楊金祿

（上海市嘉定區(qū)真新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海 201824）

安神中藥是指具有安神定志的藥物，主要適用于睡眠障礙，心悸怔忡，或情志異常等病癥。筆者從醫(yī)二十余載，靈活使用安神藥物，應(yīng)用于多種病癥的治療，現(xiàn)舉隅如下。

1 止汗 （汗證案）

顧某，男，57歲。多汗。初診日期：2014年5月12日。主訴：多汗數(shù)年，加重1月?；颊邤?shù)年來(lái)多汗，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，曾經(jīng)中西醫(yī)治療無(wú)效。1月來(lái)汗出又加重，故來(lái)就診?？滔掳Y見(jiàn)：午夜汗出，大汗淋漓，汗后胸中不適，影響睡眠，白天乏力，動(dòng)則汗出，胃納尚可，大便干結(jié)。舌紅苔薄根膩，脈細(xì)弦。平素身體尚健。西醫(yī)診斷：植物神經(jīng)功能紊亂。中醫(yī)診斷：汗證（陰虛火旺，營(yíng)衛(wèi)失和）。治法：滋陰降火，安神止汗。治以自擬方，藥用：酸棗仁10 g，遠(yuǎn)志10 g，茯神30 g，龍眼肉10 g，生地黃20 g，麥冬20 g，黃連3 g，制首烏10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，黨參10 g，桂枝10 g，木香10 g，白芍12 g，浮小麥30 g。7劑，水煎，日二服。

2014年5月19 日二診：午夜汗止，日間乏力，大便已暢。舌暗紅苔薄根薄膩，脈細(xì)弦。續(xù)服上方。7劑。

2014年5月26 日三診：偶有微汗出，夜臥多夢(mèng)，時(shí)有胸悶、胃脹，雙眼干澀。舌淡紅苔薄膩，脈弦。前方改酸棗仁15 g，加丹參30 g，瓜蔞皮10 g。7劑。

2014年6月3 日四診：白天偶有汗出，夜臥安寧，胸悶、眼酸減輕，乏力。舌淡紅苔薄膩，脈弦。營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，心火已減。上方去桂枝、白芍、黃連。7劑。

后繼以上方為主調(diào)理近2月，患者多汗無(wú)復(fù)發(fā)，余癥亦平。

按： 《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》言： “陽(yáng)加于陰，謂之汗。”[1]自汗、盜汗與失眠的基本病機(jī)相同，均為陰陽(yáng)失衡，由于陰陽(yáng)偏盛或偏衰，腠理不固，汗液異常外溢，形成汗證。日久往往虛實(shí)夾雜。該案患者為久病，病機(jī)為陰虛火旺，虛火熏蒸，營(yíng)衛(wèi)失和；附加午夜肝經(jīng)始動(dòng)，有火上澆油之意，故汗出尤甚。治療時(shí)滋陰降火為主，兼調(diào)和氣血。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、龍眼肉等滋養(yǎng)安神之藥，有調(diào)和陰陽(yáng)、養(yǎng)心止汗的功效。

2 止痛 （帶狀皰疹案）

張某，女，64歲。初診日期：2011年9月5日。主訴：帶狀皰疹后皮膚疼痛2月余。患者2月前突發(fā)左側(cè)胸背及右上臂皮膚刺痛，伴發(fā)皰疹，在某三級(jí)醫(yī)院皮膚科診斷為帶狀皰疹，經(jīng)抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛等治療近20天后，皮損緩解，但遺留疼痛不得緩解，故來(lái)尋求中醫(yī)藥治療?？滔掳Y見(jiàn)：左胸背部及右上臂前側(cè)皮膚刺痛、抽痛或灼痛，發(fā)作無(wú)時(shí)，夜晚尤甚，疼痛難忍，口干，喜太息，多夢(mèng)，大便不調(diào)。舌瘦質(zhì)紅，苔薄白，脈沉稍數(shù)。查體見(jiàn)：疼痛部位散在暗紅皮膚色素沉著斑片。另有冠心病、慢性胃炎及頸腰椎病史。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。中醫(yī)診斷：蛇串瘡（肝郁血虛）。治法：疏肝解郁，健脾養(yǎng)血。方用逍遙散加減。藥用：珍珠母30 g（先煎），牡蠣30 g（先煎），磁石30 g（先煎），柴胡12 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，生地黃10 g，玄參10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，薄荷5 g（后下），丹參30 g，牡丹皮12 g，延胡15 g，甘草5 g。7劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

