李寧，萬爭艷

選取武漢市優(yōu)撫醫(yī)院2016年1月至2017年1月收治精神分裂癥頑固性幻聽患者56例。病例納入標準[1]：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中精神分裂癥診斷標準；②陽性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale,PANSS）總分≥65分，陽性癥狀≥20分；③對本研究知情并簽署同意書。病例排除標準：①合并全身慢性疾病或腦部疾病者；②合并其他精神類疾病者；③妊娠、哺乳期婦女；④無法配合研究者。56例患者隨機分為研究組和對照組各28例。研究組28例，男17例，女11例；平均年齡(35.17±5.26)歲；平均病程（3.29±1.07）年；對照組28例，男15例，女13例；平均年齡(34.85±5.31)歲；平均病程（3.31±1.12）年。2組病例數(shù)、性別比例、年齡范圍及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2組在常規(guī)抗精神病治療基礎(chǔ)上加用低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療，儀器：RAPID2型磁刺激儀，強度為80%運動閾值，刺激頻率為1 Hz，每次治療持續(xù)20 min，治療部位為雙背側(cè)前額部。治療時研究組保持頭皮與線圈平行，而對照組則頭皮與線圈呈90°夾角。2組均持續(xù)治療6周。

療效判斷參考文獻[2]。采用PANSS評價2組患者治療前后臨床表現(xiàn)變化，評分越高表示癥狀越嚴重。評價2組患者治療后幻聽癥狀改善情況，包括：反應時間、漏報數(shù)及錯誤數(shù)。

應用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以(表示，采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2組PANSS評分治療前差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后研究組評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。治療后，研究組反應時間明顯低于對照組（P＜0.05）；2組漏報數(shù)及錯報數(shù)比較均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 2組患者治療前后PANSS評分比較(分，)

表1 2組患者治療前后PANSS評分比較(分，)

組別對照組研究組t值P值例數(shù)28 28治療前86.65±7.13 87.15±6.76 0.269 0.394治療后74.19±6.14 64.20±3.89 7.273 0.005

頑固性幻聽是精神分裂癥臨床表現(xiàn)之一，約有50%～80%精神分裂癥患者患有頑固性幻聽[3]，常規(guī)藥物治療難以控制，具有潛在危害性。重復經(jīng)顱磁刺激治療可利用磁場對大腦皮質(zhì)區(qū)特定部位進行刺激，從而引發(fā)感應電流、影響神經(jīng)細胞活動，通過不同頻率刺激對皮層產(chǎn)生興奮或抑制作用[4]，臨床普遍應用于抑郁癥及帕金森病治療中，具有安全、無創(chuàng)、效果肯定等優(yōu)點。相關(guān)研究指出[5]，精神分裂癥頑固性幻聽與額顳葉興奮性增加關(guān)系密切，而重復經(jīng)顱磁刺激可促進這一區(qū)域皮質(zhì)興奮性而改善幻聽癥狀。本研究利用低頻重復經(jīng)顱磁刺激對雙背側(cè)前額葉進行同頻率電刺激，治療部位選用以幻聽腦功能區(qū)域為基礎(chǔ)，而頻率選用也充分結(jié)合病情特征，結(jié)果治療后研究組PANSS評分、反應時間均明顯低于對照組（P＜0.05），提示研究組臨床表現(xiàn)更好，達到有效抑制額葉異常、改善幻聽之效果。陳筱章等[6]研究也指出，重復經(jīng)顱磁刺激是一種比較安全、有效的治療方法，可顯著改善精神分裂癥患者幻聽癥狀，與本次研究結(jié)論基本吻合。但值得重視的是，若患者病程相對較短，則治療效果更好，反之，則需要更長治療時間，才能得到滿意治療效果。因此，在實際應用時應靈活運用，并保持足夠耐心。

綜上所述，雙背側(cè)前額葉低頻重復經(jīng)顱磁刺激可有效改善精神分裂癥患者幻聽癥狀，且安全性系數(shù)高，值得臨床推廣應用。

[1]梅紅彬，歐陽和平.雙背側(cè)前額葉低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥頑固性幻聽的療效和安全性[J].武漢大學學報(醫(yī)學版),2017,38:131-133.

[2]安翠霞,董玲,于魯璐,等.不同部位低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療頑固性幻聽起效時間和安全性的雙盲對照研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2012,12:18-21.

[3]張少霞,李一凡,鄭麗華,等.抗精神病藥物聯(lián)合低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療對精神分裂癥頑固性幻聽的臨床對照研究[J].中外醫(yī)療,2016,35:4-6.

[4]王曉明,謝建平.重復經(jīng)顱磁刺激技術(shù)及其臨床應用進展[J].國外醫(yī)學·物理醫(yī)學與康復學分冊,2004,24:43-46.

[5]趙艷華,張麗,孫凱.雙背側(cè)前額葉低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥頑固性幻聽的療效評價[J].世界臨床醫(yī)學,2015,9:251-251,254.

[6]陳筱章,彭玉琴,鄧凡.精神分裂癥頑固性幻聽實施雙背側(cè)前額葉低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療的效果研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,11:71-73.

表2 2組患者治療后幻聽癥狀改善情況比較()

表2 2組患者治療后幻聽癥狀改善情況比較()

組別對照組研究組t值P值例數(shù)28 28反應時間/ms 981.29±105.47 926.15±101.12 1.999 0.025漏報數(shù)/個7.3±5.5 6.1±3.4 0.982 0.165錯報數(shù)/次2.4±1.3 2.1±1.5 0.799 0.213