許文偉，李際敏，謝翠華，薛耀明

(南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515)

●教學管理

醫(yī)學生作為標準化病人的利弊分析研究

許文偉，李際敏，謝翠華，薛耀明

(南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院，廣東 廣州 510515)

醫(yī)學生作為標準化病人是一種新的醫(yī)學教學組織方式，然而目前這一教學方式仍然存在爭議。通過對醫(yī)學生標準化病人利弊及可能解決方式的探討，以提升醫(yī)學生標準化病人的醫(yī)學模擬教育水平。

醫(yī)學生；標準化病人；醫(yī)學教育

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.028

醫(yī)學是一門實踐性科學，“以學生為中心，培養(yǎng)具有臨床實踐能力的醫(yī)學人才”是醫(yī)學教育的目標。臨床技能作為醫(yī)生最基本及最重要的診療手段之一，其掌握過程及嫻熟運用均需要長時間的實踐及經驗積累。然而，隨著醫(yī)學院校擴大招生政策的展開，醫(yī)學生數量劇增，而教學資源，尤其是臨床實踐機會并未相應增加。這種現有教學資源無法滿足所有醫(yī)學生的教學實踐需要的狀況，最終將導致醫(yī)學生臨床技能水平偏低，無法滿足畢業(yè)后臨床工作需要，這對現行的醫(yī)學教育來說是一個巨大的挑戰(zhàn)。而標準化病人(Standardized Patient,SP)的出現，及其作為臨床實踐的訓練方式及評估促進手段的應用，無疑為當前緊張的醫(yī)學教學資源提供了一種新的解決思路。

標準化病人是指經過系統化培訓后，可準確表現病人的實際臨床問題的正常人或病人。標準化病人可用于醫(yī)學生培訓考核及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，同時也可對醫(yī)學生臨床技能進行評估及指導。自20世紀90年代初引入我國以來，SP已被越來越多的高等醫(yī)學院校所肯定，并得到一定的推廣及應用。一般而言，SP的招募對象應當面向社會，然而，由于部分非醫(yī)學專業(yè)人員對這方面工作存在誤解以及社會人員SP培訓及維持的高昂費用，嚴重制約著SP為主導的醫(yī)學教學實踐組織的方式的廣泛開展。

近年來，部分院校逐漸嘗試以醫(yī)學生作為SP(Student as Standardized Patient，SSP)的教學組織方式。于翠英等調查發(fā)現，SSP研究組中學生在病史采集、全身查體、技能操作和病人溝通方面均優(yōu)于對照組[1]。而李新以及白斌等也分別探討了醫(yī)學生作為外科標準化病人在普通外科臨床教學及骨科臨床PBL(Problem-Based Learning)教學中的應用及注意事項[2-3]。然而，國際上對于此做法尚存在爭議。因此，SSP的教學組織方式之利弊，尚待進一步探討。

一、SSP的優(yōu)勢

(一)醫(yī)學生積極性高，教學效果好。

對于醫(yī)學生而言，其成為SSP的目的更多的是為了通過SSP培訓及參加相關的考評促進醫(yī)學知識及技能的掌握，因此參加SP培訓及承擔SSP職責時，醫(yī)學生會比社會人員更富積極性。而醫(yī)學生所具有的醫(yī)學知識有利于其擔任SSP時相關的臨床要點掌握，對提高SP的教學及考評質量均是多有裨益的。此外，醫(yī)學生更為年輕，其文化水平、知識接受能力及表演能力更佳，有助于臨床情境的模擬，對于臨床實踐教學是非常有益的。

(二)招募方便，隊伍穩(wěn)定。

在校醫(yī)學生均在學校居住，其學習及生活環(huán)境相對集中，因此招募的需求更容易被醫(yī)學生所獲知，同時其招募成功率也會明顯增加。古賽等通過校園網絡及校園專欄上公布招募信息后，2天內即有近100名學生報名[4]。同時，醫(yī)學生在校上課時間均比較固定，并具有可控性，因此，有利于對SP進行統一的培訓及考評。此外，醫(yī)學生在校學習時間較長，且其因實習或畢業(yè)而退出SSP 的時間具有可預見性，因此有利于醫(yī)學教育者提前組織招募及培養(yǎng)SSP，而保持SSP隊伍的穩(wěn)定。

(三)節(jié)省費用。

醫(yī)學生參與SSP的主要目的是提升自我，培養(yǎng)相關的臨床實踐能力，因此其對于擔任SSP中的培訓及考評等費用要求相對較低。同時醫(yī)學生所特有的醫(yī)學背景可減少其成為SSP前的所需相關培訓，從而降低了培訓成本?？傮w而言，單個SSP的培訓及維持成本將遠低于單個社會人員SP的成本，因此普通醫(yī)學院?？膳嘤柛嗟腟SP，以滿足客觀需求。

(四)有助于SSP知識的完善。

SSP的本質仍是醫(yī)學生，其在擔任SSP過程中所接受的培訓以及參加的考評，對其臨床知識的豐富及臨床技能的掌握均是有意義的。在這種交互式學習過程中，不僅能進一步激發(fā)醫(yī)學生學習的熱情，還可讓其體驗到患者就醫(yī)時的心境，有利于其提高醫(yī)患溝通的技能及特殊狀況的處理技巧，最終促進醫(yī)德醫(yī)風的提高。

