李鑫輝　黃雪云　李彩云　何宜榮　蘇麗清

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，湖南　長沙　410208）

溫病學(xué)在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)習(xí)中是必不可少的一門學(xué)科，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識中占有一定的地位，是中醫(yī)學(xué)重要的理論組成部分。溫病學(xué)不僅是一門基礎(chǔ)理論知識性學(xué)科，還是一門臨床指導(dǎo)性學(xué)科，有較高的臨床實用價值。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，可用于急性感染性疾病以及一些發(fā)熱性疾病，特別是近幾年多發(fā)生的禽流感等傳染性疾病，《溫病學(xué)》的理論對指導(dǎo)治療起著很重要的作用。在現(xiàn)代學(xué)徒制的背景下，我們需要研究并通過實踐來找到更好的溫病學(xué)的有效教學(xué)方式。

1　現(xiàn)代學(xué)徒制的背景狀況

隨著現(xiàn)代社會對于中醫(yī)人才的需求以及現(xiàn)代教育的發(fā)展，國家提出了現(xiàn)代學(xué)徒制教育[1]，即是傳統(tǒng)學(xué)徒培訓(xùn)與現(xiàn)代學(xué)校教育相結(jié)合、企業(yè)與學(xué)校合作實施的職業(yè)教育制度。既具有傳統(tǒng)“師帶徒”理實一體、注重實踐的特點，又具有院校教育系統(tǒng)規(guī)范、標準統(tǒng)一的特點，能夠有效彌補“傳統(tǒng)學(xué)徒制”的不足，即沒有系統(tǒng)化、規(guī)范化的教學(xué)方式，所學(xué)為一家之長，臨床看病思維比較局限；但同時又繼承了傳統(tǒng)學(xué)徒制中注重臨床實踐與理論相結(jié)合的長處。

2　溫病學(xué)教學(xué)的現(xiàn)存狀況

2.1中醫(yī)經(jīng)典課程教授難度較大 在當(dāng)代，《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》 《金匱要略》 《溫病學(xué)》合稱為四大經(jīng)典[2]，學(xué)習(xí)經(jīng)典對于中醫(yī)的學(xué)習(xí)來說是不可或缺的，但是因為對于古文晦澀文字的理解能力不夠，學(xué)生的興趣難以投入進去，再者課程的教學(xué)時間被不斷縮短，課本的編排不夠系統(tǒng)，教授難度也逐漸加大，如今中醫(yī)的教學(xué)形式主要以現(xiàn)代院校式教學(xué)，比之傳統(tǒng)的師帶徒模式對于經(jīng)典的理解也不夠深入，一系列的原因?qū)е陆?jīng)典的教學(xué)困難重重。

2.2學(xué)生對溫病學(xué)的學(xué)習(xí)不受重視 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很少有同學(xué)知道溫病學(xué)隸屬于經(jīng)典課程，這也導(dǎo)致學(xué)生對于溫病內(nèi)容學(xué)習(xí)的重視程度不如《傷寒論》和《金匱要略》。同時我們發(fā)現(xiàn)，溫病學(xué)的課本編排不同于傷寒的地方在于它將經(jīng)典古文內(nèi)容放于最后，集四大溫病學(xué)家的著作于一體，且不同學(xué)術(shù)思想交織在一起，理論系統(tǒng)性不如傷寒完善，給學(xué)生學(xué)習(xí)增加了難度，這就要求老師對于溫病的理解要夠全面且具有一定的臨床水平，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，展現(xiàn)課程臨床實踐的重要性。

2.3對于中醫(yī)的信心不夠 學(xué)生在學(xué)習(xí)了理論知識后，仍然不能看好一個簡單的疾病，學(xué)生會懷疑自己所學(xué)內(nèi)容是否真的有用；而且在他們自己生病時，很少會有人去給自己開藥或者煎藥喝，大部分會選擇西醫(yī)治療。學(xué)生在學(xué)中醫(yī)的同時，也會學(xué)習(xí)西醫(yī)的知識，因此很多時候因為中醫(yī)難學(xué)而西醫(yī)思維更好掌握，學(xué)生會用西醫(yī)思維來思考中醫(yī)的問題，喪失了基本的中醫(yī)思維能力。古代的師傅帶徒弟會強調(diào)基礎(chǔ)知識的牢牢掌握，會時常抽查基礎(chǔ)知識的掌握情況，在臨床治病時也會注重用經(jīng)典來指導(dǎo)臨床，引經(jīng)據(jù)典，傳授徒弟獨特的中醫(yī)臨證辨證思路及診療方法，培養(yǎng)了徒弟較強的中醫(yī)基本功，而如今，學(xué)生為了更好地和現(xiàn)代接軌，不僅學(xué)習(xí)中醫(yī)知識還會學(xué)習(xí)西醫(yī)知識[3]，且中醫(yī)經(jīng)典深奧難懂，學(xué)生的積極性會受挫。

