馮國營 逯鵬 周帥 張力 宮健偉 黃飛

醫(yī)療衛(wèi)生是關(guān)系國計民生的大事，隨著社會經(jīng)濟、文化水平的高速發(fā)展，世界醫(yī)學技術(shù)和醫(yī)學模式也在不斷變革，對醫(yī)生隊伍的素質(zhì)提出了更高的要求[1-2]。在教育部、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)表的《關(guān)于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》的文件中，明確提出 “卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”是以提高人才的培養(yǎng)水平為核心任務，主要在于改革現(xiàn)有人才的培養(yǎng)模式，創(chuàng)新管理體制和機制，旨在培養(yǎng)出一批適應我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的高水平醫(yī)學人才，提升我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務能力、服務水平和國際競爭力[3]。臨床醫(yī)學專業(yè)是濱州醫(yī)學院最具辦學優(yōu)勢的專業(yè)之一，本研究以我校為例，借鑒國內(nèi)外醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式[4-7]，研究解決住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育銜接，提高臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的臨床實踐技能和社會競爭力。采取的主要改革措施內(nèi)容如下。

1 專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式的改革

1.1 轉(zhuǎn)變理念，明確臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標定位

在醫(yī)學飛速發(fā)展的形勢下，人民群眾的醫(yī)療需求日益增長，醫(yī)生培養(yǎng)模式也在發(fā)生變革[8-9]。臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)臨床專業(yè)技術(shù)操作能力為主的高級醫(yī)學應用型人才。兩部委卓越醫(yī)師的培養(yǎng)計劃，對我校臨床專業(yè)研究生的培養(yǎng)模式提出了新的挑戰(zhàn)，將遵循高等醫(yī)學教育規(guī)律，主動適應經(jīng)濟社會發(fā)展，根據(jù)學校的具體情況，立足區(qū)域經(jīng)濟的發(fā)展，適應“黃河三角洲開發(fā)區(qū)”“藍色半島經(jīng)濟開發(fā)區(qū)”的發(fā)展需要，面向全國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的需求，在專業(yè)培養(yǎng)中滲透特色方向的發(fā)展，進一步明確特色培養(yǎng)的目標。

1.2 修（制）訂培養(yǎng)方案，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，創(chuàng)新培養(yǎng)模式

在現(xiàn)有培養(yǎng)方案的基礎上，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，創(chuàng)新培養(yǎng)模式，積極調(diào)整思路，探索將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)制度相互聯(lián)系并有效銜接的培養(yǎng)模式，滿足學生的實際需要，改革中注重課程在學生工作學習中的指導性和實用性。

1.2.1 調(diào)整課程結(jié)構(gòu) 對課程結(jié)構(gòu)作進一步調(diào)整，在公共基礎課程模塊、專業(yè)基礎課程模塊、專業(yè)課程模塊的基礎上，進一步充實選修課、專業(yè)拓展課程模塊，增加人文素質(zhì)教育課程及臨床前沿及臨床應用型課程，增加邊緣學科，豐富專業(yè)知識體系，在課程內(nèi)容上更加豐富、課程選擇上更加靈活，讓研究生根據(jù)自身需要，量體裁衣，各取所需。

1.2.2 創(chuàng)新培養(yǎng)模式 將原來公共基礎課和專業(yè)基礎課的授課時間及教學進程由部分調(diào)整為全部利用周末及晚上授課，保證在臨床三年的實踐時間，并與國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓接軌，同時加強對臨床技能的實訓能力及考核質(zhì)量的監(jiān)督體系建設。

1.3 調(diào)整臨床培訓計劃，實現(xiàn)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的有機結(jié)合與銜接

基于原有的專業(yè)研究生培養(yǎng)模式，并參照衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)標準、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓模式和我校直屬附屬醫(yī)院（濱醫(yī)附院和濱醫(yī)煙臺附院）成熟的住院醫(yī)師規(guī)范培訓經(jīng)驗，采取以下措施進一步改革臨床專業(yè)研究生臨床能力相對不足的問題[10]。

1.3.1 建立科學的、系統(tǒng)的、與住院醫(yī)師規(guī)范培訓相融合的組織管理、培訓體系 （1）成立臨床專業(yè)學位教育專家和實踐基地臨床專家組成的聯(lián)合培訓委員會，下設由研究生處和實踐基地繼續(xù)教育處聯(lián)合組成的培訓辦公室。專業(yè)科室成立相應指導小組，形成三級管理網(wǎng)絡。

（2）開設與住院醫(yī)師規(guī)范培訓公共課相融合的專題講座，主要內(nèi)容有職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度、團隊精神以及法律法規(guī)、醫(yī)患溝通、心理、倫理、院感、抗生素的合理應用、科研設計、流行病研究方法、信息管理、跨文化教育等。

（3）由臨床實踐指導與集中模擬訓練相結(jié)合，穿插理論授課對臨床思維及臨床基本技術(shù)的培訓。

1.3.2 建立輪次監(jiān)控與年度綜合評估相結(jié)合，以臨床能力和執(zhí)業(yè)態(tài)度滿意度為基礎的評估質(zhì)量監(jiān)督體系 （1）建立輪次監(jiān)控評估體系-出科360°評價。每一輪次出科，接受本專業(yè)同年資同事、患者、護士、導師的評價及自我評價，從周圍相關(guān)群體的評價中有效檢驗培訓效果。

