朱　珂　齊　慶　眭道順

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，廣東　廣州　510405）

隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)生活層次有了更高追求。皮膚是人體最大的器官，其表現(xiàn)最直觀，對(duì)個(gè)人的容貌和精神狀態(tài)有著巨大的影響，皮膚的美化和抗衰是千百年來(lái)眾多女性一直追求的目標(biāo)。在皮膚病治療領(lǐng)域，相較于過(guò)去只注重療效，現(xiàn)代人要求在治療疾病的同時(shí)皮膚的外觀也能得到美化，甚至對(duì)正常皮膚組織的外觀也具有美化要求，近年迅速發(fā)展起來(lái)的皮膚醫(yī)學(xué)美容技術(shù)就是最好的寫(xiě)照之一。激光醫(yī)學(xué)在皮膚美容學(xué)中占據(jù)著非常重要的位置，培養(yǎng)適應(yīng)時(shí)代要求的合格的皮膚激光美容專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才是皮膚美容專(zhuān)業(yè)的教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)。

1　皮膚激光美容醫(yī)學(xué)教學(xué)特點(diǎn)

激光美容醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興學(xué)科，學(xué)習(xí)皮膚激光美容技術(shù)，不僅需要掌握皮膚的正常結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，對(duì)影響皮膚外觀的疾病如色素性、血管性等疾病的發(fā)病機(jī)制、病理特點(diǎn)有清晰的了解和認(rèn)識(shí)，還需掌握現(xiàn)有各種治療技術(shù)的優(yōu)、缺點(diǎn)及具有選擇最合適的治療方式的能力。皮膚激光美容醫(yī)學(xué)的教學(xué)是通過(guò)教學(xué)使學(xué)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能的過(guò)程，這要求授課老師不僅具有扎實(shí)的皮膚專(zhuān)業(yè)基本理論知識(shí)（如解剖學(xué)、病理學(xué)等），還需要具有一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。如在色素性皮膚病的激光美容治療講解中，首先應(yīng)將正常的皮膚結(jié)構(gòu)、皮膚色素的來(lái)源和分布，不同色素疾病病理生理特點(diǎn)的主要差別作出歸納整理。如正常皮膚顏色主要由皮膚基底層黑色素細(xì)胞的數(shù)量和大小決定，雀斑主要是基底層黑素細(xì)胞內(nèi)黑色素顆粒增多所致，太田痣則是由于真皮內(nèi)的黑色素細(xì)胞增多所致。所以在激光治療雀斑和太田痣的時(shí)候，雖目標(biāo)靶色基均是黑色素，但由于色素在皮膚內(nèi)分布位置的不同，針對(duì)雀斑我們可以選用波長(zhǎng)相對(duì)較短、表皮黑色素吸收能量較多的激光，而針對(duì)太田痣我們則可選用皮膚穿透較深、對(duì)表皮損傷較輕的長(zhǎng)波長(zhǎng)激光。如上結(jié)合基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐進(jìn)行講解，可增強(qiáng)學(xué)生對(duì)不同激光治療不同疾病原理的理解和運(yùn)用能力，但對(duì)教師的能力和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有著較高的要求。

2　不同教學(xué)方法在皮膚激光美容醫(yī)學(xué)教學(xué)中的聯(lián)合應(yīng)用

正確的教學(xué)方法是引領(lǐng)學(xué)生入門(mén)，提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的關(guān)鍵，因此，如何根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)選擇正確的教學(xué)方法是教學(xué)的難點(diǎn)之一。目前大部分課堂使用的都是以老師授課為基礎(chǔ)的LBL教學(xué)法，即教師進(jìn)行課堂講授為主，學(xué)生聽(tīng)課為主[1]。對(duì)于皮膚的基礎(chǔ)理論知識(shí)、激光的基本理論知識(shí)等概念性?xún)?nèi)容如皮膚層次的劃分、皮膚厚薄、目前常用的激光治療技術(shù)原理及特點(diǎn)等，可采用LBL教學(xué)法講授。系統(tǒng)的LBL教學(xué)可預(yù)先使學(xué)生頭腦中形成皮膚激光美容學(xué)科的框架和體系，對(duì)常見(jiàn)的基本概念有初步的理解，為今后深入學(xué)習(xí)打下一定基礎(chǔ)。

