駱琦　孫家平　季娟娟等

[摘要]目的：評價引導(dǎo)組織再生術(shù)（GTR）在錯（牙+合）畸形伴牙周病患者治療中的應(yīng)用價值。方法：共納入68例患者，隨機分為對照組和實驗組，每組34例。對照組：進行正畸和牙周病治療；實驗組：治療的同時應(yīng)用GTR（Bio-Oss骨膠原聯(lián)合Bio-Gide膠原膜），對比治療后6個月患者的正畸療效，治療前、治療后1個月和6個月的牙周指標(biāo)包括探診深度（PD）、附著喪失（AL）、牙齦退縮（GR）和骨密度值。結(jié)果：實驗組的正畸療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后1個月，兩組PD、AL和GR值均較前降低，骨密度值升高（P<0.05），對照組和實驗組比較無顯著性差異（P>0.05）；治療后6個月對照組上述指標(biāo)與治療后1個月比較無顯著性差異（P>0.05），實驗組PD、AL和GR值進一步降低，骨密度值升高（P<0.05），兩組比較差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：GTR可進一步改善錯（牙+合）畸形伴牙周病患者正畸治療和牙周修復(fù)的近期效果。

[關(guān)鍵詞]引導(dǎo)組織再生術(shù)；錯（牙+合）畸形；牙周??；正畸；骨密度

[中圖分類號]R78 3.5 [文獻標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）07-0095-03

錯（牙+合）畸形是由多種因素導(dǎo)致生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的牙齒排列不齊、上下牙弓關(guān)系錯位、上下頜骨位置或大小異常以及牙（牙+合）和顱面關(guān)系不協(xié)調(diào)等畸形，嚴(yán)重影響了顏面部美觀和口頜功能，還易繼發(fā)齲齒、牙周病和顳下頜關(guān)節(jié)病，嚴(yán)重?fù)p害了患者的身心健康。接受科學(xué)的正畸治療是重塑口頜和顏面結(jié)構(gòu)及功能的主要方法，然而合并牙周病患者創(chuàng)面愈合延遲，牙槽骨量喪失較多，牙周組織恢復(fù)程度較差，遠(yuǎn)期效果不理想。而且合并牙周病患者更易導(dǎo)致牙齒松動、移位、伸長和缺失，繼發(fā)錯胎畸形和咬（牙+合）創(chuàng)傷等。引導(dǎo)組織再生術(shù)（guided tissue regeneration，GTR）是利用膜性材料阻擋牙齦上皮和結(jié)締組織向根面生長，引導(dǎo)具有形成新附著能力的牙周膜細(xì)胞優(yōu)先占領(lǐng)根面形成新的牙骨質(zhì)，形成新附著性愈合的過程。目前，臨床中多采用膠原膜，具有刺激血小板與纖維蛋白附著，加速血凝塊形成，降解速度適宜的優(yōu)點?；诖?，該研究旨在評價GTR在錯（牙+合）畸形伴牙周病患者正畸治療中的應(yīng)用價值。

1資料和方法

1.1一般資料：連續(xù)選擇2014年6月2016年06月入筆者科室診斷的錯（牙+合）畸形伴牙周病患者共68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單部位錯（牙+合）畸形，Ⅱ～Ⅲ度松動，預(yù)計正畸治療有效；②牙髓活力測試陽性，牙周袋探診深度（probing depth，PD）2～6mm，X線片顯示患牙牙槽骨水平型或垂直型吸收超過根長1/2；③牙周基礎(chǔ)治療后至少存在1個位點PD≥5mm，有窄而深的骨下袋，牙齦乳頭完好，牙齦退縮（gingival recession，GR）

采用隨機數(shù)字法將其分為對照組和實驗組，每組34例。對照組：男13例，女21例，年齡25～56歲，平均（42.5±12.3）歲，錯（牙+合）畸形分類上頜前突型12例，下頜后縮型17例，復(fù)合型5例，Ⅱ度松動22例，Ⅲ度松動12例；實驗組：男15例，女19例，年齡23～54歲，平均（41.8±13.5）歲，上頜前突型11例，下頜后縮型16例，復(fù)合型7例，Ⅱ度松動20例，Ⅲ度松動14例。兩組患者的基線資料具有可比性。

1.2研究方法：對照組進行正畸和牙周病治療，先進行系統(tǒng)的牙周治療，包括口腔衛(wèi)生、齦上齦下刮治、根面平整、治療齲齒，嚴(yán)重患者行翻瓣術(shù)，調(diào)（牙+合）去除咬（牙+合）干擾，解除（牙+合）創(chuàng)傷，控制菌斑，必要時結(jié)合藥物治療；正畸治療測量牙周袋深度、松動度、牙槽骨吸收、牙齦炎等情況，采用方絲弓矯正技術(shù)粘結(jié)頰面管，避免帶環(huán)，結(jié)扎絲結(jié)扎，避免橡皮圈，

