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患者中心教學(xué)和電子標(biāo)準(zhǔn)化病人在肺部體征見習(xí)中的應(yīng)用

2018-02-09 13:29顓孫永勛李建國
關(guān)鍵詞:診斷學(xué)教學(xué)系統(tǒng)體征

顓孫永勛 李建國

診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的橋梁學(xué)科,是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床技能的重要環(huán)節(jié)[1]。診斷學(xué)也是一門實踐操作性非常強(qiáng)的學(xué)科,呼吸系統(tǒng)體征見習(xí)是診斷學(xué)學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容之一,呼吸系統(tǒng)體征包括視診、觸診、叩診、聽診4個方面,呼吸系統(tǒng)體征的教學(xué)需要大量的示教患者,而學(xué)生和患者數(shù)量上的矛盾,顯示出教學(xué)資源的相對缺乏。以患者為中心的教學(xué),結(jié)合臨床實例加深學(xué)生對呼吸系統(tǒng)正常及異常體征的臨床印象,并結(jié)合臨床實例講解各呼吸系統(tǒng)異常體征的發(fā)生機(jī)制及臨床意義,在臨床帶教過程中收到了非常好的效果。然而,隨著學(xué)生的增加,而患者和示教體征的相對缺乏,需要其他的教學(xué)方式作為補(bǔ)充。為了克服這些問題,我校引進(jìn)了心肺聽診觸診電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)。如何使以患者為中心的教學(xué)與電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合,充分發(fā)揮它在教學(xué)中的作用,是值得探討的重要問題。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在中山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系2015級本科生中隨機(jī)抽取70名學(xué)生,其中,男性33名、女性37名,年齡19~22歲,平均年齡(20.5±0.13)歲,進(jìn)行以患者為中心的教學(xué)聯(lián)合電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué),研究時間2017年4月14日—2017年11月16日。

1.2 研究方法

1.2.1 以患者為中心的教學(xué)聯(lián)合電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的實施 (1)呼吸系統(tǒng)體格檢查規(guī)范示教:先由老師示教肺部體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)手法,包括視診、觸診、叩診、聽診,視診包括胸廓外形,觸診包括語音震顫、胸壁壓痛、胸廓擴(kuò)張度、胸膜摩擦感,叩診包括整體叩診、肺下界、肺下界移動度,聽診包括支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音的特點及聽診部位,然后學(xué)生分組練習(xí)肺部體檢的手法。

(2)以患者為中心的教學(xué):在病房選取具有典型臨床體征的患者,體征包括異常呼吸音、干啰音、濕啰音等,選取的疾病包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺炎、支氣管擴(kuò)張、氣胸、胸腔積液等,先將患者的臨床資料發(fā)送給學(xué)生,讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)呼吸系統(tǒng)異常體征及其產(chǎn)生的機(jī)制,呼吸系統(tǒng)常見疾病的異常體征。然后由帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生在病房床旁見習(xí)呼吸系統(tǒng)異常體征,并結(jié)合患者情況討論異常體征的發(fā)病機(jī)制及臨床意義,討論過程以學(xué)生為主體,老師引導(dǎo)發(fā)言。

(3)電子化標(biāo)準(zhǔn)病人教學(xué)系統(tǒng):電子化標(biāo)準(zhǔn)病人教學(xué)在中山大學(xué)北校區(qū)臨床技能培訓(xùn)中心進(jìn)行,學(xué)生分組進(jìn)行電子標(biāo)準(zhǔn)化病人肺部體征的聽診、觸診練習(xí),電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)主要由多媒體教學(xué)軟件和仿真人體模型兩部分組成。通過軟件編寫的控制程序,對模擬人實行智能化操作控制。該設(shè)備具有教師控制臺和學(xué)生實驗臺,教師可根據(jù)教學(xué)需要靈活地采用全體教學(xué)、分組教學(xué)和個別輔導(dǎo)等多種教學(xué)方式。肺部聽診觸診電子標(biāo)準(zhǔn)化病人為上半身人體模型,其內(nèi)部為腔性結(jié)構(gòu),有特制的音頻傳播介質(zhì),體表有胸部骨骼標(biāo)志及肺部聽診部位。教學(xué)軟件將文字、聲音、圖像、解剖、生理、病理、X線、CT有機(jī)地結(jié)合起來。呼吸音系在典型患者身上直接采集編輯而成,質(zhì)感逼真。

