劉作良　楊兵廠

（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院急危重癥科，湖南　長(zhǎng)沙　410013）

移動(dòng)交流平臺(tái)在人們的日常交流中越來越多的出現(xiàn)，使人們的探討交流和互動(dòng)越來越方便，多樣化移動(dòng)終端設(shè)備的普及對(duì)于使人們的互動(dòng)與交流越來越便捷，越來越豐富[1]，這些便捷的交流平臺(tái)在為人們的生活帶來方便的同時(shí)，對(duì)于醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)也提供了新的途徑和方法，合理應(yīng)用這些途徑和方法，能夠有效的提高老師臨床教學(xué)的生動(dòng)性和實(shí)效性，進(jìn)而加深學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的掌握程度，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，通過移動(dòng)交流平臺(tái)的使用[2]，能夠使案例式教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學(xué)等教學(xué)方法更容易實(shí)現(xiàn)，同時(shí)能夠不分時(shí)限、場(chǎng)地的便捷交流，還能夠方便的對(duì)交流的內(nèi)容進(jìn)行保存和查閱，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，有助于提升臨床教學(xué)的教學(xué)效果[3]。

1　根據(jù)課程和人員結(jié)構(gòu) 合理安排移動(dòng)交流平臺(tái)的使用

我院學(xué)生在臨床課程的安排上，一般按照一定的比例安排理論課與見習(xí)課，不同科室的具體情況不同，理論課上課人數(shù)一般為45人左右，一般分為3個(gè)組進(jìn)行見習(xí)課的學(xué)習(xí)，每組15人左右，根據(jù)人數(shù)情況，一般分為3~4個(gè)討論組，每組4~5人，由不同的帶教老師進(jìn)行臨床帶教學(xué)習(xí)。

全班級(jí)有移動(dòng)交流平臺(tái)，見習(xí)課不同小組建立相應(yīng)的交流平臺(tái)，有帶教老師在平臺(tái)中，負(fù)責(zé)對(duì)交流內(nèi)容進(jìn)行引導(dǎo)、總結(jié)和評(píng)價(jià)，在理論課授課前兩天，老師會(huì)將下一堂課需要講授和討論的內(nèi)容提前發(fā)布在群里，由學(xué)生先進(jìn)行查閱和預(yù)習(xí)課程內(nèi)容，以便于在講授過程中學(xué)生提前領(lǐng)會(huì)和了解，在理論課結(jié)束，引導(dǎo)學(xué)生將課時(shí)上的困惑和疑問在群中進(jìn)行公布，對(duì)公認(rèn)的困惑，首先由學(xué)生查閱資料，對(duì)疑問進(jìn)行思考，學(xué)生之間進(jìn)行討論和交流，最后由老師進(jìn)行解答和總結(jié)。

而在臨床見習(xí)課，則更加突出開放性這一特點(diǎn)，強(qiáng)化對(duì)典型病例的討論和學(xué)習(xí)，帶教老師首先挑選典型病例，然后將典型病例進(jìn)行分層次處理，課程提前兩天首先公布患者主訴及癥狀表現(xiàn)，由學(xué)生進(jìn)行討論，可能是哪些情況，應(yīng)該進(jìn)行哪些檢查和化驗(yàn)，可能進(jìn)行什么樣的診斷，此時(shí)對(duì)于疾病的分析一定是廣泛的多樣性的，通過一天的討論，帶教老師在課程提前一天公布患者的檢查化驗(yàn)結(jié)果等資料，將患者的疾病診斷及表現(xiàn)范圍縮小，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)現(xiàn)階段的檢查檢驗(yàn)結(jié)果分析疾病，提出可能的診斷，給出可能的治療原則及方案，然后通過見習(xí)課的學(xué)習(xí)，使學(xué)生對(duì)疾病的癥狀表現(xiàn)有一個(gè)直觀的了解和認(rèn)識(shí)，與之前交流中的主訴、癥狀表現(xiàn)進(jìn)行印證，對(duì)可能的情況進(jìn)行全方位的了解，通過見習(xí)課的學(xué)習(xí)，在課后對(duì)可能的疑問進(jìn)行分析和討論，通過發(fā)散學(xué)習(xí)的原則，通過一個(gè)病例的學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握著一系列的疾病情況，使知識(shí)得到鞏固。

