申麗娟，何益群，肖偉霞，王丹

抑郁癥的主要臨床特征是顯著并且持久的心境低落，其發(fā)病機制尚不明確，我國目前抑郁癥患病率約1.6%[1]。抑郁癥臨床主要表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、軀體癥狀、睡眠障礙，其中睡眠障礙癥狀較為突出[2]。改善抑郁癥患者的睡眠障礙，有助于抑郁癥疾病的進一步治療。本研究選取了我院收治的抑郁癥睡眠障礙患者120例為研究對象，擬探討經(jīng)顱磁刺激治療對抑郁癥睡眠障礙患者的療效。

選擇2015年5月至2017年4月我院收治的抑郁癥睡眠障礙患者120例，均符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第4版中關(guān)于抑郁癥的相關(guān)標準；并排除器質(zhì)性或藥物引發(fā)的繼發(fā)性抑郁癥；重度抑郁特別是有自殺傾向者；嚴重的心腦腎等疾??；藥物濫用；孕婦及哺乳期婦女。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男22例，女38例；年齡22～60歲，平均（41.5±1.4）歲；病程5個月～3年，平均病程（1.5±0.5）年。觀察組男23例，女37例；年齡21～63歲，平均（42.0±1.4）歲；病程6個月～2.5年，平均病程（1.4±0.4）年。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2組均給予一般支持治療。對照組患者口服艾司西酞普蘭片10 mg（H.Lundbeck A/S公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字J20150119）治療，1次/晨，連續(xù)用藥4周；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用經(jīng)顱磁刺激治療儀（武漢依瑞德技術(shù)公司生產(chǎn)），以高頻刺激患者的頂葉，頻率21 Hz，20 min/次，1 次/d，治療5 d休息2 d，連續(xù)治療4周。

采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）在治療前后分別對患者的抑郁程度進行評分，得分＜7分為正常，7～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁。睡眠質(zhì)量評價：睡眠評分（采用匹茲堡睡眠量表，分值越低表示睡眠質(zhì)量越好）、入睡時間、覺醒次數(shù)、睡眠時間。

采用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本均數(shù)t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

本研究結(jié)果顯示，入組時，對照組和觀察組的HAMD評分分別為（17.5±3.4）分及（18.4±3.5）分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，對照組和觀察組的HAMD評分分別為（8.7±0.9）分及（5.9±0.7）分，均低于同組治療前，且觀察組低于對照組（均P＜0.05）。

2組治療前，睡眠質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組的睡眠評分降低、入睡時間縮短、覺醒次數(shù)減少，睡眠時間增加，均優(yōu)于同組治療前，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

治療期間2組均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。不良反應(yīng)主要有頭暈、惡心、乏力、嗜睡、口干等。其中對照組患者頭暈2例、惡心3例、乏力3例、嗜睡3例、口干4例，不良反應(yīng)發(fā)生率25.0%（15/60）；觀察組患者頭暈2例、惡心2例、乏力2例、嗜睡4例、口干3例，不良反應(yīng)發(fā)生率21.7%（13/60）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

抑郁癥睡眠障礙是由多種因素引起的大腦機能失調(diào)[3]，其主要的臨床表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)興奮、腦力疲勞、睡眠障礙和植物神經(jīng)功能紊亂，具體表現(xiàn)為入睡困難，睡眠覺醒次數(shù)增多，早醒及睡眠時間短。藥物治療主要選擇苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥，通過鎮(zhèn)靜和催眠作用，改善患者的抑郁狀態(tài)，緩解睡眠障礙。但由于這類藥品多數(shù)具有藥物依賴性，長期用藥后導致患者依賴性增強[4,5]，且藥物存在諸多的副作用，另一方面由于患者的睡眠障礙是由抑郁癥引起，鎮(zhèn)靜催眠類藥物只能用作抑郁癥的輔助治療，而不能從根源上治療抑郁癥[6,7]。

臨床工作中針對抑郁癥睡眠障礙常采用經(jīng)顱磁刺激治療，取得了良好療效，是非藥物治療的重要途徑[8,9]。本次研究結(jié)果表明，經(jīng)顱磁刺激能有效降低患者的抑郁評分，顯著改善患者的睡眠質(zhì)量。說明艾司西酞普蘭聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激能顯著改善患者的抑郁癥狀，改善睡眠質(zhì)量，對于抑郁癥睡眠障礙具有較好的治療療效，值得推廣使用[10]。

表1 2組治療前后睡眠質(zhì)量比較（）

表1 2組治療前后睡眠質(zhì)量比較（）

注：與同組治療前相比①P＜0.05；與觀察組相比，②P＜0.05

分組對照組例數(shù)60觀察組60時間治療前治療后治療前治療后睡眠評分/分17.5±4.2 11.1±1.7①17.4±4.0 8.5±1.1①②睡眠時間/h 3.2±0.6 4.3±0.8①3.2±0.4 5.9±0.7①②入睡時間/h 2.3±0.4 1.2±0.2①2.3±0.5 0.6±0.3①②覺醒次數(shù)/次6.2±1.4 4.5±1.2①6.8±1.7 1.2±0.2①②

綜上所述，對于抑郁癥睡眠障礙患者，艾司西酞普蘭聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激具有良好的療效，有助于改善患者的抑郁程度及睡眠質(zhì)量。治療過程中未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，臨床安全性較好。由于此次研究僅在本醫(yī)院內(nèi)部進行，加之樣本量及研究時間有限，研究結(jié)論尚待多中心大樣本試驗驗證。

[1]Gu L,Xie J,Long J,et al.Epidemiology of Major Depressive Disorder in Mainland China:A Systematic Review[J].PLoS ONE,2013,8:e65356.

[2]劉燕朋.中青年抑郁癥患者的臨床特征及治療[J].臨床合理用藥雜志,2016,9:117-118.

[3]楊麗,石文杰,周剛.經(jīng)顱磁刺激治療儀治療抑郁癥睡眠障礙的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3:2063-2066.

[4]李海宏.苯二氮卓類藥物依賴性失眠癥患者的中醫(yī)證型研究[J].新疆中醫(yī)藥,2017,35:94-96.

[5]白宇萍.太原市精神病醫(yī)院2014-2016年二類精神藥品應(yīng)用管理分析[J].中國藥物與臨床,2017,17:907-908.

[6]郭新宇,楊媛,王琮,等.無痙攣電休克及重復經(jīng)顱磁刺激治療難治性抑郁癥的臨床療效比較[J].國際精神病學雜志,2016,43:245-248.

[7]潘奮,黃滿麗,許毅,等.青少年抑郁癥功能磁共振研究進展[J].國際精神病學雜志,2017,44:211-213.

[8]牛玉蓮,王紅星,王玉平.重復經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥的研究進展[J].中華醫(yī)學雜志,2017,97:172-173.

[9]胡希文,譚忠林,李達,等.高頻重復經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥的研究進展[J].國際精神病學雜志,2016,43:40-44.

[10]張璐璐,黃沙沙,邵小惠.低頻重復經(jīng)顱磁刺激治療首發(fā)青少年抑郁癥的臨床對照研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2017,17:85-88.