覃釗凡，徐 健，梅海炳

(寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江 寧波 315031)

●臨床研究

鉬靶X線聯(lián)合螺旋CT在乳腺癌早期診斷中的臨床價(jià)值

覃釗凡，徐 健，梅海炳

(寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江 寧波 315031)

目的:研討乳腺癌患者早期使用鉬靶X線攝片聯(lián)合螺旋CT技術(shù)診斷的臨床價(jià)值。方法:以我院2015年1月-2017年10月收治的50例乳腺癌患者為觀察對(duì)象，對(duì)其實(shí)施鉬靶X線攝片、螺旋CT技術(shù)檢查，同時(shí)與其手術(shù)病理資料相結(jié)合，評(píng)估兩種技術(shù)聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確情況。結(jié)果:鉬靶X線、螺旋CT的檢出率分別為78.0%和80.0%，相比手術(shù)病理結(jié)果均較低，比較差異顯著(P<0.05)；而鉬靶X線+螺旋CT的檢出率為92.0%，與手術(shù)病理結(jié)果相比，差異不顯著(P>0.05)。手術(shù)病理對(duì)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率顯著高于鉬靶X線與螺旋CT，比較差異顯著(P<0.05)。對(duì)鈣化病灶的檢查，鉬靶X線、螺旋CT比較差異不顯著(P>0.05)。結(jié)論:對(duì)乳腺癌患者聯(lián)合使用鉬靶X線及螺旋CT技術(shù)檢查，早期診斷準(zhǔn)確性較高，能夠?yàn)榕R床提供更具有價(jià)值的診治依據(jù)，值得推薦。

乳腺癌；鉬靶X線；螺旋CT技術(shù)；臨床價(jià)值

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.074

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，罹患率僅位于宮頸癌、肺癌之后[1]。若延誤診治，極易發(fā)生多器官浸潤(rùn)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而加大患者病死的風(fēng)險(xiǎn)。因此，爭(zhēng)取對(duì)乳腺癌患者的早發(fā)現(xiàn)、早確診與早治療，顯得尤其重要。鉬靶X線、螺旋CT是現(xiàn)階段臨床廣泛使用的兩種影像學(xué)技術(shù)，對(duì)乳腺癌的早期普查與臨床診斷均具有重要意義。2015年1月-2017年10月，我院對(duì)50例乳腺癌患者使用上述兩種影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行早期診斷，旨在明確聯(lián)合使用鉬靶X線及螺旋CT在乳腺癌診斷方面的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)作如下表述：

一、資料與方法

1.一般資料。本組50例乳腺癌患者均于2015年1月-2017年10月在我院就診且經(jīng)手術(shù)病理確診，均為已婚。其中年齡最大者64歲，最小者36歲，平均(54.2±6.5)歲；上述患者基本無(wú)典型癥狀表現(xiàn)，僅少數(shù)存在局部乳腺隱痛或經(jīng)期脹痛，入選研究前均已知情，自愿同意參與。

2.方法。(1)鉬靶X線。于月經(jīng)排凈后3-7d內(nèi)行鉬靶X線攝影儀(型號(hào)：Philips MammoDiagnoost型)檢查，內(nèi)外斜體位下囑患者前胸保持完全顯露，采取45°角從內(nèi)上方向開(kāi)始掃描至外下方，以免遺漏對(duì)腋下淋巴結(jié)或乳腺尾端腫塊的診斷[2]。參數(shù)設(shè)置：①電壓。25-32kV；②電流。70-100mAs。完成后轉(zhuǎn)換為軸位檢查，盡可能使雙側(cè)乳腺保持平坦，由上到下對(duì)乳房做掃描與4象限定位，重點(diǎn)對(duì)病灶的大小、形狀與鈣化程度等進(jìn)行觀察。(2)螺旋CT。儀器選擇西門子公司生產(chǎn)的螺旋CT機(jī)(型號(hào)：Somatom Emotion型)，參數(shù)設(shè)置：①電壓。90-120kV；②電流。100-120mAs；③層厚。5mm；④層距。5mm；⑤窗寬。300-500Hu；⑥窗位。0-50Hu。采取薄層螺旋CT(層厚×層距：2mm×2mm)掃查微小病灶，在俯臥位下從乳房下掃描至腋窩頂端，必要時(shí)同時(shí)掃描全肺。

3.統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析。研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)源軟件處理，其中計(jì)數(shù)類數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)由χ2執(zhí)行，描述形式為率(%)，輸出P<0.05，表示數(shù)據(jù)比較差異顯著。

二、結(jié) 果

1.單純鉬靶X線的檢出情況與病理結(jié)果對(duì)照。經(jīng)鉬靶X線準(zhǔn)確檢出者39例，檢出率為78.0%，相比手術(shù)病理結(jié)果的94.0%較低，比較差異顯著(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 單純鉬靶X線的檢出情況與病理結(jié)果對(duì)照(n)

