李俊明，黃金，許建邦

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市烏拉特前旗蒙中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 014400）

0 引言

許建邦老師，出生中醫(yī)世家，主任醫(yī)師，內(nèi)蒙古巴彥淖爾市名中醫(yī)，全國基層名老中醫(yī)傳承工作室指導(dǎo)老師。從事中醫(yī)臨床工作30余年。以中醫(yī)為主，結(jié)合西醫(yī)的診斷、治療方面學(xué)識，擅長治療內(nèi)、外、婦、兒各科疑難雜癥，尤其擅長治療心腦血管及老年慢性病。因救治患者眾多，臨床療效卓著，在當(dāng)?shù)丶爸苓叺貐^(qū)的群眾中享有盛譽。許老師善于總結(jié)前人的經(jīng)驗，根據(jù)現(xiàn)在疾病流行學(xué)特性，結(jié)合自己的臨床實踐，準確把握病機，推陳致新，擬定自己的經(jīng)驗用方，并靈活加減用藥，臨床效果堪佳。

我們有幸入選許建邦全國基層名老中醫(yī)傳承工作室，于2016年開始跟師抄方學(xué)習(xí)，兩年多來，目睹老師用方用藥的精妙，屢起沉疴。尤其慢淋病方治療慢性泌尿系統(tǒng)感染疾病上感悟頗深，開闊了我們對治療此方面疾病的眼見、眼界，下面就此驗方為大家作基本介紹并選病案以示讀者。

1 慢淋病方概說

許老師在泌尿系統(tǒng)疾病的治療中，根據(jù)不同的疾病和病機總結(jié)了慢淋1號、慢淋2號方、加味八正散、慢腎1號方、慢腎2號方等經(jīng)驗方。臨床若能對癥辨證運用，效果堪佳。

2 病因病機和病證

慢淋1號方治療陰虛內(nèi)熱、濕熱下注之淋證。主要病機為患者平素陰虛火旺，多見于面色蒼而形體消瘦者，再感受濕熱病邪，每易濕從燥化而傷及陰液，形成陰虛內(nèi)熱，濕熱下注的淋證[1-3]。

慢淋2號方治療脾腎兩虛、氣化不行之淋證。主要病機為久淋不愈，濕熱耗傷正氣；或長時間反復(fù)使用寒涼性藥物，損傷脾腎陽氣，氣化不行；或年老久病體弱，以及勞累過度，房室不節(jié)，均可導(dǎo)致脾腎虧虛。脾虛則中氣下陷，腎虛則下元不固，因而小便淋瀝不已[4-5]。

相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的反復(fù)發(fā)作性膀胱炎、慢性腎盂腎炎、慢性前列腺炎、再發(fā)性尿路感染等病。臨床表現(xiàn)為：尿頻不暢、腰酸乏力、午后低熱、手足心熱、口苦口干、咽干口燥、舌質(zhì)瘦紅、苔薄黃、脈細數(shù)。屬陰虛內(nèi)熱、濕熱下注之淋證。臨床表現(xiàn)為：尿頻不暢、腰酸乏力、午后低熱、手足心熱、口苦口干或咽干口燥、舌質(zhì)瘦紅、苔薄黃、脈細數(shù)。

3 組方特色和加減用藥

慢淋1號方方劑組成：生地15g、知母15g、丹皮12g、山茱萸12g、山藥15g、澤瀉10g、茯苓15g、黃柏9g、連翹15g、赤小豆30g、萹蓄15g、瞿麥12g、石韋9g、白花蛇舌草30g、川牛膝15g。本方在知柏地黃湯的基礎(chǔ)上，巧妙加用清熱解毒通淋之藥，照顧周全，面面俱到，組成一張滋陰清熱、涼血通淋之劑。使其滋而不膩，通淋而不傷正，是為扶正祛邪、功補兼施之良方，適用于淋證陰虛火旺、兼膀胱濕熱、虛實夾雜之證。加減用藥：血尿加小薊、白茅根、藕節(jié)、蒲黃等；有結(jié)石加金錢草、海金沙、雞內(nèi)金；舌紅少苔，口干口渴，陰虛甚去澤瀉、茯苓加天冬、麥冬、百合、花粉；低熱不退加地骨皮、鱉甲、白薇；腰困腰痛加川斷、桑寄生、當(dāng)歸、熟地。

慢淋2號方方劑組成：熟地15g、山茱萸12g、山藥15g、白術(shù)15g、鹿角霜15g（先煎）、牛膝15g、枸杞子12g、菟絲子1g、黨參15g、補骨脂9g、杜仲12g、烏藥12g、車前子12g（包煎）、骨碎補15g、萆薢12g。本方專為治療脾腎虧虛、氣化不利之淋證而設(shè)。方中集平補肝腎、溫補脾腎、強腰壯督藥于一爐，少佐烏藥、萆薢、車前子以化氣行水，分清別濁，體現(xiàn)了溫陽化氣治法，是一張典型的予通于補的溫通之劑。加減用藥：肛門下墜，氣短懶言，頭眩自汗，肺脾氣虛，陽氣不升加黃芪、人參、升麻以補氣升陽；手足不溫，腰膝冷痛，陽痿陰冷加肉桂、巴戟天、仙靈脾、附子；兼濕熱加白花蛇舌草、萹蓄、瞿麥、赤小豆。

