孫兵

【摘 要】目的：探討腹部及淺表探頭聯(lián)合應(yīng)用診斷急性闌尾炎的臨床價(jià)值。方法：研究對(duì)象為我院88例急性闌尾炎患者，于2016年08月--2017年08月間收治，全部患者均予以腹部及淺表探頭聯(lián)合診斷、常規(guī)腹部超聲診斷。結(jié)果：參照病理診斷結(jié)果，發(fā)現(xiàn)腹部及淺表探頭聯(lián)合診斷的符合率（97.73%）顯著高于常規(guī)腹部超聲（86.36%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：腹部及淺表探頭聯(lián)合應(yīng)用診斷急性闌尾炎具有較高的診斷符合率，應(yīng)用價(jià)值較高，值得臨床進(jìn)一步普及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；腹部超聲；淺表探頭；應(yīng)用價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）01-0-01

急性闌尾炎是一種高發(fā)且常見的外科疾病，在所有外科住院患者中，急性闌尾炎患者約占15%左右，在各種急腹癥中，急性闌尾炎位居首位。急性闌尾炎的臨床診斷至關(guān)重要，若是漏診、誤診，則容易使得患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，進(jìn)而發(fā)展成急性闌尾炎穿孔，而盡早予以確診，可以避免急性闌尾炎穿孔。超聲是臨床用于檢查闌尾炎的主要手段，將腹部與淺表探頭聯(lián)合應(yīng)用，可使其各自的優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，進(jìn)而提升臨床確診率[1]。此次研究特此以我院收治的88例急性闌尾炎患者，為研究對(duì)象，對(duì)照分析病理結(jié)果與多種超聲診斷的符合率，并以此來分析腹部與淺表探頭聯(lián)合診斷的價(jià)值。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院88例急性闌尾炎患者，于2016年08月--2017年08月間收治，均自愿參與并簽署知情同意書；術(shù)前通過腹部超聲、淺表探頭超聲檢查，術(shù)后經(jīng)過病理診斷，并按照《實(shí)用超聲診斷手冊》中所提出的急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定為急性闌尾炎，即闌尾壁增厚，官腔擴(kuò)張并呈現(xiàn)“同心圓”特點(diǎn)；闌尾腫大、闌尾區(qū)域壓痛、闌尾寬度超過0.7cm；闌尾區(qū)包塊呈囊實(shí)性，且四周存在積液；闌尾腔呈糞石影或閉塞。88例患者中有43例男性研究對(duì)象，35例女性研究對(duì)象，年齡15-70歲，平均（44.33±4.36）歲，病理診斷結(jié)果：41例急性化膿性闌尾炎，28例急性單純性闌尾炎，7例闌尾周圍膿腫，12例壞疽性闌尾炎。均存在不同程度的轉(zhuǎn)移性壓痛、右下腹部疼痛、嘔吐以及惡心，有些還伴發(fā)腹部灼熱感。

1.2 方法

全部患者均予以腹部及淺表探頭聯(lián)合診斷、常規(guī)腹部超聲診斷。方法如下：選擇彩色多普勒超聲掃描儀，淺表探頭參數(shù)為6-12MHz，腹部探頭參數(shù)為2-7MHz。受檢者保持仰臥位，腹部探頭順著回盲區(qū)檢查闌尾，也可自右腹部從上到下盲腸觀察闌尾、縱橫切升結(jié)腸，將患者疼痛部位進(jìn)行重點(diǎn)觀察，若有必要，可重點(diǎn)檢查麥?zhǔn)宵c(diǎn)范圍，以斜切、橫縱等多個(gè)角度探查闌尾大小、走向、管壁、官腔，著重觀察闌尾組織四周是否存在腸間隙積液、網(wǎng)膜包裹。而后利用淺表探頭全面觀察闌尾的變化，將診斷影像結(jié)果全面記錄下來，與彩色多普勒血流顯像相結(jié)合，觀察其血流信號(hào)，診斷期間必須按照患者腹部脂肪程度予以適當(dāng)加壓，減少腹部腸管氣體的影響，以獲得更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件，予以統(tǒng)計(jì)分析。率（ % ） 為計(jì)數(shù)資料，用卡方比較組間差異；為計(jì)量資料，用t比較組間差異。以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