3　用現(xiàn)代學(xué)徒模式有效提高溫病學(xué)教學(xué)

3.1現(xiàn)代學(xué)徒模式課堂教學(xué)應(yīng)用

3.1.1教師教學(xué)理念轉(zhuǎn)化 教師教學(xué)理念需要從知識的灌輸者向?qū)W生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者轉(zhuǎn)變，教師不僅是傳授知識，解惑疑難問題，更要轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€鼓勵與指導(dǎo)學(xué)生學(xué)生多元化發(fā)展角色，有效挖掘?qū)W生潛能，有效激勵和組織學(xué)生。在《溫病學(xué)》教材中，分為上、中、下三篇。上篇，主要介紹溫病的發(fā)展，概念，病因病機，辨證論治，診斷與治療，以及預(yù)防；中篇，主要介紹四時的溫病，這一部分主要是在上篇的基本理論的臨床綜合運用，對于臨床實踐有一定的幫助，下篇則介紹溫病學(xué)派代表醫(yī)家的部分著作內(nèi)容。為了更好學(xué)習(xí)經(jīng)典，需要老師們優(yōu)秀的教學(xué)能力與學(xué)生們對于知識點的理解能力。老師方面，在課堂教學(xué)上，一方面是在上篇與中篇的教學(xué)中引經(jīng)據(jù)典，引導(dǎo)和指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容；另一方面是在講授下篇的內(nèi)容時，使晦澀的古文內(nèi)容簡單易懂，老師在講授時多結(jié)合臨床表現(xiàn)和癥狀或者是臨床上的病案來使學(xué)生更好理解，并且還可以多利用現(xiàn)代多媒體技術(shù)，去激勵和鼓勵學(xué)生，在講解時還可以添加視頻，動畫，讓學(xué)生對內(nèi)容更好理解，把枯燥的課堂氣氛變得輕松活潑。同時培養(yǎng)學(xué)生自主獨立的思考能力和獨立探究能力，只有自己思考理解了內(nèi)容，才能掌握你所學(xué)的內(nèi)容。

3.1.2教師課堂教學(xué)方法變化 課堂教學(xué)形式學(xué)徒制模式，為了老師能夠更好地指導(dǎo)學(xué)生，首先需要學(xué)生有獨立的自我思考能力。學(xué)生對于某個問題有疑惑的地方，老師可以在課堂上直接解釋或者在課后進行更為詳細的解答。學(xué)習(xí)溫病學(xué)不僅僅只是探討書上的某個知識點，老師和學(xué)生可以開展豐富多樣的教學(xué)形式，比如病案的討論分析，PBL教學(xué)方法，體驗式教學(xué)法，驅(qū)動式教學(xué)法等教學(xué)形式，不僅能夠幫助理解溫病經(jīng)典，還能加深同學(xué)們對于該課程的學(xué)習(xí)興趣。

3.2現(xiàn)代學(xué)徒模式課外應(yīng)用

3.2.1臨床學(xué)習(xí)的師帶徒模式 溫病學(xué)是一門臨床基礎(chǔ)性學(xué)科，臨床學(xué)習(xí)經(jīng)驗很重要，老師可以帶著學(xué)生上臨床或者讓他們在門診跟診。學(xué)生們經(jīng)過大一和大二乃至大三的中醫(yī)課程學(xué)習(xí)，學(xué)生已經(jīng)掌握了基本的診治方法，可以跟老師去臨床學(xué)習(xí)，采用一師帶多徒或者一徒跟多師，讓學(xué)生早點接觸臨床。更好地將理論與實踐聯(lián)合，早點接觸現(xiàn)代醫(yī)學(xué)下溫病學(xué)在臨床上的應(yīng)用。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生們都渴望早點接觸臨床，他們也認為中醫(yī)是一門臨床經(jīng)驗要求很高的學(xué)科，早點接觸臨床可以促使他們發(fā)現(xiàn)自己的不足與疑難知識點，提高主動學(xué)習(xí)的能力。我們也發(fā)現(xiàn)提前跟師學(xué)習(xí)的學(xué)生或者是提前接觸臨床學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力更強，在以后的學(xué)習(xí)中思考問題也會更靈活與全面。