2011年9月13 日二診：疼痛大減，發(fā)作次數(shù)明顯減少，胃脘不適，夜眠安寧，夜臥口干。舌淡，苔薄偏膩，脈沉細(xì)。查體：皮膚色素沉著斑片顏色明顯變淺。證治同前。上方加薏苡仁20 g，以養(yǎng)胃祛濕。7劑。

2011年9月21 日三診：疼痛輕微，偶有發(fā)作，胃脘不適減輕，夜臥口干、口苦，眠尚安，二便調(diào)。舌稍紅，尖少苔，中后兩側(cè)少許黃膩苔，脈數(shù)小弦。查體同前。肝郁血虛，兼有肝膽郁熱。前方稍調(diào)整，加清肝利濕之品，續(xù)調(diào)半月，患者疼痛消失而愈[2]。

按：帶狀皰疹中醫(yī)謂之 “蛇串瘡”，往往由于肝經(jīng)郁熱、脾胃濕熱，或外感毒邪，濕熱蘊(yùn)積肌膚而成。該案患者基本病機(jī)為肝郁血虛，故治療以逍遙散疏肝解郁、健脾養(yǎng)血。 《素問(wèn)·至真要大論》言： “諸痛癢瘡，皆屬于心。”[1]，故重用珍珠母、牡蠣、磁石重鎮(zhèn)安神之品，以潛陽(yáng)安神，平肝寧心，而收安神止痛之功。

3 止癢 （過(guò)敏性皮炎案）

符某，女，70歲。過(guò)敏性皮炎。初診日期：2012年11月27日。主訴：頭背部皮膚瘙癢1周?；颊?周前染發(fā)，當(dāng)晚即出現(xiàn)頭部瘙癢，并逐漸加重?？滔掳Y見(jiàn)：頭皮及背部癢甚，夜眠不安，皮膚干燥，余可。舌暗紅苔少，脈細(xì)。另有冠心病、腦動(dòng)脈供血不足史。西醫(yī)診斷：過(guò)敏性皮炎。中醫(yī)診斷：風(fēng)瘙癢（血熱風(fēng)燥）。治法：疏風(fēng)清熱，養(yǎng)血潤(rùn)燥。治以自擬方，藥用：珍珠母30 g（先煎），牡蠣30 g（先煎），磁石30 g（先煎），丹皮12 g，丹參12 g，赤芍12 g，大青葉15 g，紫草15 g，玄參12 g，野菊花12 g，代赭石30 g（先煎），生地黃30 g，苦參15 g，荊芥12 g，防風(fēng)9 g，黃芩12 g，桂枝9 g，首烏15 g。14劑，水煎，日二服。

2012年12月25 日二診：服前藥上癥消失。但幾天前因感冒服泰諾后頭部、上半身瘙癢又發(fā)作，目前時(shí)有咳嗽，牙周疼痛，周身酸痛，大便可，晚上兩顴潮紅。舌暗尖紅苔薄膩，脈滑數(shù)。證治同前。藥用：珍珠母30 g（先煎），牡蠣30 g（先煎），磁石30 g（先煎），牡丹皮24 g，丹參12 g，赤芍12 g，大青葉15 g，紫草15 g，板藍(lán)根15 g，玄參12 g，三菱15 g，野菊花12 g，代赭石30 g（先煎），生地黃20 g，苦參15 g，荊芥9 g，防風(fēng)9 g，黃芩15 g，桔梗12 g，牛蒡子12 g，薄荷3 g（后下），浮萍9 g，黃柏 9 g，知母12 g。14劑。水煎，日二服。另予氯雷他定片，每晚口服1粒。