2　以互動(dòng)性為原則　強(qiáng)化學(xué)生參與

移動(dòng)交流平臺(tái)的根本目的是增加學(xué)生之間、學(xué)生與老師之間的交流，使之不分場(chǎng)地、時(shí)限的進(jìn)行交流與探討，故而積極調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，提升互動(dòng)性和參與度是學(xué)習(xí)的關(guān)鍵和重點(diǎn)[4]，在移動(dòng)平臺(tái)的的教學(xué)過程中，主要對(duì)課程的影響和對(duì)學(xué)生的參與包括通知各項(xiàng)事宜、告知下節(jié)課課程內(nèi)容、病例發(fā)布與討論、對(duì)課程內(nèi)容的答疑與分析，在這幾個(gè)方面，要求平臺(tái)中的老師對(duì)學(xué)生的參與進(jìn)行實(shí)時(shí)掌握，同時(shí)根據(jù)分組情況以小組負(fù)責(zé)人的形式收集各小組成員的疑問和問題。

移動(dòng)平臺(tái)的應(yīng)用要注意學(xué)生的參與度，以防止有部分學(xué)生實(shí)際脫離平臺(tái)甚至出現(xiàn)平臺(tái)建立了，但是無人回應(yīng)與答復(fù)的情況，這就要求對(duì)平臺(tái)的建立和使用提出規(guī)定與要求。以重癥監(jiān)護(hù)科室為例，提前兩天的課程預(yù)習(xí)階段，要求每個(gè)學(xué)生在課程之前在自己小組內(nèi)發(fā)表自己的預(yù)習(xí)情況以及遇到的困惑與難點(diǎn)，進(jìn)行小組初步討論，并由小組負(fù)責(zé)人發(fā)布至班級(jí)平臺(tái)，提前發(fā)布后教師在授課過程中也能夠?qū)栴}進(jìn)行重點(diǎn)的見解。而在病例討論階段，需要每位同學(xué)必須發(fā)表自己對(duì)病例的判斷和分析，將自己對(duì)病例的下一步檢查、可能的診斷與治療進(jìn)行發(fā)布，同時(shí)本著嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的原則，要將自己判斷依據(jù)的出處進(jìn)行公布，這樣可以有助于各個(gè)同學(xué)之間共享學(xué)習(xí)資源。而課后的答疑與分析則要求以小組為單位，進(jìn)行收集和發(fā)布，同時(shí)進(jìn)行解答，以上參與均要求有一定的時(shí)間限制，例如病例討論須在一天內(nèi)，每位同學(xué)均需發(fā)表意見和看法。這樣以時(shí)限性來要求學(xué)生參與討論與交流，同時(shí)在討論過程中，重癥醫(yī)學(xué)科的老師還根據(jù)比較典型或者疑難的病例或者癥狀為切入點(diǎn)，設(shè)置專題討論，以一個(gè)點(diǎn)帶動(dòng)學(xué)生進(jìn)行發(fā)散性思維。強(qiáng)調(diào)學(xué)生的參與度及互動(dòng)性。

3　加強(qiáng)啟發(fā)思維 激發(fā)自主性學(xué)習(xí)

在學(xué)生培養(yǎng)過程中，自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)參與是提升學(xué)習(xí)效率的重要方面，啟發(fā)性思維發(fā)散學(xué)習(xí)是開闊學(xué)生學(xué)習(xí)思路的重要方法。通過移動(dòng)平臺(tái)，能夠在一定程度上克服課堂教育時(shí)間不夠、部分學(xué)生不主動(dòng)表達(dá)以至于很多學(xué)生無法發(fā)表個(gè)人觀點(diǎn)等弊端，呼吸科老師在平臺(tái)學(xué)習(xí)過程中，在群里的角色以觀察、引導(dǎo)為主，對(duì)于知識(shí)盡量不進(jìn)行判斷，教師公布本次討論的切入點(diǎn)之后，各個(gè)學(xué)生對(duì)所公布的問題進(jìn)行討論，帶教老師不判斷學(xué)生提出觀點(diǎn)的正誤，僅引領(lǐng)學(xué)生不跑題，不同學(xué)生的觀點(diǎn)在學(xué)生中間互相交流，同時(shí)根據(jù)學(xué)生公布觀點(diǎn)的論據(jù)的出處，學(xué)生之間進(jìn)行互相的查閱資料，此舉較大的提升了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，主動(dòng)查找資料，主動(dòng)解決問題。在討論過程中，很多帶教老師表示學(xué)生的發(fā)散思維得到了拓展，在對(duì)問題的討論過程中，往往出現(xiàn)很多老師起初也沒有考慮到和分析到的情況，發(fā)現(xiàn)學(xué)生之間對(duì)于同一個(gè)問題的思考的角度確實(shí)各不相同，對(duì)于老師、學(xué)生均能夠豐富其思維，拓展其視野。

