顧春艷　顧春梅　林俊青

[摘要]目的：比較康派特醫(yī)用膠粘合與常規(guī)皮內縫合法修復甲狀腺手術切口的臨床效果。方法：收集2015年1月-2016年12月實施甲狀腺手術的126例患者的臨床資料，予以回顧性分析研究。隨機分為兩組，實驗組和對照組。實驗組（63例）給予康派特醫(yī)用膠粘合，對照組（63例）給予常規(guī)皮內縫合，觀察統(tǒng)計兩組的臨床指標以及切口愈合外觀情況，并進行比較分析。結果：實驗組的切口閉合時間以及住院時間均顯著少于對照組，且術后第1天疼痛情況評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組切口甲級愈合率無組間統(tǒng)計學差異（P>0.05）；實驗組切口術后皮膚愈合好，不見明顯瘢痕，對照組術后切口處可見到一條細線樣瘢痕，經(jīng)外觀滿意度評分，實驗組的滿意度評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：甲狀腺手術切口縫合中應用康派特醫(yī)用膠粘合可以獲得較常規(guī)皮內縫合更好的臨床效果，可促進患者的術后恢復，縮短切口閉合時間，不遺留明顯瘢痕，可達到理想的外觀效果。

[關鍵詞]甲狀腺手術；手術切口；切口縫合；皮內縫合；康派特醫(yī)用膠

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）07-0016-03

臨床上對甲狀腺疾病實施手術治療時，手術切口通常位于患者的頸前。在縫合之后容易留下瘢痕，影響美觀效果。隨著臨床醫(yī)學水平的不斷提升，切口縫合方式也逐步成熟，皮內縫合已完全取代普通縫合。近年來，各種新型皮膚黏合劑的出現(xiàn)，也對甲狀腺手術切口的閉合方式產(chǎn)生了巨大的影響。本院自2015年開始嘗試對甲狀腺手術患者實施康派特醫(yī)用膠粘合，獲得了理想的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：選擇2015年1月2016年12月行甲狀腺手術的126例患者作為研究對象，均為女性。隨機分為兩組，實驗組和對照組。實驗組（63例）手術切口采用康派特醫(yī)用膠粘合；對照組（63例）為常規(guī)皮內縫合。實驗組平均年齡（31.12±12.03）歲，平均切口長度（4.85±0.32）cm，手術類型統(tǒng)計：單側腺葉部分切除11例、雙側腺葉部分切除20例、單側腺葉次全切除20例、雙側腺葉次全切除12例；對照組平均年齡（32.33±10.37）歲，平均切口長度（4.79±0.56）cm，手術類型統(tǒng)計：單側腺葉部分切除10例、雙側腺葉部分切除21例、單側腺葉次全切除19例、雙側腺葉次全切除13例。入選標準：臨床資料完備，可滿足本次研究的數(shù)據(jù)分析需求，患者無其他合并癥，不影響切口愈合。對比分析兩組患者的年齡、手術類型和平均切口長度等基礎資料信息，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本次研究過程中研究對象的分組治療方案，患者及其家人均事前了解，并自愿簽署知情同意書。

1.2方法：兩組患者實施全麻或頸叢麻醉后，結合不同患者的情況分別實施單側腺葉部分切除、雙側腺葉部分切除、單側腺葉次全切除、雙側腺葉次全切除手術治療。按不同方法關閉皮膚切口：對照組患者實施常規(guī)皮內縫合；實驗組實施康派特醫(yī)用膠粘合，首先利用有齒鑷將切口處的皮膚按照逐段對合的方式進行平整處理，之后，將少許康派特醫(yī)用膠（生產(chǎn)企業(yè)：北京康派特醫(yī)療器械有限公司）滴在切口皮膚表面，并快速進行抹平，直至完成對整個切口的有效粘合。術后常規(guī)放置甲狀腺窩引流管，妥善固定后接負壓引流球。

