周建軍

腹腔鏡手術(shù)屬于一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，在進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)過(guò)程中，選擇合適的麻醉方式是非常必要的，通過(guò)合適的麻醉方式不僅能夠使術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)減少，而且還能夠?qū)πg(shù)后疼痛及麻醉復(fù)蘇產(chǎn)生積極的影響。目前，腹腔鏡手術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，因此，有必要對(duì)合適的麻醉方式進(jìn)行選擇[1]。本次研究主要選取2016年12月—2017年12月在我院接受治療的100例腹腔鏡患者作為研究對(duì)象，并采取分組對(duì)比的方法研究不同麻醉方式產(chǎn)生的實(shí)際效果，先做如下研究報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2017年12月在我院接受治療的100例腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，并采取隨機(jī)的方式，將入選對(duì)象均分為研究組和對(duì)照組，每組各50例。其中，觀察組男24例，女26例；患者的年齡區(qū)間為22～46歲，平均年齡為（33.64±4.27）歲。對(duì)照組男23例，女27例；患者的年齡區(qū)間為24～49歲，平均年齡為（33.82±4.33）歲。兩組患者對(duì)此次研究均知情，并已簽署同意書(shū)，所有患者都納入可應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的條件，并排除臟器功能異常以及最近應(yīng)用鎮(zhèn)定劑患者。兩組患者在一般資料及病癥類型方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次入選患者術(shù)前0.5 h均給予0.5 mg的阿托品以及5～10 mg的咪達(dá)唑侖肌肉注射。并對(duì)所有患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)右手背的淺靜脈進(jìn)行打通，并在全麻之前使用林格氏液進(jìn)行擴(kuò)容，同時(shí)吸取0.5 h的純氧，進(jìn)行穿刺置管。

對(duì)照組采取插管全麻，給予患者0.05～0.10 mg/kg的咪達(dá)唑侖、4 μg/kg的芬太尼、2.0～2.5 mg/kg的丙泊酚以及0.6～0.8 mg/kg的阿曲庫(kù)銨進(jìn)行靜脈滴注，并在氣管內(nèi)部進(jìn)行插管：并通過(guò)使用靜脈泵將5 mg/（kg·h）的丙泊酚進(jìn)行。并對(duì)芬太尼以及阿曲庫(kù)銨進(jìn)行靜脈的間歇推注，從而使麻醉得以維持，并給予患者七氟醚進(jìn)行吸入治療[2]。

觀察組給予腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合淺全麻的方法進(jìn)行麻醉，當(dāng)阻滯麻醉平面已經(jīng)在T5-6之后，對(duì)患者給予0.04～0.06 mg/kg的咪達(dá)唑侖進(jìn)行靜脈注射，當(dāng)二氧化碳充氣的時(shí)，給予患者0.4～0.8 mg/kg的丙泊酚以緩慢的方式進(jìn)行推注，并通過(guò)麻醉泵將2～4 mg/（kg·h）的丙泊酚進(jìn)行輸注，進(jìn)行輔助麻醉。手術(shù)結(jié)束前的5 min結(jié)束丙泊酚的輸注，并對(duì)患者進(jìn)行面罩常規(guī)供氧[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

本此研究的指標(biāo)主要包括各時(shí)期的HR水平、MAP水平、VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分鎮(zhèn)痛藥物使用量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的HR水平以及MAP水平的對(duì)比

觀察組1 h內(nèi)的HR水平為（70.89±6.47）次/min，1 h內(nèi)的MAP水平為（64.27±11.07）mmHg；對(duì)照組1 h內(nèi)的HR水平為（82.63±7.71）次/min，1 h內(nèi)的MAP水平為（86.12±11.09）mmHg。觀察組在手術(shù)結(jié)束后的1 h內(nèi)的HR水平和MAP水平均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者VAS評(píng)分及Ramsay評(píng)分對(duì)比