（2）年度綜合評估。以年度綜合評優(yōu)作為年度綜合評估的標尺，從職業(yè)態(tài)度滿意度、臨床能力考核、溝通技巧和科研論文等不同側(cè)面評價其綜合能力。

（3）實行年度學分制，并設立相應激勵和懲罰措施，保證培訓的積極性和主動性。

1.3.3 建立專業(yè)研究生個人培訓檔案，系統(tǒng)管理培訓過程和終末資料 檔案資料內(nèi)容：個人簡介、考核手冊、出科及年度成績、出科大病例、閱讀文獻報告記錄、榮譽、執(zhí)業(yè)證書、階段考核證書、畢業(yè)證、學位證等，為專科醫(yī)師準入做好保障，實現(xiàn)培訓目標上的統(tǒng)一。

2 師資隊伍建設

導師是研究生培養(yǎng)的第一責任人，不僅是高素質(zhì)人才培養(yǎng)的護航者，更是研究生臨床技能和科研水平提升的督導者[11-12]。堅持“培養(yǎng)、引進、聘用并舉”的建設方針，進一步優(yōu)化教師年齡、職稱、學歷結(jié)構(gòu)，建成一支結(jié)構(gòu)合理、教學水平高的師資隊伍。

2.1 建立雙導師制，為專業(yè)學位研究生培養(yǎng)保駕護航

建立專業(yè)學位研究生雙導師制度選拔具有良好的職業(yè)道德修養(yǎng)、豐富的臨床經(jīng)驗，以及一定的教學經(jīng)驗和帶教能力的臨床醫(yī)師擔任專業(yè)學位研究生的第二指導教師，雙導師共同對研究生培養(yǎng)過程的各個環(huán)節(jié)及培養(yǎng)質(zhì)量負主要責任，并將臨床教學工作作為指導醫(yī)師考核的重要內(nèi)容。

2.2 實施優(yōu)質(zhì)教學資源建設工程，調(diào)動教師積極性

進一步優(yōu)化教學資源充分調(diào)動和發(fā)揮廣大教師的積極性和創(chuàng)造性。實施優(yōu)質(zhì)教學資源建設工程，整合、利用各類教學資源，推進優(yōu)質(zhì)教育資源共建、共享。

2.3 加強師資培訓和國際交流，提升師資整體水平

注重師資培訓，建立定期培訓制度和年度上崗制度；積極推進國內(nèi)外交流，選派優(yōu)秀骨干教師進行國際交流培訓和訪學項目，不斷提高教師教學水平和臨床實踐能力，并與國際化接軌。

2.4 實施人才隊伍建設“三大計劃”，強化人才隊伍建設

進一步加強“三大計劃”人才隊伍建設。我校于2007年啟動了人才隊伍建設“三大計劃”，即“學科帶頭人與學術(shù)骨干支持計劃”“創(chuàng)新團隊建設計劃”和“青年骨干教師培養(yǎng)計劃”，截至目前為止已啟動二輪建設，投入經(jīng)費二百萬，取得一批標志性學術(shù)成果。今年我校將進一步加大經(jīng)費投入，保證人才隊伍建設的順利實施，培養(yǎng)一批高層次師資人才隊伍。

2.5 培養(yǎng)或引進高層次人才，為學科發(fā)展增添新活力

采取靈活多樣的政策，有計劃地引進高層次人才根據(jù)學科建設發(fā)展的需求，實行更多優(yōu)惠政策，加強培養(yǎng)或引進高層次人才的力度，有計劃地引進高層次人才。

3 研究生教育實踐基地建設

3.1 完善管理體制，加強質(zhì)量監(jiān)控

加強制度建設，完善管理體制，提高管理水平。建立學校和臨床實踐教學基地溝通機制，完善校院各級管理體制，健全各項管理制度，明確職責，建立穩(wěn)定的臨床教學管理機構(gòu)和隊伍，加強臨床實踐教學質(zhì)量監(jiān)控力度；加強與醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門溝通聯(lián)系，爭取獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試資格、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段考試資格等有利于專業(yè)學位研究生畢業(yè)后執(zhí)業(yè)的政策傾向支持。

3.2 改善教學條件，提高臨床帶教積極性

加大投入，改善教學條件，提高帶教教師待遇水平。制定教學實踐基地建設計劃，加大基礎設施建設投入，尤其加強臨床技能實訓中心建設，更好地促進研究生臨床技能的訓練；加大對實踐基地內(nèi)部醫(yī)學研究生教育方面工作的政策支持，實現(xiàn)教學、科研資源共享；提高臨床帶教教師的課時勞務費，提高臨床帶教工作的積極性。

3.3 加強師資培訓，提高帶教水平

加強師資隊伍建設，提高臨床教學醫(yī)院帶教教師教學能力和水平。研究制定臨床教師隊伍建設計劃；嚴格導師聘任制度，明確職責，規(guī)范教學行為，提高教學意識；采用請進來、走出去等方式加強師資培訓，采用個別培訓與集中培訓相結(jié)合的形式，提高帶教教師的教學水平；建立教師教學工作考核評價機制，以評促建，提高師資隊伍水平。

在教育部、國家衛(wèi)計委聯(lián)合推動的醫(yī)學教育與醫(yī)師培訓并軌改革的背景下，通過本課題的實施，學校建立了具有濱醫(yī)特色的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)體系，實現(xiàn)了專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的有效結(jié)合，為臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床實踐探索了一條培養(yǎng)高水平、高素質(zhì)臨床醫(yī)師的可行之路。