張建偉　王學(xué)敏*　許路軍　袁　彬

（1　河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎病科，河南　鄭州　450000；2 鄭州市第九人民醫(yī)院腎病科，河南　鄭州　450000；3　河南中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生2015級(jí)，河南　鄭州　450008）

中醫(yī)學(xué)理論體系是由漫長(zhǎng)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不斷累積、總結(jié)而形成的，是具有民族特色的眾多醫(yī)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，其蘊(yùn)含著從古至今的名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和智慧。中醫(yī)思維及學(xué)術(shù)的傳承，存在家傳、拜師或自學(xué)三種主要形式；改革開(kāi)放前，其中以家傳、拜師的師承關(guān)系占據(jù)著中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承的主流。但是，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，全國(guó)中醫(yī)藥院校的不斷發(fā)展和壯大，現(xiàn)代化的中醫(yī)院校的教學(xué)方式占據(jù)著現(xiàn)代中醫(yī)界整體教學(xué)模式的主體，現(xiàn)代的中醫(yī)院校的培養(yǎng)模式往往使得中醫(yī)人才的培養(yǎng)呈現(xiàn)規(guī)?；蜆?biāo)準(zhǔn)化，使其在教育管理的過(guò)程中形成了規(guī)范性和制度性的體制。隨著中醫(yī)現(xiàn)代化的教育體系在促進(jìn)教育管理的發(fā)展方面發(fā)揮著重要的作用的同時(shí)，弊端也日益顯露，即在這種標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)主體的約束下，對(duì)于中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)不可避免地會(huì)造成一定程度的相似，制約著中醫(yī)人才個(gè)性化的發(fā)展，不利于中醫(yī)學(xué)術(shù)的百家爭(zhēng)鳴[1]。因此，中醫(yī)學(xué)研究作為中醫(yī)發(fā)展和主要傳承者必須有深厚的中醫(yī)文化功底、獨(dú)立的傳統(tǒng)中醫(yī)思維和扎實(shí)中醫(yī)臨床技能才能使中醫(yī)現(xiàn)代化教育教學(xué)改革不斷深入。

1　研究背景

目前我國(guó)中醫(yī)藥院校在中醫(yī)研究生的培養(yǎng)方面普遍存在著重于教材的理論學(xué)習(xí)，而忽視了經(jīng)典的中醫(yī)學(xué)著作的研讀，同時(shí)對(duì)研究生的臨床技能培養(yǎng)不夠深入，特別是運(yùn)用張仲景的學(xué)術(shù)思想培養(yǎng)研究生的中醫(yī)臨床思維能力，解決臨床遇到難題的能力欠缺。導(dǎo)致研究生的中醫(yī)文化功底差，中醫(yī)臨床技能薄弱，不能形成獨(dú)立的傳統(tǒng)中醫(yī)臨床思維；使中醫(yī)研究生在遇到疾患時(shí)，缺少貫穿疾病始終的中醫(yī)臨床思維能力，因而不能從容應(yīng)對(duì)疾患。因此，如何培養(yǎng)研究生的中醫(yī)臨床思維能力在中醫(yī)研究生的教學(xué)中起著舉足輕重的重要性，其中，特別是運(yùn)用仲景學(xué)術(shù)思想培養(yǎng)研究生的中醫(yī)臨床思維能力在其教學(xué)改革中起著至關(guān)重要的作用。

