王玉瑩　柴一峰蘇　濤

中醫(yī)學(xué)博大精深，是實踐的積累，經(jīng)驗的總結(jié)。針灸是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是實踐性較強的一門學(xué)科，需要反復(fù)實踐驗證，總結(jié)經(jīng)驗。然而目前國內(nèi)大多數(shù)針灸畢業(yè)生在實習(xí)結(jié)束后依然不能熟練診治病人，缺乏中醫(yī)針灸臨床思維，究其原因，大部分與目前針灸臨床帶教現(xiàn)狀有關(guān)?；谀壳搬樉呐R床教學(xué)存在的問題及為今后培養(yǎng)具有中醫(yī)針灸臨床思維的實踐型針灸醫(yī)生，針灸教學(xué)需探索新方法、新途徑。

1　針灸臨床教學(xué)現(xiàn)狀

針灸包括針刺與灸法，是在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下及長期實踐摸索總結(jié)中產(chǎn)生的，需要豐富的中醫(yī)理論知識及熟練的針灸操作能力?？v觀目前針灸臨床帶教現(xiàn)狀基本采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，即重理論，輕臨床，不注重培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)針灸臨床思維及臨床操作能力，墨守成規(guī)，缺乏創(chuàng)新，忽視了學(xué)生知識應(yīng)用和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)及學(xué)生切身體會的過程，造成臨床教學(xué)與應(yīng)用脫節(jié)的現(xiàn)象。經(jīng)文獻檢索及多年觀察發(fā)現(xiàn)，學(xué)生畢業(yè)后進入臨床工作時不能熟練處理針灸科常見病，嚴重影響了實踐型針灸醫(yī)學(xué)生的成長[1]。

2　臨床應(yīng)用

針灸特色模塊教案是我院針灸科在針灸臨床帶教中不斷探索、積累、改進而成，帶教模式是以學(xué)生為本，結(jié)合實訓(xùn)式、問題式、體驗式三種教學(xué)模式，注重提高學(xué)生的實踐操作能力和培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)針灸臨床思維及科研、創(chuàng)新能力。

2.1針灸臨床帶教老師 教學(xué)方法的改革是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，是教學(xué)改革中最為重要的內(nèi)容[2]。為此，特以導(dǎo)師制為本教案的特點之一。導(dǎo)師為本院高年資針灸醫(yī)師，主治以上級別，具有碩士學(xué)位，從事針灸臨床工作10年以上，臨床經(jīng)驗豐富，理論知識扎實，具有臨床教學(xué)經(jīng)驗，且通過了教師師資評價體系[3]。每名導(dǎo)師最多可帶3名本科針灸專業(yè)的學(xué)生。為督促導(dǎo)師積極進取，提高臨床帶教水平，加強我院的師資力量，我院特采取導(dǎo)師訪談及師生互評的多樣化考核形式。

2.2具體實施方法 培養(yǎng)模式采取以“學(xué)生的操作能力”為基本取向，教學(xué)過程始終圍繞以“學(xué)生為本”、以“能力為本”、以“探究活動為本”的原則，具體實施方法分以下三步進行。

第一步實訓(xùn)式，針灸學(xué)生每天跟隨導(dǎo)師進行臨床觀摩，學(xué)習(xí)針灸科常見疾病的診治，及如何與病人進行溝通，導(dǎo)師講解自己的診治思路。首先讓學(xué)生管床，每個學(xué)生管3個病人，學(xué)生要熟悉病人的基本情況、每天的病情變化及完成病例書寫內(nèi)容，在與病人取得信任的條件下，由導(dǎo)師推薦，學(xué)生對病人進行拔罐、推拿、艾灸、刺絡(luò)放血等基本技能操作，導(dǎo)師負責(zé)指導(dǎo)及安全監(jiān)督。學(xué)生之間進行針刺演練。每周開展一次針灸特色講座，由導(dǎo)師負責(zé)，內(nèi)容為針灸臨床療法及特色療法的介紹，包括針灸技術(shù)，如腹針、臍針、浮針等，以及針灸臨床常見病的診治及研究現(xiàn)狀。

第二步問題式，導(dǎo)師帶領(lǐng)學(xué)生進行教學(xué)查房，采取引導(dǎo)的方式進行，將主動權(quán)交于學(xué)生，充分調(diào)動學(xué)生的積極性。查房過程中，學(xué)生有不懂的、不會的直接向?qū)熣埥蹋瑢?dǎo)師給以現(xiàn)場講解。每周安排學(xué)生進行一次個案討論，個案名稱由導(dǎo)師指定，學(xué)生收集資料、撰寫、討論，鼓勵學(xué)生們暢所欲言，重點培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)針灸臨床思維。