4 臨床驗案

淋證（反復(fù)發(fā)作性膀胱炎），患者姓名：霍某某，性別：女，年齡：52歲，就診日期：2017年11月2日。主訴：尿頻伴腰酸乏力2年余加重1月?，F(xiàn)病史：患者平素脾氣急躁，2年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、小腹空墜。在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院給予青霉素、左氧氟沙星輸液治療一周，尿頻、尿急、尿痛、癥狀消失，但遺留小腹空墜、腰酸乏力癥狀。后多次求治于中西醫(yī)治療，上述癥狀改善不明顯。一月前因勞累上述癥狀加重，在家服用金匱腎氣丸、左氧氟沙星、三金片及輸液治療，癥狀緩解不明顯，特慕名來診。現(xiàn)癥見：尿頻，余瀝不盡，小腹空墜，腰酸乏力，手足心熱，心煩，舌質(zhì)紅，苔薄黃有剝落。既往史：既往有腰椎間盤突出病史。體格檢查：血壓：110/70mmHg，心肺未見異常，下腹部壓痛，小便有異味。輔助檢查：泌尿系彩超示：膀胱炎。尿常規(guī)示：尿蛋白：+；白細胞：509個/μL；細菌：950個/μL。血常規(guī)示：未見異常。中醫(yī)診斷：淋證。證候診斷：陰虛內(nèi)熱，濕熱下注。西醫(yī)診斷：反復(fù)發(fā)作性膀胱炎。治法：滋陰清熱涼血，利尿通淋。處方：慢淋病1號方（許師經(jīng)驗方）生地15g、知母15g、丹皮12g、山茱萸12g、山藥15g、澤瀉10g、茯苓15g、黃柏9g、連翹15g、赤小豆30g、萹蓄15g、瞿麥12g、石韋9g、白花蛇舌草30g、川牛膝15g、雞內(nèi)金15g、金錢草30g。5劑，水煎服。囑禁食辛辣、滋膩之品，調(diào)攝情緒，注意休息。

復(fù)診：2017年11月8日二診，患者自述口服上藥后，尿頻癥狀明顯緩解，手足心熱、心煩略有緩解。上方去金錢草、石韋，加白薇9g、鱉甲12g、地骨皮12g。7劑，水煎服。2017年11月16日三診，患者自述上述癥狀基本痊愈，唯勞累后仍感手足心發(fā)熱。繼續(xù)給予上藥7劑，隔日一劑，注意生活調(diào)攝，以收全功。臨證體會：此案患者久病不愈，濕熱內(nèi)蓄，濕從燥化而傷及陰液，加之平素脾氣急躁，屬陰虛火旺體質(zhì)；又反復(fù)給予清熱利濕通淋之苦寒中藥藥品，或給予左氧氟沙星、青霉素、呋喃妥英等性質(zhì)苦寒的化學(xué)藥品，不加辨證地長時間使用上述藥物，苦燥傷陰，加重陰虛內(nèi)熱病證[6-7]。故一診用藥后，手足心熱、心煩緩解不明顯；二診加入滋陰清虛弱的取得很好的臨床效果。

5 結(jié)語

通過上述介紹，初步總結(jié)了許建邦老師慢淋病方的功效和主治病證，在泌尿系統(tǒng)疾病如反復(fù)發(fā)作性膀胱炎、慢性腎盂腎炎、慢性前列腺炎、再發(fā)性尿路感染等疾病中，陰虛內(nèi)熱、濕熱下注或脾腎兩虛、氣化不行證型普遍存在，劉志龍、許建邦等在其著作中對此均有闡述[8-10]。

許老師常對我們講：“臨床中許多中醫(yī)師受到西醫(yī)知識的影響，如只要見到小便頻數(shù)，不管是什么病、什么證，就認為是有炎癥，就運用清熱利濕通淋之法，卻忘記了中醫(yī)的辨證論治，忘記了清熱利濕通淋之法只能運用于濕熱蓄結(jié)的病證，亂用此法，往往方證不對應(yīng)，變證紛出。大道就在身邊，平常臨床中，多向老師學(xué)習(xí)，多向同事請教，多注意患者用藥后的變化，熟讀經(jīng)典，時刻牢記中醫(yī)的根本是辨證論治和整體觀念，就能作一個合格的中醫(yī)師”。

大道就在身邊，老師您就是我們中醫(yī)學(xué)習(xí)路上的指路明燈，謝謝老師。