付銳，楊芳，王麗，陳晉剛，游非，李花，廖夢(mèng)，臧莉，曹少華，劉海艷，杜思思，李丹，林玲，張向羽

選取荊門市第二人民醫(yī)院口腔醫(yī)院（荊門市精神衛(wèi)生中心）失眠科門診于春、夏、秋三個(gè)季節(jié)中隨機(jī)抽取的120例失眠癥患者，符合精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(diagnostic and statistical manual of mental disorders,fourth edition,DSM-IV)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，非器質(zhì)性失眠癥，排除高血壓、心臟病、癲癇等腦器質(zhì)性疾病，年齡18～55歲，性別不限。120例患者隨機(jī)分為冷刺激組和對(duì)照組各60例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

冷刺激組患者每日早（8點(diǎn)）、中（14:30）、晚（18點(diǎn)）3次冰水洗臉泡腳（將小冰塊溶于自來(lái)水中，使水溫保持在0℃～5℃，每次5～10 min面部及雙足間斷浸泡）及用自來(lái)水早晨一次涼水沐浴，連續(xù)15 d。對(duì)照組患者給予維生素B12早中晚各2片口服。在治療前，治療2、4、6周時(shí)，治療結(jié)束后4周共4次進(jìn)行匹茨堡睡眠質(zhì)量指（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）和副反應(yīng)量表（treatment emergent symptom scale,TESS）評(píng)分評(píng)價(jià)療效和不良反應(yīng)[1]，其中不良反應(yīng)包括乏力、便秘、口干、失眠、嗜睡、瘙癢、惡心。

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2組治療前PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），冷刺激組PSQI評(píng)分治療2、4、6周和治療后4周明顯低于治療前和對(duì)照組（均P＜0.01），見(jiàn)表2。不良反應(yīng)：僅對(duì)照組1例（1.67%）出現(xiàn)失眠，2組TESS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.30，P＞0.05），見(jiàn)表3。

隨著社會(huì)的轉(zhuǎn)型和現(xiàn)代化的迅速推進(jìn),人們的睡眠狀態(tài)首當(dāng)其沖的受到?jīng)_擊,睡眠障礙成為了一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，據(jù)有關(guān)方面測(cè)算,我國(guó)有3億多人受到睡眠質(zhì)量不良的困擾，其中有1.5億失眠癥患者。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全世界存在睡眠障礙的患者比例已經(jīng)超過(guò)20%，失眠癥又占睡眠障礙的80%以上。失眠癥讓越來(lái)越多的人遭受折磨，也給整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)嚴(yán)重的損失。據(jù)有關(guān)調(diào)查得知，患失眠癥會(huì)使人體免疫力下降，抗病能力降低[2]，加重其他疾病或誘發(fā)原有疾病的發(fā)作，如心腦血管病、高血壓病、糖尿病、胃腸道疾病等身心疾病，根據(jù)英美等國(guó)的研究人員統(tǒng)計(jì)，失眠癥給這些國(guó)家造成的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到數(shù)百億美金，而我國(guó)近些年來(lái)患失眠癥所帶來(lái)的損失也在與日俱增，對(duì)社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)損失和負(fù)擔(dān)也非常巨大[3]，目前已經(jīng)和英美等國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用相當(dāng)。有資料表明，失眠癥也是車禍和生產(chǎn)事故的潛在危險(xiǎn)因素[4]；我國(guó)交通部門統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，患失眠癥睡眠嚴(yán)重不足會(huì)導(dǎo)致視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)能力下降，降低司機(jī)的反應(yīng)和判斷能力，是引發(fā)交通事故的重要原因之一。

藥物是治療失眠的重要方法之一,根據(jù)2002年全球失眠調(diào)查顯示,有43.4%的中國(guó)人在過(guò)去1年中曾經(jīng)歷過(guò)不同程度的失眠,其中約20.0%的人選擇使用鎮(zhèn)靜催眠藥物來(lái)解決失眠問(wèn)題[5]，60%選擇不治療，10%選擇服用中藥，10%選擇晚上飲酒助眠。長(zhǎng)期服用安眠藥、不治療及飲酒對(duì)失眠都不能起到長(zhǎng)久有利的幫助。若是尋求到一種新的副反應(yīng)小且經(jīng)濟(jì)的物理治療方法，將大大減輕我國(guó)直接和間接的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