二、SSP的不足

(一)SSP在考評過程中的公正性。

公正性自始至終都是醫(yī)學生作為SP的最大障礙。保持中立性是考評過程中公正性的重要原則，然而作為共同學習的醫(yī)學生，作為考評者的SSP與被考評者可能的存在各種關聯，因此SSP在考評過程中不可避免地會被自身情感所影響而破壞其中立性。因此，國外SP的招募一般面向沒有醫(yī)學背景的社會人員。

(二) SSP容易對被考評者產生誘導。

SSP由于接受了多年的醫(yī)學教育，潛意識中已形成了有別于非醫(yī)學背景人員的醫(yī)學思維方式，同時其對臨床癥狀的準確定位及醫(yī)學術語的專業(yè)表述均容易對被考評者產生導向作用，無法真正模擬臨床情境，其培訓效果也將大打折扣。

(三)SSP難以完成某些疾病的模擬。

SSP終究還是學生，其工作經歷及生活閱歷均無法與社會人員相比，因此，對于某些與職業(yè)相關的疾病及不同年齡層的疾病，SSP的模擬效果將不如有這方面經歷的人員。同時，由于年齡的局限性，大多數SSP仍難以接受隱私部位的檢查，這也限制了SSP在某些專科中的應用。

三、對SSP不足之處的解決方法的幾點思考

就目前而言，由于SSP身份的特殊性，其公正性問題仍然無法徹底解決。然而，健全對SSP的評價體系，如建立考評后對SSP的反饋及評價制度，并根據反饋制度設立SSP的淘汰機制，可在一定程度上對SSP考評過程產生規(guī)范化作用。另外，完善SSP考評的準入制度及認證標準，也是SSP今后發(fā)展所必需的，這不僅有利于SSP隊伍的規(guī)范化，還可一定程度上保證其實踐考評過程中的客觀性。對于SSP可能產生的誘導被考評者的問題，則可以通過加強SSP考評前的培訓及模擬而加以改善，同樣，誘導問題也可以通過作為SSP考評準入制度中的一項考核內容而加以規(guī)范。對于某些SSP難以實現的病例模擬，必要時可引入合適的社會人員作為SP。一方面，社會人員SP可在這些疾病中發(fā)揮其獨有的優(yōu)勢，另一方面，少量的社會人員作為SP不會對SSP總體結構產生過大的影響，這種以醫(yī)學生作為SP主體，社會人員作為SP補充的醫(yī)學教育的組織方式，更有利于充分發(fā)揮二者各自的優(yōu)勢。

目前，以SP為主導醫(yī)學模擬教育在國內仍處于探索階段，而醫(yī)學生作為SP的教學組織方式更是剛剛起步。誠然，臨床工作中疾病的表現多種多樣，并不“典型”，因此SSP終究無法完全取代床旁教育。然而隨著患者及家屬維權意識的提高以及當前嚴峻的醫(yī)患關系，均不利于醫(yī)學生臨床實踐的開展。同時緊張的教學資源及經費，也讓醫(yī)學模擬教育的推廣備受困難，因此，性價比更高的SSP教學方式或許是一種適合現階段我國國情的教育模式，而對于SSP教學組織方式的更多規(guī)范，尚待進一步探索。

[參考文獻]

[1]于翠英,陳彥博,楊 平，等.學生標準化病人與電子標準化病人相結合在醫(yī)學生崗前技能培訓中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育,2010(10):78-80.

[2]李 新,周建平,宋 禾，等.標準化病人在普通外科臨床教學中的應用研究[J].中國高等醫(yī)學教育,2016(3):56-57.

[3]白 斌,周曉玲,尹 思，等.標準化病人在骨科臨床PBL教學中的應用研究[J].中國高等醫(yī)學教育,2016(5):69-70.

[4]古 賽,易 雪,方叔瓊，等.醫(yī)學生作為標準化病人的探索[J].中華醫(yī)學教育探索雜志,2013(7):716-718.

Prosandconsofusingmedicalstudentsasstandardizedpatients

Xu Wenwei,Li Jimin,Xie Cuihua,et al

(NanfangHospital,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,Guangdong,China)

The pattern that medical students play a role in standardized patient (SP) is a new in medical education,however,there is a debate on it in the academic world.The exploration of the advantages and disadvantages of the role that medical students play as standardized patients and possible solutions may bring on the development of medical education that medical students play as SP.

Medical students;Standardized patients;Medical education

2017-02

王勝男，女，碩士，講師，主要從事大學生心理健康教育的教學工作。

濰坊醫(yī)學院“健康山東”重大社會風險預測與治理協同創(chuàng)新中心重點研究方向項目(XT1407001)。

G642.0

A

1002-1701(2018)01-0056-02

2017-02

許文偉，男，博士，講師，研究方向：醫(yī)學人文教育。

廣東省自然科學基金項目(2016A030310397)；南方醫(yī)院院長基金項目(2014C006)。