汪俊

高血壓性腦出血常見(jiàn)的治療方法主要有藥物治療、顱內(nèi)血腫清除術(shù)及亞低溫療法等。顱內(nèi)血腫清除術(shù)可直接降低顱內(nèi)高壓[1]，亞低溫療法具有降低腦部耗氧量及改善微循環(huán)的作用，近年來(lái)廣泛用于腦出血的治療[2,3]。本研究采用顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療腦出血，觀察患者的血清炎性因子水平及神經(jīng)功能缺損的改善情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月至2015年12月我院收治的高血壓腦出血患者82例，均符合中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)制定的《中國(guó)高血壓防治指南2010》[4]中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)伴有腦出血。排除：外傷等其他原因所致的腦出血，乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）或人類(lèi)免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染，痛風(fēng)，老年癡呆及精神病患者，對(duì)亞低溫療法不耐受的患者。82例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。對(duì)照組40例，男22例，女18例；平均（56.7±10.6）歲；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)分為（31.54±9.38）分；出血部位在基底核區(qū)30例、丘腦8例、腦葉2例。研究組42例，男23例，女19例；平均（58.2±11.3）歲；NIHSS 評(píng)分為（32.46±9.87）分；出血部位在基底核區(qū)34例、丘腦7例、腦葉1例?；颊呋蚱浼覍倬押炇鹬橥鈺?shū)。2組性別、年齡、NIHSS評(píng)分、出血部位等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：清潔患處皮膚，在CT定位下選擇穿刺點(diǎn)，顱內(nèi)血腫錐顱器依次經(jīng)過(guò)頭皮、顱骨、硬腦膜到達(dá)顱內(nèi)，按錐顱通道置入引流管，用注射器抽出血腫內(nèi)液體，并以生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，待抽出液體變清后注入尿激酶（2萬(wàn)U），4 h夾管后開(kāi)放引流。根據(jù)CT復(fù)查結(jié)果、排出血腫量決定引流時(shí)間、沖洗次數(shù)。如復(fù)查CT顯示血腫消失或基本清除則可拔除引流管。

研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用亞低溫療法進(jìn)行治療，即術(shù)后6 h以水循環(huán)式降溫毯降溫，使肛溫保持在33～35℃，待亞低溫治療停止后將冰毯機(jī)關(guān)閉，于室溫下自行復(fù)溫，治療時(shí)間為1周，隨訪8周。

治療前及治療1周后，采用ELISA法進(jìn)行檢測(cè)2 組清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α），免疫比濁法檢測(cè)2組C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。隨訪8周后，對(duì)2組患者的NIHSS評(píng)分及Brathel指數(shù)（barthel index，BI）進(jìn)行比較。

采用格拉斯哥預(yù)后量表（Glasgow outcome score，GOS）對(duì)患者治療8周后的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。GOS量表分級(jí)越高，預(yù)后越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后TNF-α及CRP水平比較

治療前，2組在TNF-α及CRP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周后，2組TNF-α及CRP均顯著低于同組治療前，且研究組低于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后TNF-α及CRP水平比較（）

表1 2組治療前后TNF-α及CRP水平比較（）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05；與治療前比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組 治療前1周后治療前1周后例數(shù)40研究組42 TNF-α/(ng/mL)3.62±0.50 2.17±0.36①②3.53±0.44 1.55±0.12②CRP/(mg/mL)29.87±5.13 22.95±4.38①②29.53±4.36 10.61±2.45②

2.2 2組神經(jīng)功能缺損及日常生活活動(dòng)能力比較

治療前，2組NIHSS評(píng)分及BI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8周后，2組NIHSS評(píng)分均顯著低于同組治療前，且研究組低于對(duì)照組（均P＜0.05）；2組BI評(píng)分均顯著高于同組治療前，且研究組高于對(duì)照組（均P＜0.05）；見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后NIHSS評(píng)分及BI比較（分,）

表2 2組治療前后NIHSS評(píng)分及BI比較（分,）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05；與治療前比較，②P＜0.05

組別對(duì)照組時(shí)間治療前8周后治療前8周后例數(shù)40研究組42 NIHSS 31.54±9.38 21.32±4.27②32.46±9.87 15.64±5.03①②BI 44.41±7.86 68.72±8.52②43.27±7.25 83.56±7.34①②

2.3 2組預(yù)后情況比較

8周后，GOS預(yù)后分級(jí)結(jié)果表明，研究組GOS 5級(jí)患者例數(shù)為18例，明顯多于對(duì)照組的8例（χ2=4.943，P=0.026），見(jiàn)表3。

表3 2組的GOS分級(jí)比較（例）

3 討論

腦出血是老年高血壓患者較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，致死率和致殘率均高[6]。研究表明，腦出血患者術(shù)后療效高低與出血灶及炎性細(xì)胞因子水平密切相關(guān)。當(dāng)腦組織損傷時(shí)，CRP急劇升高并加重腦損傷[7,8]。而TNF-α與機(jī)體創(chuàng)傷程度成正比，在早期腦出血的血腫周邊，神經(jīng)細(xì)胞、局部血管組織破壞，可誘導(dǎo)多種炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生大量的TNF-α[9]。因此，TNF-α及CRP水平可作為反應(yīng)高血壓腦出血患者疾病活動(dòng)程度的重要細(xì)胞因子。

顱內(nèi)血腫清除術(shù)可直接降低腦出血后腦水腫導(dǎo)致的顱內(nèi)高壓，恢復(fù)受壓神經(jīng)元。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)7 d后，其血清炎性因子水平、血腫體積、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯低于采用常規(guī)方法治療的對(duì)照組（P＜0.05）[10,11]。亞低溫治療是指將溫度控制在28～35℃，通過(guò)抑制炎性反應(yīng)、降低腦代謝率及耗氧量、減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞[12]、減少腦組織中乳酸堆積以及改善腦部微循環(huán)[13]等多種途徑來(lái)達(dá)到對(duì)腦神經(jīng)元的保護(hù)作用[14]。翟安林等[15]研究顯示，應(yīng)用亞低溫療法的患者術(shù)后第3天、第1周和第2周的血清TNF-α及CRP水平均明顯低于只采用顱內(nèi)血腫清除術(shù)的對(duì)照組（P＜0.05），且GOS評(píng)級(jí)顯示：亞低溫療法輔助顱內(nèi)血腫清除術(shù)可改善預(yù)后。林俊杰[16]也得出了相似的結(jié)論。另外，還有研究指出，亞低溫療法還可用于新生兒缺血缺氧性腦病[17]。提示亞低溫療法不但適用于老年人，還可用于新生兒。

本研究在微創(chuàng)血腫清除術(shù)的基礎(chǔ)上加用亞低溫療法治療腦出血，1周后研究組患者的TNF-α、CRP水平均明顯下降，且下降幅度大于未采用亞低溫療法的對(duì)照組（P＜0.05）；8周后，研究組患者NIHSS得分顯著下降，BI顯著升高，且GOS預(yù)后良好的患者例數(shù)明顯多于對(duì)照組（18例vs.8例，χ2=4.943，P=0.026）。提示在開(kāi)顱血腫清除術(shù)的基礎(chǔ)上加用亞低溫療法可顯著降低患者的血清炎性因子水平、利于患者預(yù)后。

[1]安林,袁淼,茍志勇,等.亞低溫療法輔助顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血對(duì)患者血清炎性因子水平及其預(yù)后的影響[J].山東醫(yī)藥,2014,54:68-70.

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