張仲景是東漢時(shí)期著名的醫(yī)學(xué)家， 對(duì)于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了不可替代的巨大貢獻(xiàn)，“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，提出了六經(jīng)辨證、辨證論治、治未病等理論體系，將理法方藥融為一體 ，首開(kāi)辨證論治之先河。張仲景的《傷寒雜病論》、《金匱要略》等著作是理論聯(lián)系臨床實(shí)際緊密結(jié)合的中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作，在中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展史上具有輝煌的成就與巨大的學(xué)術(shù)價(jià)值。時(shí)至今日，人們依然慨嘆其臨床療效之佳。著作中包含的仲景六經(jīng)辨證、辨證論治、既病防變等學(xué)術(shù)思想的理論闡述和具體應(yīng)用是貫穿整本書(shū)的一條主線，對(duì)臨床有著重要的指導(dǎo)意義，對(duì)后世中醫(yī)學(xué)發(fā)展有積極而深遠(yuǎn)的影響。作為對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)史發(fā)展影響最大的著作之一，《傷寒雜病論》是我國(guó)醫(yī)學(xué)史上第一部關(guān)于臨床治療方面的巨著，奠定了中醫(yī)辨證診治的重要醫(yī)學(xué)思想基礎(chǔ)，依據(jù)發(fā)病病因、病機(jī)的不同，將病、證、癥三者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，決定其治療原則的不同模式的臨床治療，癥作為病、證的具體臨床表現(xiàn)，依據(jù)癥辨病以明確疾病種類(lèi)，以診斷辨病的重要內(nèi)容，有時(shí)候病人表現(xiàn)出來(lái)的癥狀雖然相似，其病理類(lèi)型并不一樣，不同的疾病有著不同的特性，也就有不同的治療原則、方法和方案，因此依癥辨病是確立治療手段的重點(diǎn)。而同一種疾病，由于其發(fā)病的病因等因素的不同，也會(huì)形成不同的證，病、證之間的關(guān)系是錯(cuò)綜復(fù)雜的、不斷變化，各種疾病均有其主要獨(dú)特的主證，以及可能并發(fā)的一些不同于主證的兼證，同時(shí)由于體質(zhì)、宿疾、醫(yī)治方法等原因不同，可能還會(huì)導(dǎo)致疾病及其主證發(fā)生質(zhì)變而產(chǎn)生變證，張仲景主張透過(guò)表面的癥狀，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切等多方面的診斷，同時(shí)醫(yī)者對(duì)各種主證、兼證、變證進(jìn)行分析得出疾病病理和性質(zhì)特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)不同的人及不同病因進(jìn)行辨證地行診治，這種能透過(guò)現(xiàn)象看清疾病本質(zhì)的辨證診治觀點(diǎn)，在醫(yī)理和辨證分析的基礎(chǔ)上，建立起了中醫(yī)辨證論治的重要原則，因此辨證診治的方法成為了中醫(yī)幾千年來(lái)發(fā)展中長(zhǎng)盛不衰的絕技。而《傷寒雜病論》也奠定了中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)，對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展史產(chǎn)生了深遠(yuǎn)而重大的影響[2]。張仲景將病邪的發(fā)展中按深淺、進(jìn)退、緩急等因素可概括為太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰、少陰、厥陰六大類(lèi)型，并依據(jù)相互之間的聯(lián)系和相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系確立了對(duì)于傷寒病的六經(jīng)論治方法，張仲景還將其在臨床實(shí)踐中所觀察到的各種癥候總結(jié)為陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)等八綱辨證原則，以辨識(shí)疾病的特性，通過(guò)六經(jīng)論治和八綱辨證，按照扶正祛邪的原則，采取汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消等中醫(yī)八法進(jìn)行治療，并對(duì)前人藥方吸收、研究和改進(jìn)的基礎(chǔ)上發(fā)明了很多療效顯著的方劑，可見(jiàn)仲景醫(yī)方的療效和寶貴。即使到了現(xiàn)代，《傷寒雜病論》中的很多方劑也是臨床診治中常用的良方，因此，后世醫(yī)家尊張仲景為醫(yī)圣，其所著的《傷寒雜病論》也成為后世醫(yī)者必學(xué)的基礎(chǔ)課程[3]。

中醫(yī)學(xué)的生命力還在于其防病治病的能力，中醫(yī)的形成和發(fā)展健全也是在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的?！笆熳x王叔和，不如臨證多”，從理論與臨床看，中醫(yī)藥傳承更強(qiáng)調(diào)實(shí)踐，更注重臨床能力的培養(yǎng)[4]。毫無(wú)疑問(wèn)，張仲景是第一位將中醫(yī)理論與實(shí)踐相結(jié)合的大家，其學(xué)術(shù)思想主要集中在《傷寒雜病論》、《金貴要略》之中，所創(chuàng)立的辨證論治體系及臟腑辨證至今仍是中醫(yī)學(xué)的精髓，張仲景辨病結(jié)合辨證的辨證論治方法，明確疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程，提示防止相同疾病反復(fù)發(fā)生和根除的方法[5]?！秱s病論》作為中醫(yī)學(xué)第一部理法方藥一線貫穿、理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的專(zhuān)著，其實(shí)踐性顯而易見(jiàn)[5]。中醫(yī)研究生的臨床水平提升，必須依靠于長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的積累，而中醫(yī)實(shí)踐能力的提高必須要有靈活的中醫(yī)辨證思維能力與熟練地中醫(yī)診療技術(shù)。

2　研究意義

(1)研究生學(xué)習(xí)仲景學(xué)術(shù)思想，可以強(qiáng)化其中醫(yī)理論功底，為以后學(xué)習(xí)中醫(yī)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)傳統(tǒng)文化的了解，鞏固了運(yùn)用中醫(yī)思維診治疾病的臨床能力。 (2)拓展了研究生的思維模式，仲景學(xué)術(shù)中豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和辨證思想可以極大地激發(fā)研究生的思維方式，解決臨床遇到的各種難題。 (3)仲景的著作既是中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的精華，也是臨床實(shí)踐的總結(jié)，研究生加強(qiáng)對(duì)其學(xué)習(xí)可以培養(yǎng)獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力，又可提高動(dòng)手能力，使研究生充分領(lǐng)略到中醫(yī)的博大精深，從而活躍臨床思維，拓寬臨床思路，開(kāi)闊眼界，真正成為一名中醫(yī)人。（4）思路決定出路，思維決定成敗。進(jìn)行仲景學(xué)術(shù)思想的繼承，就是要培養(yǎng)一大批中醫(yī)大家。要想達(dá)到這個(gè)目的就必須注重研究生的思維方式的培養(yǎng)，讓他們?cè)谂R床實(shí)踐中熟練運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的思維方式和技能解決臨床中遇到的難題。

