王文群

摘要：目前，醫(yī)院預算績效管理制度正隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革而進一步完善。醫(yī)院預算績效評價工作推行中尚存在預算績效評價意識薄弱、預算績效評價執(zhí)行不到位、預算績效評價過程不科學、預算績效管理上存在漏洞等問題。要加強醫(yī)院預算績效評價工作，應(yīng)加大宣傳力度，提高對預算績效評價的認識；健全管理機制，規(guī)范預算績效執(zhí)行工作；建立協(xié)調(diào)機制，提升預算績效評價效率；深化績效目標管理，發(fā)揮績效評價導向作用。

關(guān)鍵詞：預算；績效評價；探析

2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點工作任務(wù)》。在文件中，國務(wù)院提出要全面深化公立醫(yī)院改革，加強公立醫(yī)院績效考核和評估。公立醫(yī)院預算績效管理是政府績效管理的重要組成部分，現(xiàn)行公立醫(yī)院的管理模式已經(jīng)不能適應(yīng)國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，因此，醫(yī)院預算績效評價工作顯得越來越重要。

一、醫(yī)院預算績效評價存在的問題

（一）預算績效評價意識薄弱

觀念和意識會影響管理的效果。固有的管理觀念是在長期發(fā)展過程中逐步形成的。醫(yī)院實行預算績效評價也需要轉(zhuǎn)換觀念，提高對預算績效評價的認識。受到傳統(tǒng)“官本位”思想的影響，以往的控制式預算管理方法已經(jīng)在醫(yī)院形成了固有模式。醫(yī)院各單位都在利用各種手段爭取更多的資金和資源，而很少考慮成本和效益。雖然近年來，預算績效評價工作也在逐步推進，宣傳力度也在加強，但是總的來說，普及的范圍有限，執(zhí)行力度不夠，有關(guān)預算績效評價的思想和理念在少數(shù)人、少數(shù)部門已經(jīng)形成，但是多數(shù)部門、多數(shù)工作人員仍未感受到預算績效評價的重要性?？偠灾?，醫(yī)院預算績效評價的意識仍然比較薄弱。

（二）預算績效評價執(zhí)行不到位

醫(yī)院預算績效評價機制是通過制定預算績效跟蹤制度，定期收集預算執(zhí)行相關(guān)信息，進而整理和分析收集的信息，與醫(yī)院績效目標進行比較，發(fā)現(xiàn)其中的偏差，糾正偏差。醫(yī)院預算績效評價機制的運轉(zhuǎn)需要有關(guān)單位的有效監(jiān)督，以保障預算績效目標的實現(xiàn)。就目前來看，醫(yī)院預算績效評價機制在執(zhí)行過程中還存在一些問題。首先，醫(yī)院有關(guān)部門缺少對預算執(zhí)行的跟蹤監(jiān)管。預算績效評價的有效性與跟蹤監(jiān)管過程息息相關(guān)，沒有即時的跟蹤和適當?shù)谋O(jiān)管，預算績效評價機制就形同虛設(shè)。其次，有關(guān)預算執(zhí)行方面的信息可靠性不足。醫(yī)院預算績效評價的前提是對預算執(zhí)行信息的有效收集，缺少信息支撐，預算績效評價就談不上科學性，不能客觀反映預算執(zhí)行的效果。

（三）預算績效評價過程不科學

醫(yī)院預算績效評價工作是一個系統(tǒng)性工作，有其固有的工作流程。預算績效評價機制的有效性離不開對工作流程的優(yōu)化和修正。成熟的預算績效評價過程應(yīng)該包括預算績效評價計劃的制定、預算績效評價計劃的實施、預算績效評價和預算績效信息反饋四個部分。目前，部分醫(yī)院在實施預算績效評價上，傾向于預算績效評價計劃的制定，而忽視了預算績效評價計劃的實施、評價和反饋過程，從而導致預算績效評價工作缺少科學性。對預算績效評價工作的理解總是停留在計劃層面，沒有適時的反饋，長此以往，預算績效評價工作就沒有經(jīng)驗的積累，很難提升預算績效管理水平。

（四）預算績效管理上存在漏洞

在推行預算績效評價工作上，部分單位認為這是財務(wù)部門的工作，與本部分日常工作無關(guān)。而事實上，這是對預算績效管理工作的誤解。在實際工作中，除了財務(wù)部門以外，其他部門都把精力集中在業(yè)務(wù)工作上，對于預算績效管理工作不配合、不重視。因此，醫(yī)院有些部門就會出現(xiàn)預算編制漏洞百出、預算考核機制不科學、預算編制和申報程序不嚴謹?shù)痊F(xiàn)象，嚴重影響到醫(yī)院預算績效管理工作的開展和推進。預算績效管理上存在漏洞，那么預算績效評價就無法充分開展，也不可能取得應(yīng)有的成效。

二、完善醫(yī)院預算績效評價的措施

（一）加大宣傳力度，提高對預算績效評價的認識

完善醫(yī)院預算績效評價工作，就要求醫(yī)院相關(guān)部門加大宣傳力度，提高整個醫(yī)院職工對預算績效評價的認識。醫(yī)院作為國家公共事業(yè)的重要組成部分，其內(nèi)部機制應(yīng)逐步完善。打破以往控制式的預算管理方式，普及全員參與式的預算績效評價機制，可以有效規(guī)避思維定勢的消極影響。通過對預算績效評價工作的宣傳，能從觀念上打通部門間的協(xié)同路徑，貫徹預算績效評價計劃。觀念一旦普及，在全員參與的背景下，各部門、人員對資金管理的意識會加強，成本、效益的認識也會加強，既提升了全體職工對預算績效評價機制的認識，也能從根本上提升醫(yī)院資金管理的水平。