需移動的牙齒粘結(jié)托槽。采用鈦鎳絲逐步排齊牙齒，澳絲打開咬（牙+合），矯治結(jié)束后采用舌側(cè)固定保持。采用X線判斷正畸效果。

實驗組同時應(yīng)用GTR，具體步驟如下：局部浸潤麻醉，改良Widman內(nèi)斜切口翻瓣，清除根周肉芽組織和牙石，平整根面，修整齦瓣，乙二胺四乙酸處理根面，生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)；將Bio-Oss骨膠原植入骨缺損處，覆蓋Bio-Gide膠原膜，齦瓣復(fù)位、縫合，牙周塞治劑保護術(shù)區(qū)，定期復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)：對比治療6個月患者的正畸療效，治療前、治療后1個月和6個月的牙周指標(biāo)包括探診深度（PD）、附著喪失（AL）、牙齦退縮（GR）和骨密度值。臨床療效分為優(yōu)、良、差3種。優(yōu)：患牙無自覺癥狀，咀嚼功能良好，無并發(fā)癥，牙周袋深度明顯減小，X線片顯示牙槽骨全部或部分修復(fù)；良：患牙無自覺癥狀，一般咀嚼功能良好，無牙齒松動，牙周袋深度無明顯改變，牙槽骨未進一步破壞；差：牙齒出現(xiàn)病理性松動，咀嚼功能差，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，牙周袋深度增加，牙槽骨破壞加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)或（%）表示，組間比較用X²檢驗，等級資料采用秩和檢驗；P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1正畸療效：實驗組的正畸療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。實驗組典型病例照片見圖1～4。

2.2牙周指標(biāo)：治療后1個月兩組PD、AL和GR值均較前降低，骨密度值升高（P<0.05），對照組和實驗組比較無顯著性差異（P>0.05）；治療后6個月對照組上述指標(biāo)與治療后1個月比較無顯著性差異（P>0.05），實驗組PD、AL和GR值進一步降低，骨密度值升高（P<0.05），兩組比較差異明顯（P<0.05），見表2。

3討論

多項研究指出，牙周病是影響牙髓根管治療、錯胎畸形矯正的主要影響因素。Kim等研究證實，牙周牙髓聯(lián)合病變進行根管治療僅有57%患牙完全愈合，成功率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于單純牙髓疾病。對于根部畸形溝、牙骨質(zhì)撕裂、根外吸收等聯(lián)合GTR能夠明顯促進骨再生，效果顯著。通過該研究得出實驗組的正畸療效明顯優(yōu)于對照組，治療后PD、AL和GR值持續(xù)降低，骨密度值持續(xù)升高，治療后6個月與對照組比較差異明顯。因此，筆者認(rèn)為GTR可進一步改善錯（牙+合）畸形伴牙周病患者正畸治療和牙周修復(fù)近期效果，有較好的臨床推廣價值。

Bio-Oss骨膠原是一種天然、無抗原的多孔骨移植材料，Bio-Gide膠原膜具有致密結(jié)構(gòu)的雙層生物膜，組織相容性好，抗原性低、韌性強、易于操作，降解時間4～6個月，無需二次手術(shù)，引導(dǎo)組織再生能力良好。目前BioOss骨膠原聯(lián)合Bio-Gide膠原膜已廣泛應(yīng)用于牙周骨缺損修復(fù)、牙槽裂、上頜竇缺損修復(fù)、種植體周牙槽嵴增高及即刻修復(fù)等。單獨用屏障膜誘導(dǎo)骨形成往往需要較長時間，而且牙齦上皮組織生長速度快于骨組織，植入屏障膜難以完全阻止軟組織長入。Bio-Oss骨膠原充填骨缺損區(qū)能夠防止膠原膜塌陷，增加膜提供空間，促進牙周組織的再生。此外，GTR膜只起到了機械性阻擋和隔離作用，而結(jié)合了生長因子的GTR膜對軟硬組織還具有主動誘導(dǎo)分化和加速其生長的作用，是一種功能性復(fù)合膜。研究證實，與牙周組織生長關(guān)系密切的生長因子主要有堿性成纖維細(xì)胞生長因子、骨形態(tài)發(fā)生蛋白、胰島素樣生長因子、血小板衍生生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子-β等。

Oh等研究總結(jié)得出，合并牙周疾病的治療效果與促進再生技術(shù)具有密切關(guān)系，嚴(yán)格掌握GTR適應(yīng)證，對改善患牙修復(fù)和正畸治療遠(yuǎn)期效果具有積極意義。錯（牙+合）畸形是牙周受損的重要原因，牙周病繼發(fā)牙位置改變產(chǎn)生錯（牙+合）畸形，兩者可相互影響，單純糾正錯牙合畸形或牙周病均不能得到滿意效果。該研究創(chuàng)新之處在于為GTR在錯（牙+合）畸形合并牙周病患者正畸治療中的應(yīng)用提供了重要參考依據(jù)。不足之處在于樣本量較小，隨訪時間較短，還需要進一步驗證。