由于皮膚美容科學(xué)是一門(mén)理論性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，因此，案例教學(xué)法及PBL教學(xué)法的引入對(duì)于提升教學(xué)效果也顯得尤為重要。加拿大麥克馬斯特大學(xué)（McMaster University） 在1969年最先采用以PBL(Problem—based learning)為主體的教學(xué)模式[2]。PBL教學(xué)法主要是以學(xué)生為中心，以問(wèn)題為導(dǎo)向，在小組內(nèi)進(jìn)行問(wèn)題的討論，并把問(wèn)題作為學(xué)習(xí)和整合新知識(shí)的起點(diǎn)。針對(duì)實(shí)踐性較強(qiáng)的激光美容醫(yī)學(xué)，教師可以根據(jù)教學(xué)情況在部分理論課之后采用一次PBL教學(xué)法，階段性的鞏固理論知識(shí)。例如在皮膚色素性疾病課程結(jié)束后，教師提出問(wèn)題“雀斑的激光治療方法”，學(xué)生依據(jù)問(wèn)題進(jìn)行資料查找，在充分的準(zhǔn)備之后，在小組進(jìn)行集體討論。根據(jù)討論情況，教師可了解學(xué)生對(duì)常見(jiàn)色素性疾病的病因、病機(jī)和鑒別診斷的掌握情況，對(duì)激光治療方法的理解和掌握程度，發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的不足，為改進(jìn)教學(xué)方法提供依據(jù)。另外，采用該教學(xué)方法，鍛煉了學(xué)生主動(dòng)查找資料解決問(wèn)題的能力、在討論過(guò)程中語(yǔ)言組織和思維的能力，也使學(xué)生了解到學(xué)習(xí)過(guò)程中可能存在的問(wèn)題和不足。

臨床上尋求皮膚激光美容治療的患者往往不只存在單方面的問(wèn)題，如何解決患者的主要問(wèn)題同時(shí)避免給其帶來(lái)不必要的影響，需要具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及綜合思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，而案例教學(xué)正是培養(yǎng)學(xué)生該類(lèi)能力最適合的教學(xué)方法。案例式教學(xué)法又稱(chēng)“蘇格拉底式教學(xué)法”，是教師本著理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的宗旨，依據(jù)教學(xué)目的與要求，以案例為基本素材的教學(xué)方法[3]。通過(guò)案例使學(xué)生思考、分析，激發(fā)學(xué)生的興趣和培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的綜合能力。在案例教學(xué)法中，教師首先提出案例，要求學(xué)生給出適合的治療方案。案例通常合并多種問(wèn)題，適合在某一章節(jié)或總的課程結(jié)束時(shí)使用，對(duì)學(xué)生綜合所學(xué)知識(shí)、歸納總結(jié)方法的能力要求較高。學(xué)生在初期提出問(wèn)題解決方案的時(shí)候可能會(huì)存在考慮片面、只針對(duì)其中某一方面、選擇方案單一的問(wèn)題。在經(jīng)過(guò)教師的指導(dǎo)和講解后，加強(qiáng)了學(xué)生綜合考慮問(wèn)題的能力，同時(shí)對(duì)不同治療技術(shù)的綜合應(yīng)用能力有了進(jìn)一步的提升，這是案例教學(xué)法的目的所在。如一例面部同時(shí)存在太田痣、黃褐斑的病人，如何制定合適的激光治療方案？激光治療是太田痣的唯一首選治療方法，而激光治療可能會(huì)加重黃褐斑的病變，所以學(xué)生可能會(huì)對(duì)選擇激光治療存在一定疑惑。那么如何避免對(duì)黃褐斑的激發(fā)同時(shí)達(dá)到治療太田痣的目的是激光治療的難點(diǎn)。教師可通過(guò)從不同激光的特點(diǎn)、治療的適應(yīng)證、參數(shù)的選擇等方面進(jìn)行歸納講解啟發(fā)學(xué)生思維，從而使學(xué)生完成最合適方案的制定。該過(guò)程不僅幫助學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)有了系統(tǒng)的復(fù)習(xí)，加深理解，也為其實(shí)踐能力和今后發(fā)散性思維的培養(yǎng)打下了一定基礎(chǔ)。