2013年1月8 日三診：服藥后因病情改善明顯，已自行停服氯雷他定片1周。目前瘙癢基本緩解，牙痛、身痛、面部潮紅等消失。舌淡紅苔薄，脈沉細(xì)。治法從前。上方去桔梗、牛蒡子。14劑。鞏固療效。

按：風(fēng)瘙癢有泛發(fā)性和局限性之別，常由于風(fēng)熱、血熱蘊(yùn)于肌膚，不得疏泄所致；或血虛肝旺，內(nèi)燥生風(fēng)而成。該患者病程較短，感受外邪為主。故治療時(shí)主要是瀉其有余，以祛邪為主。所用藥物中，珍珠母、牡蠣、磁石均為重鎮(zhèn)之品，重鎮(zhèn)安神而有止癢之功。

4 解痙 （腓腸肌痙攣案）

蔣某，女，79歲。腓腸肌痙攣。初診日期：2013年3月7日。主訴：反復(fù)小腿痙攣半年?；颊甙肽陙?lái)反復(fù)發(fā)生小腿痙攣，夜間多發(fā)，白天亦有發(fā)作，發(fā)則酸痛難忍，曾服鈣片等無(wú)效。刻下癥見(jiàn)：頭暈，腰酸，胃納尚佳，二便調(diào)暢。舌紅苔薄，脈細(xì)小弦。另有高脂血癥及腦動(dòng)脈供血不足史。西醫(yī)診斷：腓腸肌痙攣。中醫(yī)證型：肝腎不足。治法：滋肝補(bǔ)腎，平肝解痙。治以自擬方，藥用：天麻10 g，鉤藤20 g（后下），蜈蚣2 g，地龍10 g，生地黃12 g，熟地黃12 g，山茱萸10g，川牛膝15g，豨薟草15g，雞血藤15g，木瓜10g，炒白芍10 g，甘草3 g。7劑，水煎，日二服。

2013年3月14 日二診：患者小腿痙攣發(fā)作有所減少，但發(fā)作次數(shù)仍較多，頭暈減輕，胃脹不適。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)小弦。前方加龍骨30 g（先煎）、牡蠣30 g（先煎），茯神30 g，遠(yuǎn)志10 g。14劑。

2013年3月28 日三診：患者小腿抽筋已很少發(fā)作，胃脹輕，胃納一般，舌脈同前。證治同前。前方14劑。用藥后患者病情控制佳，隨訪2月，小腿抽筋偶有輕度發(fā)作。

按：腓腸肌痙攣俗稱 “抽筋”，是一種最常見(jiàn)的痛性痙攣[3]。四診合參，認(rèn)為該例為肝腎不足，筋脈失養(yǎng)，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)。治療以滋補(bǔ)肝腎，平肝通絡(luò)為主。以 “肝主筋”為依據(jù)，二診時(shí)加用龍骨、磁石，重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，平肝熄風(fēng)；加茯神、遠(yuǎn)志，補(bǔ)心益智，緩急解痙。共奏安神止痙之功。

安神中藥有重鎮(zhèn)安神和滋養(yǎng)安神之分。礦物、貝殼類質(zhì)重性降，常有平肝重鎮(zhèn)的功效；植物類質(zhì)潤(rùn)性補(bǔ)，常有滋養(yǎng)寧?kù)o的作用?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，安神中藥具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠等作用，如李氏等[4]研究發(fā)現(xiàn)安神中藥可增加模型大鼠腦中5-羥色胺含量并降低下丘腦內(nèi)去甲腎上腺素含量，通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，起到鎮(zhèn)靜作用。安神中藥應(yīng)用于臨床多種病癥，可謂“異癥同治”，仍是以辨證論治為基礎(chǔ)，適當(dāng)配伍，方能起到一定臨床療效，仍需進(jìn)一步探討。

[1]姚春鵬.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京：中華書(shū)局，2015：54，514.

[2]楊金祿，楊波.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛治驗(yàn)1則[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013,19（2）：226-227.

[3]李春紅.加味芍藥甘草湯治療腓腸肌痙攣60例[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（13）：99.

[4]王燕，張崗強(qiáng)，張楠，等.肝膽兩益湯對(duì)失眠模型大鼠不同腦區(qū)中單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2015,12（4）：215-219.