余宏財(cái)

（佛山市第二人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

戒毒藥物一般為中樞神經(jīng)性藥物，對(duì)中樞神經(jīng)，尤其是呼吸中樞有一定抑制作用。服用戒毒藥物后又飲酒，酒精與藥物相結(jié)合反應(yīng)產(chǎn)生協(xié)同增強(qiáng)作用，使戒毒藥物神經(jīng)毒性增大，導(dǎo)致呼吸抑制，若搶救不及時(shí)，可引起呼吸衰竭心跳驟停而死亡。現(xiàn)對(duì)我院急診科搶救成功的一例服用戒毒藥物后飲酒致呼吸抑制病人進(jìn)行報(bào)道。

1 病例資料

患者中年男性，有吸毒史并服用戒毒藥物，煙酒嗜好，急性病程,因“腹部不適半天，不省人事半小時(shí)”于2016年11月8日10：50入院。患者于半天前飲酒出現(xiàn)腹部不適，半小時(shí)前腹部不適加重，自行坐在椅子上，約數(shù)分鐘后其家屬發(fā)現(xiàn)不省人事，呼之不應(yīng)，遂呼120由我院急診出車(chē)，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)患者呈昏迷狀，呼吸弱，血壓146/80mmHg，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約1MM，對(duì)光反射遲鈍，顏面口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音聽(tīng)不到，立即置入口咽通氣管，予呼吸球囊輔助呼吸，并緊急轉(zhuǎn)運(yùn)回院。回院后立即行氣管插管術(shù)，接呼吸機(jī)輔助通氣（SIMV模式，潮氣量460ML,f12次/分，fio255%）,經(jīng)處理后顏面口唇發(fā)紺減輕，生命體征平穩(wěn)，頭顱CT檢查示：左側(cè)內(nèi)囊后支低密度影，后予插胃管洗胃、胃腸減壓，納絡(luò)酮醒腦，護(hù)胃，抗感染等對(duì)癥支持治療。當(dāng)日18：00起，患者意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑2MM，對(duì)光反應(yīng)可，停用呼吸機(jī)拔除氣管插管和胃管后，無(wú)訴不適，拔除尿管后能在床上自行解小便，呼吸平順，間伴煩躁，予少量鎮(zhèn)靜藥物治療后緩解。次晨，患者意識(shí)清醒，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑2.5MM，對(duì)光反射靈敏，呼吸正常，雙肺呼吸音清，未聞及干濕鑼音，心腹查體未見(jiàn)明顯異常，復(fù)查血?dú)鉄o(wú)明顯異常指標(biāo)，予辦理出院。

2 搶救與護(hù)理

2.1 立即開(kāi)放氣道，維持呼吸道通暢，保證肺通氣

呼吸抑制患者應(yīng)第一時(shí)間開(kāi)放氣道，維持呼吸道通暢。院前若條件有限，應(yīng)及時(shí)置入口咽通氣管，使用便攜式無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)或者呼吸球囊輔助通氣，并盡快創(chuàng)造條件進(jìn)行氣管插管，接呼吸機(jī)輔助呼吸，保證通氣。早期予氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助通氣，確保了對(duì)組織的供氧，預(yù)防了低氧對(duì)腦組織及其他器官的損害。[1]本例患者由于在院前第一時(shí)間置入口咽通氣管，使用呼吸球囊輔助通氣，并緊急轉(zhuǎn)運(yùn)回院進(jìn)行氣管插管，保證了呼吸道的持續(xù)性通暢，對(duì)后期迅速恢復(fù)神志和自主呼吸功能起到重要的作用。

2.2 迅速建立靜脈通道

遵醫(yī)囑及時(shí)使用拮抗藥物以及其他對(duì)癥支持治療藥物 立即建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用拮抗藥物納絡(luò)酮醒腦治療。鹽酸納絡(luò)酮為羥二氫嗎啡酮的衍生物，屬純嗎啡受體拮抗劑，是內(nèi)源性阿片樣物，可解除阿片類(lèi)藥物的中毒癥狀，阻斷8—內(nèi)啡肽在呼吸衰竭中的呼吸抑制作用，可使呼吸頻率和通氣量增加，并改善腦低氧和減輕腦水腫。[2]同時(shí)可以建立第二條靜脈通道進(jìn)行雙管補(bǔ)液，另一組滴注甘露醇、泮托拉唑和明可欣等進(jìn)行脫水降壓、護(hù)胃和預(yù)防感染等對(duì)癥支持治療。這樣一方面可以在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充患者液體量，保證入量，另一方面可以預(yù)防腦水腫和感染等并發(fā)癥。

2.3 做好基礎(chǔ)護(hù)理，盡早進(jìn)行洗胃和導(dǎo)尿等對(duì)癥支持處理

患者有服用戒毒藥物和酒精史，且在六小時(shí)以內(nèi)，為防止藥物進(jìn)一步吸收加重病情，應(yīng)盡快插胃管人工洗胃或者使用全自動(dòng)電動(dòng)洗胃?；颊呷∑脚P位，頭偏向一側(cè)，輕巧而迅速的置入胃管45至55厘米，同時(shí)密切觀察患者生命體征及病情變化，洗胃前必須確認(rèn)胃管在胃內(nèi)同時(shí)抽空胃內(nèi)容物。洗胃液一般可使用溫開(kāi)水（25～38℃），總量約10000ML，人工洗胃每次灌洗液不超過(guò)500ML，反復(fù)灌洗直至胃液澄清無(wú)色無(wú)味為止，注意進(jìn)出液量平衡，防止過(guò)多液體滯留在胃內(nèi)，引起腹脹及其他并發(fā)癥。呼吸抑制神志昏迷患者多有大小便失禁，為保護(hù)患者皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生，同時(shí)也可以方便記錄尿量，監(jiān)測(cè)腎功能，應(yīng)早期進(jìn)行導(dǎo)尿，并留置尿管引流，及時(shí)監(jiān)測(cè)尿量變化，注意引流出尿的顏色，性狀以及量。

2.4 嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化，完善各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查

密切觀察患者心率、血壓、呼吸和血氧飽和度等，注意神志和瞳孔變化，準(zhǔn)確記錄生命體征數(shù)據(jù)及24小時(shí)出入量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。尤其要注意呼吸情況變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有較強(qiáng)的自主呼吸，發(fā)生人機(jī)對(duì)抗后，應(yīng)及時(shí)嘗試撤除人工呼吸機(jī)，鼓勵(lì)患者自主呼吸。完善醫(yī)囑開(kāi)出的各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查，在病情穩(wěn)定及做好搶救準(zhǔn)備的前提下，適時(shí)送患者做頭顱CT檢查，異常結(jié)果及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓?，根?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及病情變化及時(shí)調(diào)整呼吸參數(shù)，觀察呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況及患者的呼吸頻率、節(jié)律及深淺度，逐漸恢復(fù)正常，提示病情好轉(zhuǎn)[3]。

2.5 心理護(hù)理及健康宣教

向患者及家屬說(shuō)明服藥期間禁止飲酒，因酒精可致戒毒藥物神經(jīng)毒性增強(qiáng)，導(dǎo)致呼吸抑制危及生命，同時(shí)平時(shí)也要戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。