黃凌霜，萬敏

現(xiàn)在將32例服用抗精神病藥物出現(xiàn)乳腺疾病女性患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，了解這一疾病的現(xiàn)狀及影響因素，旨在促進(jìn)臨床工作，降低藥物致軀體疾病的發(fā)生，提高患者依從性和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月至12月武漢市優(yōu)撫醫(yī)院門診健康體檢正常女性32例為正常組，住院女性患者服用抗精神病藥物出現(xiàn)乳腺疾病上報記錄32例為乳腺異常組。

1.2 方法

采用回顧性研究方法，比較2組年齡和泌乳素水平，并且對乳腺異常組患者用藥情況和乳腺超聲結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 2組年齡比較

正常組年齡為21～48歲，平均（23.0±5.2）歲；乳腺異常組年齡為22～45歲，平均（25.0±3.7）歲，2組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。年輕育齡女性患者出現(xiàn)乳腺疾病較為多見。

2.2 2組血清泌乳素水平比較

2組血清泌乳素定量比較，泌乳素＞25 ng/mL為升高，正常組與乳腺異常組泌乳素水平分別是（15.8±12.4）ng/mL和（36.8±15.4）ng/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組血清泌乳素定性比較，泌乳素范圍在＞25 ng/mL、＜100 ng/mL可診斷為高泌乳素血癥，正常組與乳腺異常組泌乳素水平升高分別是3例和30例，其中乳腺異常組泌乳素水平25～50 ng/mL13例、50～100 ng/mL12例、＞100 ng/mL5例，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

2.3 乳腺異常組藥物品種分布

乳腺異常組共涉及服用抗精神病藥物10種，它們從多到少依次為利培酮（8例）、舒必利（6例）、氨磺必利（4例）、奧氮平（4例）、氯丙嗪（3例）、氯氮平（2例）、喹硫平（2例），齊拉西酮、阿立哌唑、帕利哌酮各1例，服用非典型抗精神病藥物23例（71.88%），服用傳統(tǒng)抗精神病藥物9例（28.13%）。

2.4 乳腺異常組乳腺超聲結(jié)果臨床分類

乳腺異常組乳腺疾病多為良性病變，主要是雙側(cè)重度增生、乳腺囊（膿）腫、纖維腺瘤、瘤樣增生等，其中服用非典型抗精神病藥物組分別有10、9、2、2例，合計23例；服用傳統(tǒng)抗精神病藥物組分別有4、4、0、1例，合計9例。

3 討論

本次回顧性研究的32例乳腺異常組患者中，以年輕育齡女性患者較多見，涉及抗精神病藥物品種有10種，非典型抗精神病藥物較傳統(tǒng)抗精神病藥物引起的泌乳素增高要多見，與國內(nèi)相關(guān)報道一致[1]，其中以利培酮、奧氮平[2]、氨磺必利等新型抗精神病藥物較為多見，傳統(tǒng)抗精神病藥物舒必利、氯丙嗪因價格低廉、療效確切，仍有不少患者使用，出現(xiàn)乳腺疾病及泌乳素增高的現(xiàn)象卻較前者明顯少一些。收集對照組的乳腺疾病主要臨床表現(xiàn)是溢乳、乳房脹痛、觸之有腫塊，常伴有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等，乳腺異常組的臨床分類主要以雙側(cè)重度增生多見（達(dá)43.75%），乳腺囊（膿）腫次之（達(dá)40.63%）；且乳腺異常組普遍存在泌乳素水平明顯高于正常值范圍數(shù)倍不等，泌乳素＞25 ng/mL、＜100 ng/mL的比例占絕大多數(shù)(達(dá)78.13%)，均可診斷為高泌乳素血癥，使用抗精神病藥物出現(xiàn)乳腺疾病與高泌乳素密切相關(guān)[3]。泌乳素＞100 ng/mL的患者應(yīng)進(jìn)行頭部CT排除垂體泌乳素瘤的可能性。

近年來，受諸多因素影響，乳腺疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，對女性健康構(gòu)成極大威脅[4]。而患精神疾病的女性患者因為疾病困擾、社會家庭壓力、情緒因素，加上需要長期服用各類抗精神病藥物導(dǎo)致性激素水平變化，出現(xiàn)乳腺疾病的風(fēng)險大大增加。關(guān)于泌乳素與乳腺腫瘤的相關(guān)研究較多，國內(nèi)某一研究[5]認(rèn)為泌乳素受體陽性與人體乳腺癌不良預(yù)后因素有關(guān)，還有研究[6]認(rèn)為纖維腺瘤患者的泌乳素水平顯著高于正常人群，另有研究[7]認(rèn)為泌乳素水平較高與漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)生顯著相關(guān)，Bouton等[8]則認(rèn)為，泌乳素可能是參與疾病發(fā)生的病理學(xué)因素。由各種因素引起垂體前葉嗜酸性細(xì)胞分泌過多泌乳素（＞35 ng/mL），會出現(xiàn)一系列疾病，成為高泌乳素血癥，它是常見的下丘腦-垂體-性腺軸疾病[9]?？咕癫∷幬镒钄喽喟桶泛谫|(zhì)-紋狀體通路和結(jié)節(jié)-漏斗通路多巴胺受體，減弱多巴胺對泌乳素分泌的抑制作用，導(dǎo)致泌乳素病理性升高，高泌乳素直接作用于乳腺細(xì)胞泌乳素受體，并刺激乳汁生成及分泌，與乳腺增生或囊腫甚至腫瘤都有密切關(guān)系[10]。因此，在精神科常規(guī)監(jiān)測泌乳素，定期乳房體檢和超聲，在藥物治療時“療效好”和“安全性高”并舉，選擇對泌乳素影響小的藥物治療方案，避免泌乳素增高持續(xù)引起一系列乳腺病理生理性疾病，降低藥物所致軀體疾病的發(fā)生，提高患者依從性和生活質(zhì)量，對保障女性精神病患者的康復(fù)具有重要意義。

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