（二）健全管理機制，規(guī)范預算績效執(zhí)行工作

通過對具體工作內(nèi)容的規(guī)范和嚴格控制，可以確保預算績效執(zhí)行工作落實到位。首先，通過建立預算績效跟蹤機制，對預算績效狀況進行管理和監(jiān)督。建立健全預算績效跟蹤機制，主要是通過加強有效監(jiān)管，對過去的機制進行改進，從控制論角度來看，將以往的事后控制思想轉(zhuǎn)化為事中控制，通過即時監(jiān)管和反饋，提升預算績效管理的效率。其次，注重預算數(shù)據(jù)的可靠性和真實性。在預算績效評價執(zhí)行過程中，數(shù)據(jù)的真實性和可靠性是保障預算績效評價機制有效運行的重要基礎(chǔ)，通過收集相關(guān)基準數(shù)據(jù)，確定績效標準，并結(jié)合年度預算安排等情況，確定績效指標的具體數(shù)值。最后，要完善醫(yī)院預算績效管理領(lǐng)導機制，細化預算績效管理工作的流程，明確各項工作制度、工作職責。預算績效評價的執(zhí)行必須符合單位相關(guān)制度規(guī)范，同時要有明確的工作流程來指導執(zhí)行過程，在執(zhí)行過程中進行追蹤監(jiān)督、分析，保證預算績效評價工作按照既定要求開展?？傊A算績效評價工作應(yīng)該在醫(yī)院日常運營過程中自始至終循環(huán)往復地開展，是動態(tài)的、過程的，讓它內(nèi)化到醫(yī)院日常管理工作，通過過程考核對績效計劃執(zhí)行進行有效監(jiān)督控制。

（三）建立協(xié)調(diào)機制，提升預算績效評價效率

預算績效評價是醫(yī)院預算績效管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在實際工作中，應(yīng)建立協(xié)調(diào)機制，提升預算績效評價水平。首先，要建立預算績效評價協(xié)調(diào)機制。預算績效評價工作需要多部門配合，因此，在執(zhí)行過程中，要建立以財務(wù)部門為主體，其他部門參與配合的績效評價體系，使醫(yī)院的整體運營達到優(yōu)化。這種協(xié)調(diào)機制的推進，有助于普及預算績效評價觀念，提升相關(guān)工作人員的關(guān)注度，推動醫(yī)院預算績效評價工作，進而提升單位預算績效評價的效率和水平。其次，要構(gòu)建立足長遠的預算績效評價信息平臺。借助平臺的信息共享功能，可以幫助各部門設(shè)定清晰的預算績效目標，明確資金的投入和使用情況。同時，也能通過平臺從整體上把握醫(yī)院預算績效管理水平，適時制定相應(yīng)制度和措施，為預算績效目標的實現(xiàn)和效率的提升提供幫助。

（四）深化績效目標管理，發(fā)揮績效評價導向作用

預算績效評價的最終目的是提升醫(yī)院的管理水平、管理質(zhì)量和持續(xù)發(fā)展能力?？冃гu價是績效管理的核心，而評價指標體系又是績效評價體系中的關(guān)鍵內(nèi)容，建立一套成功的業(yè)績評價體系非常重要，如何構(gòu)建科學、合理、系統(tǒng)、符合醫(yī)院實際情況的指標體系，提升績效評價效果值得深思。首先，設(shè)定合理的績效目標。績效目標的設(shè)定須符合醫(yī)院中長期規(guī)劃和年度主要任務(wù)，合理可行，要能清晰反映醫(yī)院預算資金的預期產(chǎn)出和效果，并以產(chǎn)出指標、效益指標和滿意度指標等績效指標予以細化和量化描述。其次，建立科學化、多元化的預算評價指標體系。醫(yī)院根據(jù)自身情況建立以功能定位、職責履行、費用控制、運行績效、財務(wù)管理、成本控制、人才培養(yǎng)、科技創(chuàng)新以及群眾滿意度為核心的綜合績效評價指標體系，指標的設(shè)計要既有定性指標又有定量指標、既有財務(wù)指標又有非財務(wù)指標，各項指標邏輯嚴密、相互關(guān)聯(lián)、互為補充。最后，重視評價結(jié)果的應(yīng)用。醫(yī)院以公益性為導向，從社會效益、醫(yī)療服務(wù)、經(jīng)濟效率、可持續(xù)發(fā)展、辦院方向、經(jīng)濟管理6個立體的維度對醫(yī)院經(jīng)營業(yè)績與社會責任履行情況進行綜合評價，通過指標對比做出價值判斷，通過有效運作對醫(yī)院需求和預定目標不斷的調(diào)整，將預算績效評價與醫(yī)院戰(zhàn)略有機結(jié)合起來，改進經(jīng)營管理水平，提高醫(yī)院經(jīng)營績效，實現(xiàn)遠景目標和發(fā)展戰(zhàn)略。

三、結(jié)論

醫(yī)院實施預算績效評價制度，可以有效改善預算工作現(xiàn)狀，提升財政資金的使用效率，促進醫(yī)院穩(wěn)定、長遠發(fā)展。雖然醫(yī)院在推行預算績效管理的過程中尚存在一些問題，但是只要醫(yī)院統(tǒng)一認識，健全和完善配套管理機制，科學設(shè)計相應(yīng)的業(yè)績評價指標和必須達到的目標，就能提高醫(yī)院經(jīng)營績效，為推動我國衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展做出應(yīng)有貢獻。

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（作者單位：四川大學華西第二醫(yī)院）endprint