3　現(xiàn)代技術(shù)在皮膚激光美容醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

科技的發(fā)展使教學(xué)工具也發(fā)生了極大的變化。不同于以往單純的板書(shū)、多媒體教學(xué)，現(xiàn)今可利用的教學(xué)工具對(duì)提升教學(xué)效率也有較大幫助。皮膚激光美容醫(yī)學(xué)是建立在基礎(chǔ)理論上的實(shí)踐性學(xué)科，教師的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)教學(xué)效果有著較大的影響。教師除自身經(jīng)驗(yàn)的傳授外，可通過(guò)運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)、微信等現(xiàn)代技術(shù)輔以教學(xué)，使教學(xué)達(dá)到最佳效果。微信是現(xiàn)今非常普遍的通訊工具，其快捷、高效、兼容的特點(diǎn)使其非常適合應(yīng)用到教學(xué)中來(lái)。如教師可通過(guò)建立微信群，內(nèi)可含該領(lǐng)域的多名教師，通過(guò)微信群，創(chuàng)造一個(gè)和同行、學(xué)生交流的平臺(tái)。各位教師可在群內(nèi)將自己臨床所見(jiàn)有價(jià)值的病例展示，不僅使學(xué)生拓寬了眼界，了解臨床治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的效果和問(wèn)題，同時(shí)可根據(jù)病例進(jìn)行講解，在課后使學(xué)生對(duì)知識(shí)得到進(jìn)一步的鞏固。同時(shí)，學(xué)生在微信群內(nèi)根據(jù)病例積極思考，各抒己見(jiàn)，在討論交流中取長(zhǎng)補(bǔ)短，鞏固所學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)臨床思維，間接累積了臨床經(jīng)驗(yàn)，為今后實(shí)習(xí)打下一定基礎(chǔ)。

由于網(wǎng)絡(luò)的便捷和發(fā)達(dá)，目前網(wǎng)絡(luò)課程已成為新的被大家接受的教學(xué)方式。教師可引導(dǎo)學(xué)生在課余學(xué)習(xí)一些國(guó)內(nèi)外皮膚激光美容相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)課程，不僅有助于學(xué)生掌握國(guó)內(nèi)外該學(xué)科發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)，亦有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、拓寬知識(shí)面。

4　皮膚激光美容醫(yī)學(xué)教學(xué)中的醫(yī)患溝通能力教育

由于生活環(huán)境和認(rèn)知的不同，每個(gè)人對(duì)美的定義存在一定差異。如何在差異中找到共同點(diǎn)，使皮膚激光美容治療獲得醫(yī)患的共同認(rèn)同，良好的溝通能力是必須具備的素質(zhì)之一。為能在工作中能實(shí)現(xiàn)有效、一致、良好的醫(yī)患溝通，需在以下幾方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行培養(yǎng)：（1）換位思考能力的培養(yǎng)。在患者接受皮膚激光治療前，需對(duì)患者治療的意圖、要求、顧慮有準(zhǔn)確的把握。教導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)換位思考，從患者角度出發(fā)，理解、體會(huì)患者治療前的心理狀態(tài)，這是保證溝通有效進(jìn)行最關(guān)鍵的一步。如多數(shù)患者由于對(duì)激光治療技術(shù)缺乏了解，往往對(duì)其副作用有放大、恐懼的心理。如果站在患者的角度，通過(guò)制定合理的方案、向其展示既往治療的病例等方法，可在治療前減輕患者焦慮，有利于患者配合和治療的順利開(kāi)展。（2）良好的語(yǔ)言組織能力。由于醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)存在復(fù)雜難懂的特點(diǎn)，因此，教學(xué)中還應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生用通俗易懂的語(yǔ)言將繁復(fù)的醫(yī)學(xué)知識(shí)傳授給病人的能力，有利于患者準(zhǔn)確地了解治療的目的和過(guò)程，避免不必要的誤會(huì)和糾紛。（3）端正的態(tài)度和高度的責(zé)任心。治療過(guò)程中，醫(yī)生的言行、舉止、態(tài)度是除語(yǔ)言以外影響溝通效果的重要方面，因此，在教學(xué)中尤其是在實(shí)習(xí)教育中，應(yīng)在細(xì)節(jié)方面加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)，使其做到衣著舉止得體，態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真。

總之，皮膚激光美容醫(yī)學(xué)是一個(gè)新興的、快速發(fā)展的學(xué)科，教師需要不斷及時(shí)更新迭代自己的理論知識(shí)，實(shí)踐理論相結(jié)合，在自我學(xué)習(xí)的過(guò)程中學(xué)習(xí)、摸索合適的教學(xué)方法，如此才能達(dá)到理想的教學(xué)效果，培養(yǎng)出合格的皮膚激光醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才。

[1]安毅莉，趙伊昕，張夢(mèng)華.PBL，LBL及PBL＋LBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的優(yōu)劣[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2016，24(2):275-277.

[2]Barrows H S.Problem-based learning in medicine and beyond:A brief overview[J].Newdirectionsfor teachingand learning，1996(68)：3-12.

[3]殷玥，馬恒，馮娜，等.案例式PBL在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15(1):14-15.