倪珂 王春雁 于人浩

老年性癡呆以腦組織變性為主要特征，是一種持續(xù)性疾病，按照類型的不同可分為多梗死性癡呆、血管性癡呆等多種類型[1]。精神行為癥狀是老年性癡呆患者的常見癥狀，由于其并非“主病”，故臨床多在治療老年性癡呆的同時合并使用小劑量的抗精神病藥物來改善其精神行為癥狀。本文選擇2015年12月—2017年12月收治的80例首發(fā)精神行為癥狀的老年性癡呆患者，試探究多奈哌齊與小劑量抗精神病藥物的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年12月—2017年12月收治的80例首發(fā)精神行為癥狀的老年性癡呆患者，按照其選擇治療方案的不同將其分入兩組，分別為：單用多奈哌齊的40例對照組患者、聯(lián)用多奈哌齊與小劑量抗精神病藥物（奧氮平）的40例研究組患者。為兩組患者進行臨床資料的對比。對照組：男性患者21例，女性患者19例；年齡61～82歲，平均（71.28±10.05）歲。研究組：男性患者19例，女性患者21例；年齡60～82歲，平均（71.33±10.14）歲。對比兩組患者的如下基線資料——年齡分布、性別構(gòu)成等，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組單用多奈哌齊，用法用量為：口服，前兩周每日1次，每次5 mg；2周后開始劑量翻倍，仍然為每日1次。研究組除了按照與對照組相同的用法用量使用多奈哌齊，另小劑量加用奧氮平，初始劑量為每日1次，每次5 mg，隨后可根據(jù)患者的病情變化增減奧氮平的使用劑量，但最大用藥劑量依然不得超過20 mg/d。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的日常生活能力評分、智能精神狀態(tài)評分以及精神病病情程度評分，這三項評分分別使用“日常生活能力量表（ADL）”“簡易智能量表（MMSE）”以及“簡明精神病評定量表（BPRS）”進行評估，ADL評分高低與患者生活能力高低呈負相關(guān)聯(lián)系，MMSE評分高低與患者智能精神狀態(tài)好壞呈正相關(guān)聯(lián)系，BPRS評分高低與患者精神病病情輕重程度呈正相關(guān)聯(lián)系[2-4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

納入到實驗研究中的患者其所有臨床數(shù)據(jù)均以的SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件包進行檢驗。計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組的ADL評分為（38.66±7.85）分，BPRS評分為（40.22±7.14）分，低于對照組ADL評分（43.55±8.62）分、BPRS評分（58.08±7.19）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.623、11.148，P=0.010、0.000＜0.05）；研究組MMSE評分（21.95±4.08）分，高于對照組（15.08±2.44）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.140，P=0.000＜0.05）。

3 討論

老年性癡呆又名阿爾茨海默病，是一種與患者年齡有很大相關(guān)性的神經(jīng)系統(tǒng)病變，患者最初僅有記憶力呈進行性減退等輕微癥狀，隨著病情的發(fā)展，最終將發(fā)展為全面性的認知障礙，由于患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了退行性病變，所以患者在語言、視覺、行為乃至日常生活能力上都會出現(xiàn)明顯的退步[5]。雖然臨床對此病的發(fā)病機制尚無明確認知，但是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)許多患者會首發(fā)精神行為癥狀，對于這種情況，臨床除了使用多奈哌齊來治療老年性癡呆，還需要合并使用奧氮平等抗精神病藥物來治療患者的精神行為癥狀[6]。

老年性癡呆患者之所以會出現(xiàn)記憶力減退與精神行為癥狀，主要原因在其腦內(nèi)的膽堿能神經(jīng)元呈進行性丟失，其皮層膽堿能神經(jīng)元遞質(zhì)功能出現(xiàn)紊亂，臨床多以乙酰膽堿酯酶抑制劑來進行治療[7]。而梁新安在其研究中指出，乙酰膽堿酯酶抑制劑對老年性癡呆的顯著療效已經(jīng)得到證實[8]。本文中所使用的多奈哌齊正是一種乙酰膽堿酯酶抑制劑，可以用于治療輕度與中度的老年性癡呆，其可以提高腦內(nèi)膽堿能水平，使患者的認知功能得到改善。而奧氮平作為一種非典型抗精神病藥物，可以作用于多巴胺與5-羥色胺，改善患者的精神行為癥狀，其起效快，小劑量使用可以確保具有較高的安全性。將奧氮平與多奈哌齊合并使用可以實現(xiàn)對首發(fā)精神行為癥狀的老年性癡呆的有效治療。結(jié)果中研究組高于對照組的MMSE評分與低于對照組的ADL評分和BPRS評分（P＜0.05），恰好可以突顯出奧氮平與多奈哌齊合并用藥對患者精神疾病嚴重程度的減輕效果、對患者智能精神狀態(tài)及日常生活能力的提高效果。

4 結(jié)語

多奈哌齊是一種治療老年性癡呆的藥物，而奧氮平是一種治療精神行為癥狀的抗精神病藥物，二者合并使用可以有效治療老年性癡呆以及患者的首發(fā)精神行為癥狀，其臨床效果要比單用多奈哌齊更加顯著。

[1]莊曉勇. 多奈哌齊聯(lián)合奧氮平治療伴精神行為癥狀血管性癡呆的遠期效果影響分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（17）：60-62.

[2]朱逸溪，黃龍珠，秦雯. 多奈哌齊聯(lián)合奧氮平治療伴精神行為癥狀血管性癡呆的遠期療效觀察[J]. 精神醫(yī)學雜志，2016，29（1）：60-62.

[3]劉召英. 奧氮平或喹硫平聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆精神行為癥狀的療效和安全性研究[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（17）：10-11.

[4]李文科，李品軍. 阿爾茨海默病患者精神行為癥狀治療的臨床研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（18）：2742-2743.

[5]彭小蓮，鄺云航，朱小苑. 多奈哌齊聯(lián)合奧氮平治療伴精神行為癥狀血管性癡呆的遠期療效觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，29（10）：1457-1458.

[6]范麗偉. 丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合鹽酸多奈哌齊膠囊治療老年癡呆精神行為障礙的療效觀察[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志，2014，20（01）：34-35.

[7]曹江，吳彥清，周佳男. 多奈哌齊合并奧氮平治療老年癡呆精神行為癥狀的對照研究[J].醫(yī)學理論與實踐，2017，30（12）：1722-1724.

[8]梁新安，張賀，梁健芬. 補腎益智顆粒聯(lián)合鹽酸多奈哌齊片治療老年性癡呆64例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2014，30（4）：291-293.