大家都知道這樣一個(gè)生活小常識(shí)，如果學(xué)習(xí)時(shí)間太長(zhǎng)，或者工作強(qiáng)度太大，很多人會(huì)有頭暈眼花、困倦乏力的情況，大家都喜歡去洗個(gè)冷水臉，或者干脆用冷水沖頭來(lái)提神醒腦，也就是用寒冷來(lái)刺激自己的末梢神經(jīng)來(lái)達(dá)到振奮提神的效果。我們臨床上治療失眠也會(huì)選用ES型失眠治療儀或經(jīng)顱微電流刺激等物理療法治療失眠，治療原理均是利用微電流刺激大腦皮質(zhì)使神經(jīng)元興奮，起到讓患者白天精神振奮，夜晚自然入眠的良好功效[6]。曾有學(xué)者做過(guò)冬泳人群的睡眠質(zhì)量調(diào)查研究，冬泳能顯著提高睡眠質(zhì)量[7]。也有學(xué)者報(bào)道：抑郁癥患者在冬季投入寒冷的河水自殺，被救起后經(jīng)過(guò)寒冷河水的刺激,患者的焦慮、失眠、情緒低落驟然消失的案例[8]。本課題組也曾做過(guò)寒冷作用于人體對(duì)抑郁癥癥狀改善的研究[9]，證明寒冷作用于人體可改善患者的抑郁癥狀（包括失眠）。寒冷作用于皮膚同樣可以刺激皮膚，皮膚的末梢神經(jīng)將信息傳達(dá)到中樞神經(jīng)，讓患者白天的精神振奮頭腦清晰，夜晚自然入睡，從而達(dá)到提高夜晚睡眠質(zhì)量的效果。我們白天重復(fù)運(yùn)用冰水洗臉、洗腳或涼水洗澡的方法，讓患者大腦皮質(zhì)白天始終充分處于覺(jué)醒清晰的狀態(tài)，晚上便自然轉(zhuǎn)換成抑制狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量，與ES型失眠治療儀及經(jīng)顱微電流刺激療法治療失眠有異曲同工之效。

表1 2組患者一般資料比較

表2 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較（分，）

表2 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較（分，）

注：與治療前比較，①P＜0.01；與對(duì)照組比較，②P＜0.01

組別對(duì)照組冷刺激組例數(shù)60 60治療前14.58±0.65 14.46±0.55治療2周13.57±0.73 11.03±0.23①②治療4周13.59±0.49 8.86±0.26①②治療6周13.58±0.68 6.13±0.45①②治療后4周13.38±0.55 4.80±0.83①②

從該研究的實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以證實(shí)，冷刺激組與對(duì)照組比較失眠癥狀明顯改善（P＜0.01），治療后2組均無(wú)明顯副反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此方法操作經(jīng)濟(jì)成本低廉，無(wú)年齡、性別及妊娠、哺乳期婦女等人群限制，患者在家可自行操作，可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并且失眠得到改善可提高生活質(zhì)量與工作效率、降低睡眠不足導(dǎo)致車禍的潛在風(fēng)險(xiǎn)、降低社會(huì)經(jīng)濟(jì)總負(fù)擔(dān)，是一種安全、有效、且成本低廉治療失眠癥的物理新手段，豐富物理方法治療失眠的臨床應(yīng)用，值得臨床推廣。

[1]張明園,何燕珍.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].第2版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2015:166-168.

[2]李巧球.從肝論治失眠癥[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17:2455-2455.

[3]劉罕雋,蘭光華.失眠癥的治療研究進(jìn)展[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2008,21:472-474.

[4]張斌,榮潤(rùn)國(guó).失眠的認(rèn)知行為治療[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2004,18:882-884.

[5]失眠定義、診斷及藥物治療共識(shí)專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(shí)(草案)[J].中華神經(jīng)科雜志,2006,39:141-143.

[6]魏英.經(jīng)顱微電流刺激療法的研究進(jìn)展[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2014,9:421-422.

[7]江宇.冬泳鍛煉與人體健康[J].沈陽(yáng)體育學(xué)院學(xué)報(bào),2005,24:78-80.

[8]付銳,袁書(shū)田,楊芳.冷刺激所致抑郁癥癥狀消除1例[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2014,24:360-360.

[9]付銳,杜暉,袁書(shū)田,等.冷刺激與艾司西酞普蘭對(duì)抑郁癥癥狀改善的隨機(jī)對(duì)照研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2015 10:93-94.