2.單純螺旋CT的檢出情況與病理結(jié)果對(duì)照。螺旋CT對(duì)乳腺癌的檢出率為80.0%，相比手術(shù)病理結(jié)果的94.0%較低，比較差異顯著(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 單純螺旋CT的檢出情況與病理結(jié)果對(duì)照(n)

3.兩種技術(shù)的檢出情況與病理結(jié)果對(duì)照。鉬靶X線+螺旋CT的檢出率為92.0%，與手術(shù)病理結(jié)果94.0%相比，差異不顯著(P>0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩種技術(shù)的檢出情況與病理結(jié)果對(duì)照(n)

4.不同診斷技術(shù)對(duì)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、鈣化病灶的檢查分析。手術(shù)病理對(duì)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率顯著高于鉬靶X線與螺旋CT，比較差異顯著(P<0.05)。對(duì)鈣化病灶的檢查，鉬靶X線、螺旋CT比較差異不顯著(P>0.05)(見(jiàn)表4)。

表4 不同診斷技術(shù)對(duì)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、 ?鈣化病灶的檢查分析n(%)

三、討 論

乳腺癌在我國(guó)所有惡性癌腫中的罹患率約占7%-10%，而病死率則達(dá)到41.67%[3]。目前臨床對(duì)其病因尚未完全清楚，國(guó)內(nèi)外學(xué)者多認(rèn)為與遺傳因素、雌激素分泌等問(wèn)題有關(guān)。由于發(fā)病初期癥狀不明顯，因此針對(duì)乳腺癌的早期診斷難度較大。

鉬靶X線、螺旋CT是現(xiàn)階段臨床診斷乳腺癌的兩種可靠手段，兩者均可實(shí)現(xiàn)對(duì)乳腺病灶的位置、形態(tài)及相鄰解剖關(guān)系的清晰探查[4]。本研究發(fā)現(xiàn)螺旋CT對(duì)乳腺癌的檢出率略高于鉬靶X線，究其原因，可能與鉬靶X線的軟射線特點(diǎn)有關(guān)，導(dǎo)致其較難準(zhǔn)確檢出某些致密組織的病變情況，尤其是針對(duì)乳腺偏小或腫瘤位于胸壁附近者，往往有較大的可能性造成漏診。但螺旋CT同樣存在一些不足，如在對(duì)微小病灶(<0.5cm)的定性方面往往較為困難，而鉬靶X線由于能夠?qū)Τ纱剽}化、密度不均等特征進(jìn)行充分利用，故在該方面相對(duì)螺旋CT占有優(yōu)勢(shì)[5]。在臨床上根據(jù)實(shí)際情況聯(lián)合鉬靶X線、螺旋CT進(jìn)行診斷，能夠互補(bǔ)兩者間的不足，從而加強(qiáng)對(duì)乳腺癌的早期準(zhǔn)確檢出。本研究顯示上述兩種技術(shù)聯(lián)合檢查的檢出率為92.0%，與手術(shù)病理結(jié)果較為接近，且明顯較單一技術(shù)檢查的準(zhǔn)確度高。對(duì)于腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢查，鉬靶X線略不及螺旋CT，但對(duì)鈣化病灶的檢查準(zhǔn)確性則略高。鈣化病灶在鑒別乳腺癌的良惡性方面有重要價(jià)值，并可作為導(dǎo)管原位癌的判斷依據(jù)之一，臨床重視對(duì)鈣化病灶的觀察，對(duì)進(jìn)一步提高乳腺癌的檢出率也具有重要意義。

綜上所述，對(duì)乳腺癌患者聯(lián)合使用鉬靶X線及螺旋CT技術(shù)檢查，早期診斷準(zhǔn)確性較高，能夠?yàn)榕R床提供更具有價(jià)值的診治依據(jù)，值得推薦。

[參考文獻(xiàn)]

[1]仝淑麗,高晶磊,劉 娜.鉬靶X線聯(lián)合螺旋CT在乳腺癌早期診斷中的臨床價(jià)值[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(7):854-857.

[2]陳志勇,陳 俊,張 臣,等.鉬靶X線聯(lián)合CT對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(23):63-64.

[3]孟淑萍,張正平,王 霈,等.CT、超聲、X線鉬靶在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,7(7):33-35.

[4]鐘 輝,譚嬋妹,羅 毅,等.鉬靶X線聯(lián)合CT對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(3):320-322.

[5]劉秋玲.螺旋CT聯(lián)合鉬靶X線檢查對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,21(18):3339-3340.

R814.4

A

1002-1701(2018)01-0141-02

2017-11

覃釗凡，男，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科影像，兒科影像。