3　改革方法探討

3.1改革目標(biāo) 通過(guò)運(yùn)用仲景的學(xué)術(shù)思想來(lái)培養(yǎng)研究生的中醫(yī)臨床思維能力及其獨(dú)立解決臨床中遇到難題的能力。

3.2改革內(nèi)容 主要針對(duì)目前在研究生教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題進(jìn)行改革。如重視中醫(yī)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，但對(duì)中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)比較欠缺，研究生缺乏運(yùn)用中醫(yī)思維解決臨床疑難病癥的能力，特別是缺乏運(yùn)用仲景的學(xué)術(shù)思想如辨證與辨病的思維方法解決臨床中遇到的難題的能力。致力于運(yùn)用仲景學(xué)術(shù)思想培養(yǎng)研究生的中醫(yī)臨床思維能力。

3.3改革的實(shí)施方法（1）有計(jì)劃地仔細(xì)閱讀仲景的《傷寒雜病論》、《金匱要略》論著，熟能生巧，同時(shí)并背誦其中經(jīng)典條文，做到對(duì)仲景學(xué)術(shù)思想熟練于心。（2）結(jié)合臨床具體病例及遇到的具體難題，探討如何運(yùn)用仲景的辨證辨病思想，培養(yǎng)研究生的中醫(yī)思維能力，灌輸仲景的學(xué)術(shù)思想；例如，《金匱要略》中明確疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程，確定治療原則，限定治療范圍，防止損傷正氣。如：痙病的病因是津液虧損，外感風(fēng)寒；病機(jī)為風(fēng)熱燥傷津液；寒郁體表，入里化熱，傷耗津液。因此針對(duì)病因進(jìn)行治療，生津解表，即解表的方法可以疏風(fēng)解表，可以發(fā)汗解表，但是必須以顧護(hù)津液為限定范圍，凡是傷津液的方法，則為治療禁忌。因此生津解表的治則基礎(chǔ)上的各類(lèi)湯法，都可取得明確的治療效果。（3）增強(qiáng)研究生的中醫(yī)臨床技能能力，臨床技能扎實(shí)是基礎(chǔ)，同時(shí)多臨床，積累更多臨床經(jīng)驗(yàn)，才能更好地培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維能力，同時(shí)臨床中多運(yùn)用仲景學(xué)術(shù)思想來(lái)指導(dǎo)治療疾病。

4　改革實(shí)踐探討

運(yùn)用仲景學(xué)術(shù)思想培養(yǎng)研究生的中醫(yī)臨床思維能力的改革方案，在現(xiàn)代中醫(yī)類(lèi)院校教學(xué)改革中表現(xiàn)出一定的創(chuàng)新性和突破性，此方案的成熟肯定還要在今后的實(shí)踐中經(jīng)過(guò)多次反復(fù)的修改，才能適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)對(duì)中醫(yī)研究生人才培養(yǎng)的要求。教學(xué)改革，只有起點(diǎn)，沒(méi)有終點(diǎn)[7]，思路決定出路，思維決定成敗。進(jìn)行仲景學(xué)術(shù)思想的繼承，就是要培養(yǎng)一大批中醫(yī)大家，要想達(dá)到這個(gè)目標(biāo)就必須注重研究生的思維方式的培養(yǎng)，才能使其在臨床實(shí)踐中熟練地運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的臨床思維方式和技能解決臨床中遇到的問(wèn)題。需要進(jìn)一步解放思想，繼續(xù)扎扎實(shí)實(shí)地進(jìn)行教學(xué)改革和課程建設(shè)，力爭(zhēng)辦出自己的專(zhuān)業(yè)特色。該培養(yǎng)方案已經(jīng)歷了初步實(shí)踐，在實(shí)施過(guò)程中，加強(qiáng)了運(yùn)用仲景學(xué)術(shù)思想培養(yǎng)研究生的中醫(yī)臨床思維能力，使其增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的自信與興趣，將對(duì)今后的臨床實(shí)踐起到極大的幫助作用。

[1]劉慧萍，喻嶸，張國(guó)民，等.專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生中醫(yī)素質(zhì)與技能養(yǎng)成教育模式改革與實(shí)踐[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2013(1):188-190.

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[5]牟慧琴.試論張仲景辨病結(jié)合辨證的辨證論治方法的先進(jìn)性[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，27（1）：51-60.

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