腎內(nèi)科是專業(yè)性很強(qiáng)的一門學(xué)科，臨床見習(xí)是通過醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，讓學(xué)生在短期內(nèi)快速掌握腎內(nèi)科的常見、多發(fā)病的基礎(chǔ)理論知識以及操作技能，以強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生對理論知識的理解，培養(yǎng)其臨床思維、獨(dú)立工作以及臨床操作能力，同時(shí)樹立良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德以及溝通能力，從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)生由學(xué)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變，為今后工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[1-2]。本文為見習(xí)老師在腎內(nèi)科帶教工作中教學(xué)與實(shí)習(xí)帶教的幾點(diǎn)體會，以及對腎內(nèi)科臨床見習(xí)存在的問題進(jìn)行探析。報(bào)告如下。

1 做好準(zhǔn)備工作

臨床見習(xí)課需要做好以下3方面準(zhǔn)備：（1）帶教老師準(zhǔn)備工作。老師應(yīng)該在課前做好充分準(zhǔn)備，從進(jìn)病房選好合適患者，了解患者病情以及各項(xiàng)檢查結(jié)果，從而在教學(xué)中能夠做到胸有成竹，以提高學(xué)生主動性。（2）學(xué)生準(zhǔn)備工作。提前溫習(xí)老師將要見習(xí)的內(nèi)容，對于可能遇到的問題進(jìn)行有針對性的查閱。此外，還需做好問診、查體以及制定診療方案的準(zhǔn)備。（3）做好患者思想工作。在選好合適病例后，老師應(yīng)做好患者思想工作，使其與學(xué)生能夠充分配合，以確保問診與查體工作的順利完成。

2 調(diào)動學(xué)生積極性

所有學(xué)生基本為經(jīng)過4年理論知識學(xué)習(xí)后參與臨床見習(xí)，學(xué)習(xí)興趣濃厚，老師應(yīng)抓住學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣以及積極性，簡要闡述腎內(nèi)科的發(fā)展歷史、現(xiàn)狀以及未來的科研方向，并說明腎內(nèi)科臨床學(xué)習(xí)的重要性，激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望。

3 培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

帶教老師平時(shí)應(yīng)多與患者進(jìn)行交流溝通，在精神方面與情感方面給予關(guān)心與鼓勵(lì)，以自身良好的品德素養(yǎng)，精湛的醫(yī)療技術(shù)在潛移默化中感染學(xué)生，通過應(yīng)言傳身教，以身作則，激發(fā)學(xué)生的愛心與責(zé)任心。

4 師資要求

帶教老師必須做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，不僅要具備精湛的專業(yè)知識以及技術(shù)水平，還應(yīng)有高尚的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。根據(jù)病例情況采取針對性的教學(xué)方法，充分調(diào)動學(xué)生積極性，通過學(xué)生與老師之間互相評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各自的不足之處，從而提高教學(xué)質(zhì)量。此外，老師還應(yīng)及時(shí)捕捉腎臟學(xué)科最前沿發(fā)展動態(tài)，并結(jié)合病例講述該領(lǐng)域的最新技術(shù)、最新進(jìn)展以及科研動態(tài)，此舉有利于激發(fā)和啟迪其在專研腎臟病專業(yè)的科研思路。

5 教學(xué)方法

教學(xué)方法主要有以下幾點(diǎn)[3-4]：（1）結(jié)合腎臟生理學(xué)。腎內(nèi)科疾病與腎臟生理學(xué)息息相關(guān)，教學(xué)中既要溫習(xí)生理學(xué)的學(xué)習(xí)要點(diǎn)，又要加強(qiáng)對內(nèi)科學(xué)相關(guān)知識的理解。（2）側(cè)重腎臟病理學(xué)。腎臟疾病的病理學(xué)診斷可以協(xié)助醫(yī)生在臨床診斷中做出正確判斷，同時(shí)在疾病的治療以及預(yù)后的評估方面起到關(guān)鍵性作用。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，活檢技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使腎臟疾病個(gè)體化成為可能。因此，強(qiáng)化病理與臨床疾病之間的聯(lián)系，有助于學(xué)生掌握臨床知識。腎小球疾病的患者具有多樣化，疾病之間各具特征，也存在相似點(diǎn)，如狼瘡性腎炎與乙肝病毒相關(guān)性腎炎，雖然兩者病理表現(xiàn)均為“不典型膜性腎病”，但兩者臨床表現(xiàn)并不相同，狼瘡性腎炎臨床表現(xiàn)為皮疹、關(guān)節(jié)痛等，乙肝病毒相關(guān)性腎炎存在乙肝肝炎病史?？梢姡诮虒W(xué)工作中應(yīng)先解析疾病的典型病例特點(diǎn)，在通過典型病例對完整的臨床、生化以及病理資料進(jìn)行深入分析，圍繞著臨床和病理進(jìn)行討論，不但可以開發(fā)學(xué)生縱向思維，而且還有培養(yǎng)學(xué)生綜合分析能力的作用。

