朱平

精神疾病合并慢性軀體并發(fā)癥的報(bào)道近年來(lái)逐漸增多，但尚未見(jiàn)到有文獻(xiàn)報(bào)道北京市東城區(qū)的患病情況。本研究即對(duì)東城區(qū)精神衛(wèi)生保健院精神科病房收治的345例精神疾病患者的軀體并發(fā)癥進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2014年12月北京市東城區(qū)精神衛(wèi)生保健院精神科病房收治的精神疾病患者345例資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男158例，女187例；年齡＞60歲者62例；伴有合并癥178例（51.6%），其中年齡＞60歲者43例；合并癥≥2個(gè)者119例。納入標(biāo)準(zhǔn)：為東城區(qū)常駐居民，居住時(shí)間＞5年；均為首次住院患者；患者相關(guān)資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺及腦血管疾病等；患者或其家屬拒絕參加本研究。本研究方案均報(bào)送本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后方開(kāi)展工作。

1.2 方法

根據(jù)出院病歷進(jìn)行資料收集：籍貫（城市、農(nóng)村）、性別（男、女）、年齡、文化程度、基礎(chǔ)疾?。ㄐ呐K疾病、高血壓病、2型糖尿病和血脂異常等）等。查閱文獻(xiàn)，選擇相應(yīng)疾病的全國(guó)最新標(biāo)準(zhǔn)率與本組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者慢性合并癥分別為心臟疾病87例（25.22%），其中心肌缺血76例（19.42%）、心律失常24例（6.96%）、心力衰竭、心功能不全6例（1.74%）、高血壓性心臟病2例（0.58%）、心源性猝死2例（0.58%）、心肌炎1例（0.29%）、風(fēng)濕性心臟病1例（0.29%）；2型糖尿病78例（22.61%）；高血壓68例（19.71%）；血脂異常32例（9.28%）；脂肪肝17例（4.93%）；腦血管疾病13例（3.77%）；骨質(zhì)疏松及骨折10例（2.90%）；貧血9例（2.61%）。

本組患者合并癥發(fā)病率最高的前4位疾病分別為：心臟疾病、高血壓、2型糖尿病和血脂異常。查閱文獻(xiàn)，選擇相應(yīng)疾病的全國(guó)最新標(biāo)準(zhǔn)率為參照[2-4]，與本研究患病情況對(duì)比分析，結(jié)果顯示：本組患者心臟疾病、2型糖尿病的發(fā)病率高于全國(guó)最新標(biāo)準(zhǔn)率（P＜0.05），血脂異常發(fā)病率低于全國(guó)最新標(biāo)準(zhǔn)率（P＜0.05），高血壓病發(fā)病率與全國(guó)最新標(biāo)準(zhǔn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，我院精神科病房收治的精神疾病患者中軀體合并癥的發(fā)病率和種類均增加。楊玉清等[5]對(duì)上海市民政系統(tǒng)精神病醫(yī)院精神疾病患者合并癥的研究顯示，其軀體疾病發(fā)生率為52.7%，與本調(diào)查結(jié)果相似。

表1 本組患者慢性軀體合并癥發(fā)病率與全國(guó)最新標(biāo)準(zhǔn)率的比較(%)

本組患者2型糖尿病的發(fā)病率高于全國(guó)最新標(biāo)準(zhǔn)率（P＜0.05）。研究顯示，精神分裂癥患者（首發(fā)未用藥）的胰島素抵抗指數(shù)、空腹胰島素和C肽水平顯著高于健康對(duì)照組，提示精神分裂癥患者本身可能存在外周組織對(duì)胰島素的敏感性下降和（或）胰島素合成修飾等功能缺陷，由此推測(cè)，精神分裂癥疾病與糖代謝異常本身可能有某些共同素質(zhì)[6]。大多數(shù)抗精神病藥物（antipsychotic drugs,APD）可明顯引起患者體重增加，血糖、血脂及催乳素均明顯升高，患者出現(xiàn)代謝綜合征的概率大大增加。非典型APD更為顯著，如氯氮平、奧氮平、利培酮及喹硫平[7-9]。奧氮平拮抗α1腎上腺素受體、M受體和組胺H1受體，引起患者鎮(zhèn)靜、嗜睡和肥胖等不良反應(yīng)，引起血糖及其血脂等代謝異常[10]；可通過(guò)阻斷細(xì)胞膜上的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)抑制細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取，升高患者血糖；還可通過(guò)增加患者體內(nèi)的肥胖誘導(dǎo)蛋白導(dǎo)致患者體質(zhì)量增加，進(jìn)而影響血糖血脂代謝；糖尿病和精神分裂癥可能存在共病關(guān)系[9]。目前非典型APD的使用頻率已上升到87.7%，成為治療精神分裂癥的主流藥物[10]。因此與樣本中糖尿病、血脂異?；疾÷矢哂幸欢P(guān)聯(lián)。

糖尿病是骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素，可能與飲食控制、高血糖、甲狀旁腺激素增多、胰島素樣生長(zhǎng)因子減少、胰島素不足或胰島素抵抗等有關(guān)[11,12]。隨著非典型APD的廣泛應(yīng)用，代謝綜合征發(fā)病率增加。本研究患者摔傷9例，88.89%伴有糖尿病。另外，精神疾病患者長(zhǎng)期住院，隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松的問(wèn)題需要引起醫(yī)生重視。

血脂異常發(fā)病率低于全國(guó)最新標(biāo)準(zhǔn)率（P＜0.05），可能與以下因素有關(guān)：精神疾病患者多為青壯年，樣本組成結(jié)構(gòu)不同；非典型APD及其新型抗抑郁藥物對(duì)血脂及其血壓的影響較少。非酒精性脂肪肝是一種胰島素抵抗和遺傳易感性相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損害，是代謝綜合征的組分之一。在抗精神病藥治療中，精神疾病患者代謝綜合征發(fā)生率顯著高于普通人群[13]。因此本組有部分患者也合并脂肪肝。

本組患者心臟疾病的發(fā)病率高于全國(guó)最新標(biāo)準(zhǔn)率（P＜0.05），可能與以下因素有關(guān)：APD抑制患者神經(jīng)-肌肉細(xì)胞膜上的ATP酶系，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)心肌的復(fù)極化障礙，顯著增加心律失常發(fā)生概率。利培酮引起的心電圖改變主要為竇性心動(dòng)過(guò)速、T波變化，其程度及發(fā)生率均低于氯氮平，但高于正常人群。

綜上所述，住院精神疾病患者慢性軀體合并癥較為普遍。治療過(guò)程中，除了關(guān)注患者精神癥狀的緩解情況外，還需要高度關(guān)注患者的慢性軀體合并癥，積極調(diào)整治療方案。

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