前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）處于膝關節(jié)中心，主要維持膝關節(jié)的穩(wěn)定性，在膝關節(jié)伸直時，前交叉韌帶處于緊張狀態(tài)，膝關節(jié)屈曲時，前交叉韌帶處于松弛狀態(tài)，其主要作用是預防脛骨前移、股骨后移、膝關節(jié)過度旋轉(zhuǎn)以及膝關節(jié)過度伸直[1]。在膝關節(jié)損傷中前交叉韌帶較為常見，前交叉韌帶損傷后會導致關節(jié)面軟骨和半月板損傷，進而發(fā)生骨關節(jié)炎。使用高場磁共振診斷膝關節(jié)前交叉韌帶損傷，可判定完全撕裂和部分撕裂[2]。現(xiàn)對其診斷價值作分析。

1 基本數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

選擇2015年3月—2016年6月在我院治療的25例膝關節(jié)前交叉韌帶損傷患者，男16例，女9例，年齡16～69歲，平均年齡（42.19±3.16）歲。右膝關節(jié)損傷12例，左膝關節(jié)損傷13例。

1.2 方法

所有患者均行高場磁共振診斷，其診斷機器為高場掃描機，其型號為Siemens 1.5 T和膝關節(jié)包裹式表面線圈。告知患者取仰臥位，讓患肢處于自然伸直，將線圈中心置于髕骨下方。使用FSET2WI、SET1WI、STIR以及PDWI等序列對患者進行掃描，橫斷位T2WI對脂肪起抑制作用，對冠狀位行PDWI序列掃描。T1WI：TR 為 500 ms，TE 為 16 ms；T2WI/PDWI：TR 為 4 000 ms，TE為110 ms；將層厚設置為2～4 mm，將間隔設置為0.4 mm，將矩陣設置為240×256，將激勵次數(shù)設置為5次。

1.3 判定指標

對患者的完全性撕裂和不全性撕裂的符合率進行判定。

2 結(jié)果

單純性前交叉韌帶損傷10例，合并后交叉韌帶損傷15例，半月板損傷14例，骨損傷10例。25例患者均行關節(jié)鏡診斷，10例前交叉韌帶失去連續(xù)性，斷端之間的T2WI對脂肪的抑制像呈無定型團塊狀高信號顯示，T1WI斷端之間也呈現(xiàn)為高信號影像，5例前交叉韌帶未得到清晰顯示，其前交叉韌帶Blumensaat角為正值；脛骨平臺關節(jié)和股骨內(nèi)側(cè)下方骨損傷8例，脛骨向前移動以及內(nèi)側(cè)半月板后角超果脛骨內(nèi)側(cè)平面2例，后交叉韌帶增粗6例。前交叉韌帶不完全行撕裂15例，主要表現(xiàn)為韌帶連續(xù)存在，且韌帶內(nèi)存在斑塊樣以及條狀的信號或者韌帶出現(xiàn)松弛、增粗情況，進而降低前交叉韌帶損傷的診斷準確率，其敏感性和準確性均較低，存在局限性。

高場磁共振診斷的結(jié)果與關節(jié)鏡診斷結(jié)果相近，關節(jié)鏡診斷膝關節(jié)韌帶纖維完全離斷，斷端之間存在血腫，關節(jié)周圍組織出現(xiàn)腫脹，斷端纖維變短增粗。其中有9例為完全性撕裂，符合率為90.00%（9/10）；有15例患者為不完全性撕裂，其符合率為100.00%（15/15）。

3 討論

前交叉韌帶位于脛骨平面內(nèi)側(cè)髁間嵴前方、半月板后角附近的關節(jié)部位，主要為向上、外、后走形，直至股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)；正常成人的前交叉韌帶長度在38 mm左右，寬度為11 mm左右[3]。由前內(nèi)側(cè)至后外側(cè)形成，可使膝關節(jié)的穩(wěn)定性增加。MR影像對于前交叉韌帶不能清晰分清。前交叉韌帶在冠狀位、矢狀位以及橫斷位均可清晰顯示，處于矢狀位的影像最為清晰，前交叉韌帶纖維在MR成像中均為低信號，束間溝中主要由脂肪組織的鑲嵌形成，在矢狀位體積的影響下，其信號高于后交叉韌帶的信號[4]。前交叉韌帶主要呈現(xiàn)為繃緊狀態(tài)，掃描平面需旋轉(zhuǎn)15°，可將前交叉韌帶的全長予以掃描。

前交叉韌帶間接損傷的情況為：股骨外側(cè)髁骨損傷，脛骨平臺外側(cè)側(cè)股損傷均可導致前交叉韌帶出現(xiàn)損傷。股骨外側(cè)髁凹陷征脛骨鑲嵌移動，外側(cè)半月板后角裸露在外，后交叉韌帶呈現(xiàn)為弓形，髕腱呈迂曲形狀，冠狀位后交叉韌帶呈現(xiàn)為單層，冠狀位外側(cè)韌帶也呈現(xiàn)為單層，且三角區(qū)內(nèi)存在積液，內(nèi)側(cè)韌帶明顯損傷[5-6]。

高場MR診斷前交叉韌帶損傷的特異性和靈敏性均較高，分別處于89.00%～97.00%、92.00%～100.00%。本組研究中對其前交叉韌帶損傷的診斷率與膝關節(jié)鏡吻合率為90.00%，其高場磁共振診斷具有無創(chuàng)的優(yōu)點，有大部分前交叉韌帶損傷患者均伴有半月板損傷或者其他韌帶損傷[7-8]。本組研究顯示，行高場磁共振診斷的符合率較高，與關節(jié)鏡檢查結(jié)果（10例完全性撕裂，15例不全性撕裂）相比較，其高場磁共振診斷結(jié)果為9例完全性撕裂，15例不全性撕裂，其符合率為90.00%和100.00%。

綜上所述，使用高場磁共振診斷膝關節(jié)前交叉韌帶損傷，可通過間接征象和直接征象對其進行準確的診斷，其診斷結(jié)果較可靠，為臨床治療提供重要依據(jù)。

[1]李學坤，陳維亮，張小林，等.高場磁共振對膝關節(jié)前交叉韌帶損傷的診斷價值[J].實用醫(yī)學影像雜志，2013，14（1）： 56-58．

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