安　迪胡小芳

盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease，PID）是臨床常見的女性子宮、子宮附件、盆腔腹膜感染引起的疾病[1]，可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎，慢性盆腔炎往往是由急性盆腔炎未及時診治或未完全根治引起。慢性盆腔炎可有反復(fù)發(fā)作的小腹脹痛、低熱、白帶量多有異味、性交痛等表現(xiàn)，其癥狀和體征易與其他疾病混淆，不易鑒別，故臨床診斷困難。延誤對盆腔炎性疾病的診治，致使盆腔組織在反復(fù)的炎性刺激下，結(jié)締組織增厚粘連，引起盆腔廣泛粘連、輸卵管梗阻粘連、異位妊娠、慢性腹痛等一系列相關(guān)病癥，嚴(yán)重影響女性的健康。中醫(yī)古籍對此疾病無專篇論述，散見于“婦人腹痛”“帶下病”等疾病范疇。

1　病因病機

1.1西醫(yī)進展 西醫(yī)認(rèn)為女性解剖、生理、生化及免疫學(xué)特性為其生殖系統(tǒng)形成一道天然防護屏障，當(dāng)防護罩受到攻擊或防護能力減弱，則可能導(dǎo)致PID。西醫(yī)主要通過對性活躍、性衛(wèi)生不潔等高危人群的癥狀、體征及實驗室檢查進行分析評估，從而提高對PID診斷的準(zhǔn)確性?？股厥侵委熍枨谎鬃钣行У闹委熓侄?，給予及時、足量抗生素治療，大部分患者可徹底治愈。若治療不理想、符合手術(shù)指征者，可選擇外科治療，原則應(yīng)以切除病灶為主。此外，超短波、微波、TDP等物理療法也可促進炎癥吸收[2]。

1.2中醫(yī)認(rèn)識 中醫(yī)根據(jù)臨床特點可將“婦人腹痛”“帶下病”等歸屬此病。其病因病機多為濕毒壅盛、瘀血阻滯、沖任不調(diào)，臨床可分型為氣滯血瘀，寒濕凝滯，濕熱瘀滯，痰結(jié)濕阻，肝腎虧虛。治療以調(diào)理沖任氣血、利濕解毒、活血化瘀為主。輔以中藥灌腸、熱熨、熏洗、栓塞、針灸、中藥電離子導(dǎo)入、穴位注射等療法往往能達到良好的治療效果[3]。

2　中西醫(yī)結(jié)合臨床治療

胡小芳教授從事臨床工作30余年，對治療CPID患者獨具心得。胡教授認(rèn)為運用西醫(yī)學(xué)的診療技術(shù)及治療手段，結(jié)合中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨證論治，中西醫(yī)并重，內(nèi)服外治同時運用對CPID的治療及預(yù)后意義重大。胡教授主張，對明確病因，診斷明確的CPID患者，應(yīng)在經(jīng)期運用穴位注射治療7天。穴位注射具體為：患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，取氯化鈉注射液10 mL，鹽酸利多卡因注射液5 mL，注射用克林霉素磷酸酯0.9 g，兌入混勻后，緩慢注射于患者一側(cè)子宮穴（臍中下4寸，中極旁開3寸），1日1次[4]。穴位注射后可適當(dāng)運動或采用物理療法如機械按摩、中頻脈沖電理療、電子生物反饋療法促進藥物彌散、吸收?？杉臃饎偺兕w粒、金英膠囊助其清熱解毒之效。經(jīng)期穴位注射7天后，正值經(jīng)后血脈空虛，氣血復(fù)生、毒無所依之時，此時應(yīng)給予中藥蘇木紅藤敗醬湯加減（紅藤、敗醬草、蘇木、蒲公英、紫地花丁、石見穿、皂角刺、路路通、夏枯草、當(dāng)歸、赤芍、川芎、延胡索、丹參、炙甘草）14劑驅(qū)邪外出，鞏固治療。辨證加減：寒濕加川芎、延胡索，濕熱加黃芩、黃柏，脾虛加白術(shù)、山藥，腎虛加寄生、川斷?？赏庥每祴D消炎栓納肛。第二、三療程重復(fù)上述治療。