3.2.2“課題研究”的師帶徒模式 對于本科階段的醫(yī)學(xué)生，老師不僅是帶著學(xué)生提前進入臨床，還可以帶著學(xué)生研究一些科研課題，包括參與實驗操作和科研論文書寫。在學(xué)生參與科研試驗研究過程中，不僅能夠?qū)W習(xí)實驗的操作方法，還能培養(yǎng)與提高學(xué)生的動手能力。同時，在參與理論性論文的書寫過程中，學(xué)生在查找資料時通過閱讀大量文獻，不僅可以補充自己的知識局限性，還可以培養(yǎng)學(xué)生科研思維能力。只有積累了一定的知識，并通過自己的認真思考，在發(fā)現(xiàn)問題時，學(xué)生們就培養(yǎng)了一定的科學(xué)創(chuàng)新思維。在論文寫作的過程中，學(xué)生可以了解該課題研究的現(xiàn)狀，也可以鍛煉科學(xué)思維能力與論文寫作能力，同時老師可以指導(dǎo)學(xué)生的問題所在。

3.3現(xiàn)代學(xué)徒模式考核 傳統(tǒng)理論考試可以檢測學(xué)生的理論知識掌握程度，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生大部分的專業(yè)考試是理論性考試，而對于臨床的技能則考察較少。為了更好地進行溫病學(xué)的教學(xué)，我們可以通過完善考試方式來檢驗學(xué)生的溫病基礎(chǔ)知識掌握情況及學(xué)生溫病學(xué)的臨床技能。老師一方面可以采取小測驗或者課堂提問的方式來督促學(xué)生學(xué)習(xí)，學(xué)生也能更加熟練掌握知識點。另一方面，在醫(yī)院臨床科室，或模擬診室，通過考核學(xué)生的望、聞、問、切的辨證方法，以及和患者的溝通交流，來判斷學(xué)生臨床技能的掌握情況，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的薄弱之處。特別是和患者的溝通交流，不僅是在溫病學(xué)的學(xué)習(xí)過程中，在整個中醫(yī)的學(xué)習(xí)過程中，特別注重和患者的溝通能力的培養(yǎng)，可以有效促進培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)辨證論治水平。

綜上所述，《溫病學(xué)》作為中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)中的重要部分，有效的教學(xué)方式對于學(xué)生掌握該課的效率十分有必要。而在學(xué)徒制的背景下，對于教師來說，不斷探索并研究更好的教學(xué)方式以提高自己的教學(xué)能力是十分有必要的，學(xué)生則要加強自己的思考能力，才能在老師的指導(dǎo)下更好的學(xué)習(xí)課程?！稖夭W(xué)》的教學(xué)不僅傳授理論知識，還要學(xué)會如何讓知識簡單易懂，提高學(xué)生們的興趣。完善的師帶徒模式，及合理應(yīng)用現(xiàn)代師帶徒模式，學(xué)生們不僅能夠更好地掌握溫病學(xué)知識，還能提高臨床技能，培養(yǎng)學(xué)生科研創(chuàng)新能力以及對該研究或的最新研究動態(tài)與方法。不斷探索及研究新的現(xiàn)代師帶徒教學(xué)模式對中醫(yī)教學(xué)改革具有的重要意義。

[1]張貴鋒，李力強，曾藝文，等.基于現(xiàn)代學(xué)徒制和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺的中醫(yī)針灸人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建水平[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，32（2）：5-7.

[2]宋健，董正華，史傳道，等.關(guān)于加強中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)的認識與思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17(6):1123-1124.

[3]王小云，許英，秦莉花.師承教育——現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重要模式[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，16（4）：126-127.