應(yīng)碧偉，王偉根，婁啟田，葛長峰，婁 毅

(寧?？h第一醫(yī)院，浙江 寧海 315600)

●醫(yī)學(xué)研究

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像對(duì)肺結(jié)節(jié)的定性診斷研究

應(yīng)碧偉，王偉根，婁啟田，葛長峰，婁 毅

(寧?？h第一醫(yī)院，浙江 寧海 315600)

目的：探討動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像(Dynamic Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Imaging,DCE-MRI)對(duì)肺結(jié)節(jié)的定性診斷價(jià)值。方法：以2014年07月-2016年12月本院52例肺結(jié)節(jié)病患者為研究對(duì)象,均經(jīng)CT及DCE-MRI檢查，最終經(jīng)病理結(jié)果確診。考察DCE-MRI診斷良、惡性肺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率，比較良、惡性肺結(jié)節(jié)TIC曲線分型及其相關(guān)參數(shù)。結(jié)果：52例均確診為肺結(jié)節(jié)，其中惡性28例，良性24例。DCE-MRI對(duì)肺結(jié)節(jié)良、惡性診斷準(zhǔn)確率均為100.0%，其中惡性肺結(jié)節(jié)TIC I型100.0%，良性肺結(jié)節(jié)TIC I型70.83%。良、惡性肺結(jié)節(jié)的TIC I型流入速率有差異(P<0.05)，且流入速率>34.59SI/s時(shí)良、惡性肺結(jié)節(jié)的TIC I型檢出結(jié)果有差異(P<0.05)。結(jié)論：DCE-MRI檢查可對(duì)經(jīng)CT難定性肺結(jié)節(jié)做出定性診斷，推薦其聯(lián)合螺旋CT應(yīng)用于臨床。

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像(DCE-MRI)；肺結(jié)節(jié)；定性診斷

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.073

臨床上肺結(jié)節(jié)經(jīng)CT等影像學(xué)檢查多可發(fā)現(xiàn)，但其難以對(duì)肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷[1]。目前DCE-DCE在臨床上應(yīng)用較少，已有的研究成果多為乳腺方面。因惡性腫瘤一般血供豐富，故本研究擬通過DCE-DCE檢查從血流動(dòng)力學(xué)方面對(duì)肺結(jié)節(jié)良惡性做鑒別診斷，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.臨床資料。以2014年07月-2016年12月本院52例肺結(jié)節(jié)病患者為研究對(duì)象，男24例，女28例，平均(55.34±8.82)歲。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)螺旋CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié),直徑5mm-30mm；(2)患者經(jīng)DCE-DCE檢查，并簽署知情同意書；(3)病灶均經(jīng)病理證實(shí)其良惡性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能耐受磁共振或有禁忌癥；(2)肺結(jié)節(jié)直徑小于5mm或大于30mm。

2.方法采用Symphony 1.5T超導(dǎo)磁共振系統(tǒng)，掃描序列包括T1加權(quán)像(T1WI)、T2加權(quán)像(T2WI)、彌散加權(quán)成像(DWI)、磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(ADC)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像(DCE-MRI)。結(jié)合呼吸觸發(fā)技術(shù)，設(shè)定固定的掃描方案，主要如下。T1WI：橫斷位TR=480ms；TE=8.0ms；層厚/層間距=8mm/1cm；FOV=360mm×360mm；矩陣=352×160。T2WI：橫斷位TR=6667ms；TE=107ms；層厚/層間距=

8mm/1cm；FOV=360mm×270mm；矩陣=320×192。DCE-MRI：使用T1WI壓脂序列，層厚=5mm，層間距=1.5mm，總掃描時(shí)相=40個(gè)，單次掃描時(shí)間=7s，掃描間隔=8s。對(duì)比劑為含釓造影劑(劑量0.1mmol/kg)。

3.觀察指標(biāo)。考察DCE-MRI診斷良、惡性肺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率，比較良、惡性肺結(jié)節(jié)TIC曲線分型及相關(guān)參數(shù)。用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用Meancurve軟件進(jìn)行分析自動(dòng)生成ROC曲線。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.病理結(jié)果惡性肺結(jié)節(jié)28例，良性肺結(jié)節(jié)24例。

2.DCE-MRI對(duì)肺結(jié)節(jié)良、惡性的診斷結(jié)果比較與病理結(jié)果比較。DCE-MRI檢出良、惡性肺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確率均為100.00%，其TIC I型分別為100.0%(28/28)和70.83%(17/24)；良性肺結(jié)節(jié)TIC II型、III型、IV型分別為8.33%(2/24)、12.51%(3/24)、8.33%(2/24)。

3.DCE-MRI檢查中良、惡性肺結(jié)節(jié)TIC I型曲線相關(guān)參數(shù)比較。良、惡性肺結(jié)節(jié)TIC曲線I型流入速率有差異；流入速率>34.59SI/s時(shí)良、惡性肺結(jié)節(jié)TIC I型有差異(P<0.05)(見表1、表2)。

表1 DCE-MRI檢查中良、惡性肺結(jié)節(jié)TIC I型曲線相關(guān)參數(shù)比較

三、討 論

早期檢出肺結(jié)節(jié)并對(duì)其良惡性定性診斷有重要的臨床意義。常規(guī)胸部MRI易受磁敏感偽影、心臟大血管搏動(dòng)等影響。DCE-MRI檢測(cè)軟組織病變有高分辨度、高敏感性、低過敏率。

TIC曲線I型(速升型)是惡性肺結(jié)節(jié)

表2 DCE-MRI檢查中TIC I型流入速率與肺結(jié)節(jié)良、 ?惡性診斷結(jié)果n(%)

的最主要曲線類型(特異度100.00%)。良性肺結(jié)節(jié)TIC曲線多為II型、III型和IV型(環(huán)形強(qiáng)化型)。任進(jìn)軍、于哲等[2-3]發(fā)現(xiàn)TIC曲線I型 在富血供的良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)之間有重疊。本研究檢出結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

綜上所述，DCE-MRI檢查可對(duì)經(jīng)CT難定性肺結(jié)節(jié)做出定性診斷，推薦其聯(lián)合螺旋CT應(yīng)用于臨床。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王增奎,楊棟梁,王春杰,等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像在乳腺非腫塊性強(qiáng)化病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華乳腺病雜志(電子版)，2017,11(1):33-38.

[2]任進(jìn)軍,趙寶宏,訾學(xué)榮,等.磁共振DCE和DWI聯(lián)合評(píng)價(jià)孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床意義[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,26(8):574-576.

[3]于 哲,趙寶宏,任進(jìn)軍,等.MRI動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)評(píng)價(jià)孤立性肺結(jié)節(jié)的價(jià)值研究[J].中國醫(yī)刊,2015,50(2):91-95.

R445.2

A

1002-1701(2018)01-0140-02