6 見習(xí)教學(xué)實(shí)踐

見習(xí)教學(xué)實(shí)踐主要包含以下幾點(diǎn)[5-6]：（1）問診基本功培訓(xùn)。老師應(yīng)強(qiáng)調(diào)問診對臨床診斷的重要性。以討論的形式找出師生間總結(jié)的主訴與病史的差異，講解問診的技巧，并對病史進(jìn)行歸納總結(jié)，可以得出初步的臨床診斷。在問診的同時(shí)，可以鍛煉學(xué)生與患者之間的溝通能力。但需要注意的時(shí)候，問診的時(shí)候一定要保證全面性，以免誤診、漏診，延誤病情，使患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。（2）查體基本功培訓(xùn)。老師向?qū)W生講解腎內(nèi)科查體時(shí)需要掌握的肋腰點(diǎn)、輸尿管點(diǎn)、腎臟觸診以及腎區(qū)叩痛等專科特點(diǎn)，不僅可以幫助學(xué)生復(fù)習(xí)診斷學(xué)知識，還能為后期進(jìn)入臨床打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)以規(guī)范的動作，有序的操作為學(xué)生進(jìn)行示范教學(xué)，分享體查的技巧以及經(jīng)驗(yàn)，并鼓勵(lì)學(xué)生自己動手操作，以訓(xùn)練查體基本功。（3）病例探討。通過病例討論可以檢驗(yàn)學(xué)生對理論知識的掌握情況，對臨床病例做出初步診斷、鑒別以及制定最后的治療方案的能力。具體操作方法先請一名學(xué)生匯報(bào)病史以及歸納發(fā)病特征，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行辯論，各抒己見進(jìn)行補(bǔ)充，老師引導(dǎo)學(xué)生深化討論，以制定最佳治療方案。這種生動的教學(xué)方式，可以鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考、綜合分析以及表達(dá)能力。（4）強(qiáng)化專科知識。老師通過參觀、示范等方式，讓學(xué)生在短期內(nèi)對腎活檢、腹膜透析以及血液透析等方面進(jìn)行臨床觀摩，使其直觀了解透析的操作原理、過程、適應(yīng)證、禁忌證以及并發(fā)癥，并熟知腎活檢的操作流程，進(jìn)而深化對?？浦R的掌握與理解。

7 腎內(nèi)科臨床見習(xí)現(xiàn)狀與建議

隨著腎病的并發(fā)癥逐漸增加，腎病科在內(nèi)科學(xué)中扮演重要角色，受到社會各界關(guān)注[7-8]。但由于見習(xí)時(shí)間短暫導(dǎo)致臨床見習(xí)的帶教老師不能做到全面的內(nèi)容講述，只能抓住重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行講解，很多常見疾病涉及不到，影響學(xué)生知識結(jié)構(gòu)的整合。同時(shí)，還存在學(xué)生多，病例不足的現(xiàn)象，導(dǎo)致大群學(xué)生圍著一個(gè)病例進(jìn)行問診、查體。因此，如何完善見習(xí)教學(xué)方法，保證教學(xué)質(zhì)量是腎內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)工作的重中之重。目前臨床對見習(xí)帶教有多種方式，包括CBL、PBL以及LBL等，各具優(yōu)勢與局限性。如何將這些教育模式有機(jī)結(jié)合起來，達(dá)到最佳教學(xué)效果，既培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的腎內(nèi)科病理學(xué)知識，又能為臨床提供實(shí)用型人才，也是腎內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中一直關(guān)注的焦點(diǎn)[9]。

[1]張永哲，張晨，劉乃全，等.腎內(nèi)科常見的教學(xué)方法及應(yīng)用體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（21）： 41-43．

[2]劉小菁，劉永泉，李忠心.CBL教學(xué)法在腎臟內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用 [J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（1）： 45-47．

[3]張麗，李澤慧，李素華.聯(lián)合教學(xué)模式在腎內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用 [J].新疆醫(yī)學(xué)，2016，46（7）： 907-909．

[4]劉宏寶，胡菁夢，孟秋宏，等.聯(lián)合教學(xué)模式在腎臟內(nèi)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用 [J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16（10）： 852-855．

[5]李春芳.腎內(nèi)科臨床護(hù)理帶教中臨床路徑的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（10）： 77-79．

[6]李晗笑，王艷霜，孫藝，等.腎內(nèi)科患者尿路感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（20）： 191-192．

[7]曹柯.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腎內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（30）： 235-236．

[8]黎曉輝.持續(xù)血液凈化在腎內(nèi)科治療中的作用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（3）： 111-113．

[9]任珊.護(hù)理干預(yù)對血透腎內(nèi)科患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的預(yù)防效果[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（27）： 88-91．