瘀血112胃陰不足786毒瘀交阻112肝胃氣滯899脾虛瘀毒112寒熱錯雜337氣滯血瘀112氣陰兩虛337

由于癥候分型常不規(guī)范，上述兩個表的結果尚不能正確反映各證型的分布情況，故根據(jù)慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診治共識意見[4]中的證候分類標準，并參考《中華人民共和國國家標準·中醫(yī)臨床診療術語·證候部分》[5]，將證候規(guī)范化，例如將肝胃不和歸為肝胃氣滯等；將兩證或三證兼見者，分別予所包含的證型中積1分，如氣陰兩虛證分別在脾胃虛弱證和胃陰不足證中積1分；規(guī)范后統(tǒng)計如下：

脾胃虛弱(脾胃虛寒)證占總病例數(shù)的50.4%，其次是胃絡瘀血證為14.2%，肝胃氣滯證為12.2%，胃陰不足證為9.5%，脾胃濕熱證為8.8%，肝胃郁熱證為4.9%。詳見表3。

表3 71篇CAG文獻中規(guī)范證型的病例數(shù)統(tǒng)計

脾胃虛弱(脾胃虛寒)證出現(xiàn)的頻次、頻率最高，其次分別是胃絡瘀血證、胃陰不足證、肝胃氣滯證、脾胃濕熱證、肝胃郁熱證。詳見表4。

表4 71篇CAG文獻中規(guī)范證型頻數(shù)分布表

證候頻數(shù)/次頻率/%肝胃氣滯12124肝胃郁熱552脾胃虛弱(脾胃虛寒)43443脾胃濕熱10103胃陰不足12124胃絡瘀血15154總計97100

3 討論

《中國慢性胃炎共識意見》[1]中指出，2011年流行病學中胃鏡證實CAG高達23.1%，胃竇病理檢查中萎縮者占35.1%，伴腸化者32%，上皮內瘤變者10.6%。低級別上皮內瘤變大部分可逆轉而較少惡變?yōu)槲赴?，但是目前西醫(yī)治療主要針對緩解臨床癥狀，對胃黏膜的病理改變并無明顯改善，而多項研究[9-11]顯示中醫(yī)治療不僅明顯改善各臨床癥狀，且可改善胃粘膜病變，甚至逆轉萎縮、腸化生。

《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[4]中提出CAG以胃脘疼痛、飽脹、痞悶、噯氣、納呆等為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)“痞滿”、“胃痞”、“虛痞”、“胃痛”、“嘈雜”等范疇。將其分為6個證型：“肝胃氣滯證”、“肝胃郁熱證”、“脾胃虛弱證”、“脾胃濕熱證”、“胃陰不足證”和“胃絡瘀血證”，但也指出CAG的病機是虛實夾雜，臨床中CAG也多以兩證或三證合并出現(xiàn)，甚至難以用兩證相兼概括其病機，例如氣陰不足、毒瘀交阻等。

根據(jù)以上統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：脾胃虛弱者最多見，且所占比例接近50%，其次是胃絡瘀血、肝胃氣滯、胃陰不足、脾胃濕熱，最后是肝胃郁熱。此結果與筆者觀點不謀而合。現(xiàn)代人們不良生活習慣多會耗散陽氣，例如：空調、冷飲、熬夜等，導致脾腎陽虛，陽虛則寒凝，脾虛運化失職則濕聚，寒邪、痰濕均會阻滯經絡氣血的運行；脾腎陽虛勢必及肝，肝胃虛寒或肝寒犯胃，即黃元御在《四圣心源·天人解·陰陽變化篇》中提到肝在五行中配屬乙木，其性亦溫，宜溫升，方能完成條達疏泄、藏血的功能；唐容川《血證論》云：“木之性，主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化；設肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所不免?！币夷臼栊故С＃焱敛荒茼樈?，壅滯中焦，而致痞脹；又或平素脾胃氣虛，而嗜食辛辣之品，燥熱傷津至脾陰不足，可見隱隱痞滿，嘈雜似饑[12]；明·王肯堂于《證治準繩·痞》云：“實痞，可消可散；虛痞，則非大加溫補不可?！苯蛟浦魅蚊坑銎ψC，必四診合參，予吳萸四逆湯加減，均效如桴鼓。

本研究為進一步實驗及臨床研究提供了依據(jù)，也對中醫(yī)證候規(guī)范化提出思考，但由于各種客觀因素影響，本文分析仍存在不足：①樣本量不足；②文獻提供信息存在一定局限性，未能對年齡、性別、治療時間等因素進行系統(tǒng)整理; ③臨床研究中證型復雜，并不能以完全單一證型概括；④以上原因會降低研究結論外推性。

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