1.3觀察指標：觀察統(tǒng)計兩組的臨床指標（切口閉合時間、住院時間、術后第1天疼痛情況評分）以及切口愈合情況。若愈合優(yōu)良無不良反應視為甲級愈合，統(tǒng)計甲級愈合率（甲級愈合例數(shù)/總例數(shù)）。疼痛標準使用Wong-Baker面部表情疼痛分級量表、數(shù)字分級法共同對患者術后疼痛程度進行評估，其中0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分劇痛。兩組均由同一組人員術者、醫(yī)護人員組成評判小組（3人以上）進行客觀評判打分，并得出最終結果。另，術后隨訪3個月，對患者的術后切口外觀情況進行觀察，制定調查問卷統(tǒng)計患者的外觀滿意度，滿分100，得分越高說明患者對切口外觀滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學分析：統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0軟件，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）進行表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用X²檢驗，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后切口閉合時間、第1天疼痛情況評分、切口愈合情況及住院時間比較結果：實驗組的切口閉合時間以及住院時間均少于對照組，且術后第1天疼痛情況評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05；兩組切口甲級愈合率無統(tǒng)計學差異，P>0.05。見表2。

2.2兩組術后切口外觀情況及患者滿意度比較結果：實驗組患者術后切口處皮膚愈合好，不見明顯瘢痕；對照組皮內縫合切口術后可見到一條細線樣瘢痕。實驗組外觀滿意度評分為（98.15±20.33）分，高于對照組（87.36±15.37）分，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3討論

臨床上甲狀腺疾病常采用手術方式治療，以往術后對切口大多進行常規(guī)縫合處理，可遺留明顯瘢痕，影響美觀。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展和人們生活質量的提高，甲狀腺手術切口的美容縫合技術不斷創(chuàng)新，皮內縫合已得到了多數(shù)醫(yī)生以及患者的認可。但是，經(jīng)過大量的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在縫合過程中，如果出現(xiàn)皮內縫合技術要領掌握不佳的情況，便極易導致切口皮膚對合不良，形成鋸齒狀或蜈蚣狀瘢痕遺留。

目前，臨床醫(yī)學水平不斷提升，各種新型醫(yī)用膠水開始被不斷的研發(fā)并應用到臨床多種外科手術的切口處理之中?？蹬商蒯t(yī)用膠是一種快速醫(yī)用人體組織粘合劑，是由α-氰基丙烯酸酯同系物經(jīng)改性而制成。本次研究中，對實驗組患者，選擇使用康派特醫(yī)用膠進行切口閉合處理。研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者術后切口均達到了較為理想的甲級愈合率，但實驗組的切口閉合時間以及住院時間均顯著少于對照組，且術后第1天疼痛情況評分低于對照組（P<0.05）。上述結果表明，通過應用康派特醫(yī)用膠粘合可以獲得較常規(guī)皮內縫合更好的臨床效果，促進患者的術后恢復。這是因為，使用康派特醫(yī)用膠粘合，膠水干了可以在局部傷口上形成拉力，將傷口“縫”起來，而由膠水形成的薄膜能有效地將皮膚傷口與外界隔絕開，達到防污、抑菌的效果，更有利于患者的術后恢復。本次研究中實驗組切口處皮膚愈合好，不見明顯瘢痕，對照組皮內縫合術后觀察到一條細線樣瘢痕，經(jīng)外觀滿意度評分，實驗組的滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05）。

常規(guī)皮內縫合過程繁瑣、耗時長，患者依從性低，容易留下瘢痕?？蹬商蒯t(yī)用膠粘合痛苦小，整個治療時間短，傷口愈合后膠膜會自動脫落，遺留瘢痕較少，甚至能不留瘢痕，患者接受度高。但是，使用醫(yī)用膠水需要醫(yī)生有豐富的傷口處理經(jīng)驗和熟練的操作技術，并嚴格掌握其適應證，皮下縫合平整，且縫合靠近真皮層，皮膚切緣用齒鑷對合整齊，粘合傷口時傷口要干燥，以避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，所以醫(yī)用膠水必須在醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)生來操作。在實施粘合之前，要對患者進行簡單的健康宣教，告知患者康派特醫(yī)用膠的應用原理和具體的操作步驟以及相關注意事項等，必要時對患者進行心理疏導，指導患者保持平和心態(tài)，積極配合各項操作。

綜上，甲狀腺手術切口縫合中應用康派特醫(yī)用膠粘合可以獲得較常規(guī)皮內縫合更好的臨床效果，可促進患者的術后恢復，縮短切口閉合時間，且患者術后皮膚愈合好，不遺留明顯瘢痕，可達到理想的外觀效果。endprint