觀察組的VAS平均評(píng)分為（2.15±0.28）分，Ramsay平均評(píng)分為（1.82±0.47）分；對(duì)照組的VAS平均評(píng)分為（2.97±0.38）分，Ramsay平均評(píng)分為（2.48±0.59）分。觀察組的VAS評(píng)分和Ramsay評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)出現(xiàn)情況及鎮(zhèn)痛藥物使用情況的對(duì)比

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)惡心1例，頭暈1例，嘔吐1例，不良反應(yīng)出現(xiàn)率為6%，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)惡心3例，頭暈2例，嘔吐2例，不良反應(yīng)出現(xiàn)率為14%。觀察組的不良反應(yīng)出現(xiàn)率低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.481 7，P＜0.05）；觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例患者使用凱芬鎮(zhèn)痛劑，使用率為2%，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)8例患者使用凱芬鎮(zhèn)痛劑，使用率為16%。觀察組的凱芬鎮(zhèn)痛劑使用率低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.941 3，P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在進(jìn)行時(shí)會(huì)在某種程度上導(dǎo)致腹腔黏膜受到刺激。手術(shù)治療后，腹腔內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)殘余二氧化碳以及麻醉藥物的共同刺激作用，從而致使患者在手術(shù)治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀以及疼痛感[4]，尤其是腹腔鏡手術(shù)后因麻醉產(chǎn)生的躁動(dòng)和急性疼痛是臨床中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]，患者在腹腔鏡手術(shù)結(jié)束之后，一般會(huì)有28%左右的幾率出現(xiàn)疼痛感，當(dāng)患者的疼痛未能夠有效得到鎮(zhèn)痛的情況下，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐慌、焦慮等不良心理狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者內(nèi)分泌、呼吸以及循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重的紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致麻醉復(fù)蘇后的躁動(dòng)。

還存在相關(guān)研究人員表明，麻醉給藥的方式也會(huì)對(duì)患者疼痛發(fā)作、術(shù)后恢復(fù)、不良反應(yīng)出現(xiàn)的幾率產(chǎn)生影響。選擇插管全麻雖然能夠保護(hù)氣道，當(dāng)對(duì)患者插管會(huì)致使其喉部神經(jīng)受到嚴(yán)重刺激，從而形成應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者內(nèi)分泌代謝以及機(jī)體免疫出現(xiàn)驟變[6]。相比之下，腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合淺全麻能夠提升麻醉效果，并且能夠使肌肉松弛度加強(qiáng)，減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，還能減少術(shù)后不良反應(yīng)的出現(xiàn)，因此，具有較大的優(yōu)越性[7]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組在各時(shí)期的HR水平、MAP水平、VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分鎮(zhèn)痛藥物使用量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。次研究結(jié)果與龍武圣[8]的研究結(jié)果相同，足以證明腰硬與阻滯復(fù)合淺全麻的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者采取腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合淺全麻的給藥方式能夠在患者術(shù)后疼痛及麻醉復(fù)蘇方面取得良好的效果。

[1]徐海文. 不同麻醉給藥方式對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及麻醉復(fù)蘇的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（31）：163-164.

[2]孫靜林. 不同給藥方式麻醉對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后不良反應(yīng)及麻醉復(fù)蘇的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（7）：814-816.

[3]李艷紅. 腹腔鏡手術(shù)中的麻醉方法及結(jié)果分析[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（4）：102-103.

[4]吳世貴，劉吉生，陳爾標(biāo). 超前鎮(zhèn)痛對(duì)老年結(jié)直腸腫瘤腹腔鏡手術(shù)快通道麻醉后復(fù)蘇質(zhì)量的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2015，26（22）：3318-3320.

[5]溫力生，譚秀珍，閆志兵，等. 不同麻醉方式對(duì)老年結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)快速康復(fù)的影響[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（19）：139-140.

[6]周曉筠，朱毅，王晟，等. 不同麻醉方法對(duì)小兒腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和復(fù)蘇質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（13）：2186-2188.

[7]孫建坤，王娟，徐忠東，等. 不同麻醉方法對(duì)老年患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2016，38（9）：827-829.

[8]龍武圣. 不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能、蘇醒質(zhì)量及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（33）：3671-3674.