參照病理診斷結(jié)果，發(fā)現(xiàn)腹部及淺表探頭聯(lián)合診斷的符合率顯著高于常規(guī)腹部超聲，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。見表1。

3 討論

急性闌尾炎屬于普外科急腹癥，在臨床中比較常見，可導(dǎo)致程度不一的嚴(yán)重后果，盡早予以診斷、治療是提高急性闌尾炎患者預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵。針對(duì)急性闌尾炎的檢查，臨床通常按照患者右下腹部疼痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛等臨床癥狀，再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查予以確定。而針對(duì)兒童、老人等特殊的患者，臨床表現(xiàn)并不十分明顯，加之闌尾變化多樣，容易引起漏診或是誤診。超聲、CT等診斷技術(shù)隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)程度不斷提高而得到了廣泛應(yīng)用[2]。相較于CT而言，超聲不會(huì)引起放射線損害，且具有較高的實(shí)時(shí)性、檢查費(fèi)用少、操作簡單等特點(diǎn)，所以備受臨床青睞。當(dāng)下臨床已經(jīng)將超聲作為檢查急性闌尾炎的主要方法。

腹部超聲具有較強(qiáng)的穿透力，觀察深且范圍廣，可顯示出闌尾的全部狀況，同時(shí)還能探查到闌尾病變情況[3]。但腹部超聲探頭具有較低的分辨率，如果單純用腹部超聲檢查闌尾病變，則只能大致觀察到病變闌尾的內(nèi)部、形態(tài)，難以顯示出闌尾壁層結(jié)構(gòu)，無法區(qū)分前腹膜、闌尾漿膜，對(duì)闌尾壁層回聲結(jié)構(gòu)變化的觀察，也難以獲得理想化的效果，特別是針對(duì)表淺闌尾、病程短且炎癥輕的患者。

相較于腹部超聲而言，淺表探頭操作方便且實(shí)時(shí)性高，能夠?qū)﹃@尾腔內(nèi)回聲情況以及闌尾管壁層結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，主要特點(diǎn)如下：（1）淺表探頭可區(qū)分增粗的闌尾、周圍腸管；（2）可細(xì)致觀察到糞石與脫落、壞死組織的差異，便于觀察闌尾病變所致的積液滲出而產(chǎn)生的低回聲暗帶；（3）對(duì)黏膜層增厚不明顯、細(xì)小的闌尾，能夠清晰顯示。淺表探頭具有較高的發(fā)射頻率、分辨率，其圖像顯示的清楚程度、可辨識(shí)度等均優(yōu)于腹部超聲[4]。但淺表探頭也有劣勢，即穿透力低，針對(duì)右下腹部積氣、異位闌尾、脂肪過厚的患者，具有一定的局限性，故而需適當(dāng)加壓，減輕影響。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹部聯(lián)合淺表探頭診斷的符合率97.73%顯著高于常規(guī)腹部超聲86.36%（p<0.05）。由此可見，在診斷急性闌尾炎時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用腹部及淺表探頭超聲，可達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)的作用，建議臨床將其作為急性闌尾炎的首選診斷方法。

參考文獻(xiàn)

朱文. 分析腹部及淺表探頭聯(lián)合應(yīng)用診斷急性闌尾炎的臨床價(jià)值[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（03）：416-417.

鄧雪輝. 腹部及淺表探頭聯(lián)合應(yīng)用在急性闌尾炎診斷中的臨床價(jià)值[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（05）：5-6.

潘瑩，嚴(yán)優(yōu)江. 多種頻率超聲探頭聯(lián)合應(yīng)用在急性闌尾炎診斷中的價(jià)值探討[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，13（05）：307-308.

盧萬美. 腹部及高頻探頭聯(lián)合掃查診斷急性闌尾炎的心得體會(huì)[J]. 影像技術(shù)，2016，28（04）：32-33+48.endprint