4　以案例為核心　理論與實(shí)際有機(jī)結(jié)合

臨床教學(xué)的核心就是病例，無論是移動(dòng)平臺(tái)還是課堂或是見習(xí)，病例都是老師與學(xué)生討論交流的切入點(diǎn)，前期通過診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)等課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)于疾病有了一個(gè)宏觀的認(rèn)識(shí)，在移動(dòng)平臺(tái)的交流過程中，能夠以圖文并茂的形式，將病歷以剝絲抽繭的形式進(jìn)行公布，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)際的有機(jī)結(jié)合[5]。

呼吸科在實(shí)施平臺(tái)教學(xué)的過程中，在臨床見習(xí)課之前首先選擇典型的或者特殊的病例，形成系統(tǒng)的歸納與總結(jié)，在課程前兩天，首先公布患者的主訴，現(xiàn)病史等信息，根據(jù)情況也可公布照片資料，學(xué)生在平臺(tái)根據(jù)已有資料進(jìn)行分析判斷，查閱相關(guān)資料，提出需要完善的疾病資料，應(yīng)該進(jìn)行何種檢查以明確診斷，同時(shí)注明應(yīng)進(jìn)行的檢查哪些結(jié)果可能是哪種疾病，在課程提前一天，老師再次公布患者的一些檢查化驗(yàn)結(jié)果，學(xué)生根據(jù)檢查化驗(yàn)結(jié)果，提出可能的診斷，提出相應(yīng)的治療原則，甚至提出用藥，同時(shí)根據(jù)已有診斷，提出對(duì)于該診斷可能的疑惑，在見習(xí)課程中，帶教老師會(huì)帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行直觀的認(rèn)識(shí)，同時(shí)提供現(xiàn)有的治療措施，以及治療措施時(shí)候患者的具體表現(xiàn)，課后再進(jìn)行答疑與分析。

以病歷為核心的學(xué)習(xí)是實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐緊密聯(lián)系的重要手段與方法，根據(jù)病例分析得出的診斷與治療可能使疾病緩解，當(dāng)然也有可能不緩解，這就需要對(duì)出現(xiàn)的情況進(jìn)行分析與判斷，是治療方向的錯(cuò)誤還是疾病發(fā)展的規(guī)律，在這個(gè)過程中，廣泛查閱文獻(xiàn)，積極交流探討，能夠使學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握有一個(gè)深入的印象[6]。

5　多方參與　有序引導(dǎo)　形成系統(tǒng)評(píng)價(jià)體系

教學(xué)方法的改革和調(diào)整，需要多方參與有序引導(dǎo)，更要建立相應(yīng)的考核評(píng)價(jià)體系，這樣才能夠切實(shí)了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況，在我院的移動(dòng)平臺(tái)教學(xué)過程中，帶教老師的主要工作是組織學(xué)生、遴選病例、合理引導(dǎo)學(xué)生討論、對(duì)學(xué)生進(jìn)行督促與評(píng)價(jià)，由以前的知識(shí)授予和灌輸者變成了組織學(xué)習(xí)者，學(xué)生由以前的知識(shí)接受者變成知識(shí)的自主學(xué)習(xí)者，帶教老師對(duì)學(xué)生的考核分成兩個(gè)部分，一部分是對(duì)知識(shí)的掌握，而另一部分是對(duì)移動(dòng)平臺(tái)的參與和交流程度，學(xué)生是否積極查閱文獻(xiàn)，積極主動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)成為了考核的一項(xiàng)重要指標(biāo)[7]。

通過移動(dòng)交流平臺(tái)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用，我們發(fā)現(xiàn)能夠在一定程度上調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生的參與度，每個(gè)人都能夠發(fā)表自己的看法和觀點(diǎn)，由以往的以聽為主，轉(zhuǎn)變?yōu)橐哉覟橹?，而帶教老師所形成的病歷的分析可以逐步建立病例庫(kù)，并使之不斷豐富與完善，使今后的學(xué)習(xí)更加的方便和便捷[8]，相信通過網(wǎng)絡(luò)的逐步完善，移動(dòng)終端的不斷豐富，學(xué)習(xí)與交流也將越來越方便與便捷，知識(shí)的獲取程度也能夠越來越高。

[1]童燕娜，程哲，段洪連，等.基于微信平臺(tái)的移動(dòng)學(xué)習(xí)在神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2017(5):571-574.

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[3]趙學(xué)銘.移動(dòng)學(xué)習(xí)在PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)教育技術(shù)裝備，2017(4):10-12.

[4]江其龍，陳偉燾.移動(dòng)教學(xué)平臺(tái)在重癥醫(yī)學(xué)臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2016，25(12):2292-2295.

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