第三步體驗式，首先采取臨床情景模擬的方法，由學(xué)生們輪流扮演醫(yī)生與患者的角色，導(dǎo)師給以指導(dǎo)及點評。然后讓學(xué)生獨自接診1名患者，包括診斷及治療，導(dǎo)師協(xié)助。最后舉辦一場義診活動，導(dǎo)師引領(lǐng)、指導(dǎo)，學(xué)生負責(zé)具體的診治。義診結(jié)束后，導(dǎo)師對各個學(xué)生的表現(xiàn)進行點評，并解答學(xué)生在診治過程中存在的疑點、困惑。

整個針灸臨床帶教過程中，要重視討論和實踐，鼓勵學(xué)生們多動手，積極發(fā)散思維，將需要背誦熟記的內(nèi)容留在課后，把討論引入針灸臨床帶教[4]。

2.3評價方法及優(yōu)缺點 對在我院針灸科實習(xí)結(jié)束后的學(xué)生采用調(diào)查研究及訪談的形式進行滿意度測試，學(xué)生在出科時進行理論、技能及病例整體診療過程考核，根據(jù)學(xué)生的出科考核成績及調(diào)查研究、訪談結(jié)果進行系統(tǒng)評價，評估此項研究的可行性。針灸特色模塊教案首次采用臨床導(dǎo)師制，狠抓臨床技能，注重培養(yǎng)中醫(yī)針灸臨床思維及科研、創(chuàng)新能力，完善臨床教學(xué)培養(yǎng)方案，加強教學(xué)團隊的交流與協(xié)作，促進考評制度的建立與完善。但是由于時間及精力的限制，未能做到一對一的臨床教導(dǎo)，未能根據(jù)學(xué)生的喜好著重培養(yǎng)其擅長的方面。此項教案在臨床應(yīng)用時間較短，尚不能觀察其持久性及有效性，且評價方法主觀性強，隨著時間的延長，肯定會有許多不足及改進的地方，需要不斷修整、完善。

3　結(jié)語

針灸臨床實習(xí)是成為一名合格針灸醫(yī)生的必要途徑，切實可行的臨床帶教方案是指導(dǎo)學(xué)生成才的必要方法。北京中醫(yī)藥大學(xué)第四附屬醫(yī)院棗莊醫(yī)院是全國首批十九家診療模式創(chuàng)新試點單位，針灸科為國家級重點?？疲瑢嵭嗅樉娜苹?，成立石學(xué)敏工作站、熱敏灸科室，設(shè)立專病?？崎T診，定期邀請名師帶教查房、坐診、講課。通過對我院學(xué)生及帶教老師的問卷調(diào)查，學(xué)生普遍喜歡、接受針灸特色模塊教案，對學(xué)生臨床水平的綜合考核結(jié)果也證實針灸特色模塊教案在臨床應(yīng)用具有很好的成效。綜上所述，針灸臨床教學(xué)要重視理論與實踐相結(jié)合，針灸特色模塊教案則以提高學(xué)生能力為中心，將實訓(xùn)式、問題式、體驗式教學(xué)更好地結(jié)合起來。

[1]王勇.提高中醫(yī)臨床教學(xué)質(zhì)量培養(yǎng)實用型中醫(yī)人才[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23（17）:67-68.

[2]蒙珊，王瑜，梁瀟，等.“多媒體-主體參與型”教學(xué)法在針灸操作技術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用[J].上海針灸雜志，2016，35（12）：1491-1493.

[3]關(guān)麗，王磊.臨床醫(yī)學(xué)生知識、技能、素質(zhì)三位一體化培養(yǎng)的實踐與研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（3）：36-38.

[4]項平，何崇.近年來針灸教學(xué)存在的問題及對策[J].北京針灸骨傷學(xué)院學(xué)報，2001，8(2):19-23.

洪雅中草藥·低等植物·石蕊科名錄

地茶（石蕊）Cladonia rangiferina(L.)Web.

入藥部位：枝狀體入藥。

性味：性寒，味苦。

功能主治：清熱解毒，解表。治療肺熱咳嗽，衄血，吐血，癰疽腫毒。

生境分布：生于2500米以上的巖石上。瓦屋山，蘊藏量極少。

地花（林生石蕊）Cladonia synatica(L.)Hoffm.

入藥部位：枝狀體入藥。

性味：性寒，味苦。

功能主治：清熱解毒，解表。治療肺熱咳嗽，吐血，癰疽毒瘡等。

生境分布：2500米巖石上。瓦屋山，蘊藏量極少。

——本文摘自祝之友教授主編《四川洪雅中草藥名錄》，人民衛(wèi)生出版社，2017