3　醫(yī)案舉隅

李某，女，32歲。2017年4月20日初診。末次月經(jīng)：2017年4月10日。既往孕3產(chǎn)1，2007年5月孕30+天因計劃外妊娠行藥流，2015年足月妊娠剖宮產(chǎn)1男嬰，2016年7月孕40+天因計劃外妊娠行人流術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)下腹部疼痛，經(jīng)前明顯加重，伴見陰道分泌物量多，色黃，質(zhì)濃稠，有異味。行婦檢可見：外陰已婚未產(chǎn)式；陰道通暢，白帶量多，色黃，質(zhì)稠，有腥臭味；宮頸輕度肥大，二度糜爛，接觸性出血（-），搖舉痛（+）；子宮后位，活動度較差，壓痛（++），雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯包塊，左側(cè)壓痛（++），右側(cè)壓痛（+）。取女性分泌物送檢：白細胞：（+），雜菌：多。行經(jīng)陰道超聲檢查：左側(cè)輸卵管少量積水（左附件區(qū)可見一不規(guī)則條形暗區(qū) 1.6 cm×0.8 cm），盆腔積液（4.5 cm×3.0 cm）。給予康婦消炎栓 （1粒，Bid，pr）；保婦康栓（1粒，qd，pv）；蘇木紅藤敗醬湯加減，給藥蘇木、紅藤、敗醬草、蒲公英、紫花地丁、石見穿、皂角刺、路路通、延胡索、夏枯草、當(dāng)歸、赤芍、丹參、炙甘草。14劑，水煎服，日1劑。上述中藥煎后藥渣加透骨草顆粒，外敷小腹兩側(cè)，每次20 min，日1次。

2017年5月5日，月經(jīng)來潮復(fù)診，訴腹痛癥狀好轉(zhuǎn)。給予穴位注射治療7天，配合中頻脈沖電治療；加服金英膠囊 （4粒，Tid，po）。

2017年5月12日外治七天后復(fù)診，復(fù)查女性分泌物：白細胞（+），雜菌：較少，支原體（-）。繼續(xù)守蘇木紅藤敗醬湯加減，輔以康婦消炎栓外治。其后治療同上，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

2017年8月27患者訴近期無明顯腹痛，陰道分泌物減少，無異味。復(fù)查陰超盆腔積液（3.7 cm×2.0 cm）。隨訪回示治療效果可。

4　小結(jié)

蘇木紅藤敗醬湯結(jié)合穴位注射法治療盆腔炎性疾病旨在通過中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)服外治聯(lián)合使用針對性作用于盆腔，改善臨床癥狀及體征。穴位注射是在中醫(yī)、西醫(yī)認(rèn)識的基礎(chǔ)上衍生的一種治療方式。通過抗生素和經(jīng)脈穴位的整合，使藥物通過經(jīng)脈通道，直達病所，從而提高局部藥物濃度，延長藥物作用時間，達到消除炎癥的最佳治療效果，可以避免因盆腔炎性粘連引起藥物擴散不佳、藥效發(fā)揮不佳。然而長期的穴位注射不僅會造成抗生素的濫用，還會對患者的精神、心理造成巨大壓力。因此經(jīng)后期的中藥治療至關(guān)重要，在緩解了患者的緊張情緒的同時，還具有切實有效的治療效果。蘇木紅藤敗醬湯的主要藥物紅藤清熱解毒、活血止痛，敗醬草具有清熱解毒，消癰排膿，活血止痛，蘇木活血化瘀，消腫止痛。現(xiàn)代研究表明，紅藤含有黃酮類化合物，具有光譜抗生素的作用[5]，可協(xié)助抗生素抗菌消炎。敗醬草具有抗菌抗炎、抗腫瘤的作用，在慢性盆腔炎的治療中最為廣泛且療效顯著[6]。蘇木具有抑制T淋巴細胞和B淋巴細胞的轉(zhuǎn)化功能，對抗原處理及炎癥反應(yīng)有較好的抑制作用，從而緩解炎性癥狀[7]。通過紅藤敗醬湯和穴位注射法的聯(lián)合應(yīng)用，可以減少抗生素藥物用量，增加藥物作用強度及作用時間，對盆腔炎性疾病的治療意義重大。

[1]樊尚榮，黎婷譯.2015美國疾病控制中心性傳播疾病診斷和治療指南-盆腔炎的診斷和治療指南[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（28）:3423-3425.

[2]唐琴艷.慢性盆腔炎的治療進展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（34）:17-18.

[3]陸曉紅.中醫(yī)治療盆腔炎的研究進展[J].天津中醫(yī)藥，2007，24（2）:175-176.

[4]王少博.四聯(lián)外治法結(jié)合理氣活血湯對氣滯血瘀型輸卵管炎性不孕的療效觀察[D].鄭州：河南中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[5]肖藝，丁青，趙棟.紅藤的研究進展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，15（5）:105-107.

[6]趙棟，丁青，肖藝.敗醬草的研究進展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，15（10）:76-78.

[7]史海蛟，張琪，楊建飛.蘇木的研究進展[J].中醫(yī)藥信息，2012，29（5）:105-108.