1.2.2 效果評價 (1)隨堂小測:為了評價以患者為中心的教學(xué)聯(lián)合電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)進(jìn)行了隨堂小測,在呼吸系統(tǒng)體征見習(xí)完以后進(jìn)行,題型包括英譯中、名詞解釋和簡答。滿分為100分,大于或等于90分為優(yōu)秀,80~89分為良好,60~79分為及格,小于60分為不及格,優(yōu)秀率=優(yōu)秀人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

(2)電子標(biāo)準(zhǔn)化病人系統(tǒng)臨床技能考核:教師設(shè)計好各種異常肺部體征,讓學(xué)生在規(guī)定的時間內(nèi),根據(jù)模擬病人表現(xiàn)的癥狀,通過觸診、聽診和提供的影像學(xué)信息,做出診斷,并擬定診療方案。滿分為100分,大于或等于90分為優(yōu)秀,80~89分為良好,60~79分為及格,小于60分為不及格,優(yōu)秀率=優(yōu)秀人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

(3)問卷調(diào)查:在所有課時結(jié)束后、考試前,對教學(xué)效果進(jìn)行開放式不記名問卷調(diào)查,問題包括:①提高學(xué)習(xí)興趣;②便于理解、記憶;③愿意課后練習(xí);④有助于適應(yīng)臨床;選項為明顯、輕微、不明顯;認(rèn)可度=(明顯+輕微)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 小測成績

70名學(xué)生的考核平均成績?yōu)椋?3.2±2.3)分,優(yōu)秀率為65.7%。

2.2 電子標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床技能考核

70名學(xué)生的考核平均成績?yōu)椋?0.4±3.5)分,優(yōu)秀率為62.9%。

2.3 問卷調(diào)查結(jié)果

(1)提高學(xué)習(xí)興趣:認(rèn)可度91.4%;(2)便于理解記憶:87.1%;(3)愿意課后練習(xí):84.3%;(4)有助于適應(yīng)臨床:認(rèn)可度95.7%。

3 討論

以患者為中心的教學(xué)聯(lián)合電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)在診斷學(xué)呼吸系統(tǒng)體征見習(xí)方面取得了較好的效果,小測成績高于往年的平均成績,在學(xué)生的認(rèn)可度方面以患者為中心的教學(xué)聯(lián)合電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)在學(xué)生中取得了較高的認(rèn)可度。

以患者為中心的教學(xué)以病例為導(dǎo)向,在病例分析的過程中將理論與實踐有機(jī)結(jié)合,調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)其應(yīng)用、交流、信息管理能力和科學(xué)的臨床思維模式[2]。以患者為中心的教學(xué)具有互動參與性,以病例為先導(dǎo),以實例分析帶動學(xué)生共同參與,激發(fā)主動學(xué)習(xí)能力和潛能。以患者為中心的教學(xué)也具有情景性和探究性,診斷學(xué)不僅要求學(xué)生掌握完備的醫(yī)學(xué)知識和技能,而且要求學(xué)生逐步培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維方法[3]。

由于患者來源的限制,一些必須掌握的陽性體征在臨床上不一定能讓每個學(xué)生都見到,而電子化標(biāo)準(zhǔn)病人則不存在這個問題,從而有效地彌補(bǔ)了教學(xué)資源的不足。該教學(xué)軟件在真實性和直觀性上較傳統(tǒng)方式有了較大進(jìn)步。軟件中的呼吸音系利用先進(jìn)的音頻信息采集裝置,在典型患者身上直接采集編輯,其性質(zhì)與人體的呼吸音性質(zhì)基本一致,解決了目前普遍應(yīng)用的模擬音教學(xué)中存在的較大失真的問題。教學(xué)內(nèi)容圖文并茂,較為直觀,易為學(xué)生所接受[4-8]。

電子化標(biāo)準(zhǔn)病人系統(tǒng)還是有其不足之處的。電子化標(biāo)準(zhǔn)病人畢竟與人體還是有些差異的,特別是肺部的觸診、叩診,很難模擬正常人體情況。因此電子化標(biāo)準(zhǔn)病人不能代替真正的患者,帶教老師不能僅依靠電子化標(biāo)準(zhǔn)病人教學(xué),而應(yīng)把它作為補(bǔ)充和完善,這一點應(yīng)引起足夠的重視。因此采用了以患者為中心的教學(xué)方法聯(lián)合電子化標(biāo)準(zhǔn)病人,取長補(bǔ)短,收到了較好的效果[9-12]。

綜上所述,以患者為中心的教學(xué)聯(lián)合電子化標(biāo)準(zhǔn)病人教學(xué),為培養(yǎng)學(xué)生扎實的臨床基本功提出了優(yōu)化的理論教學(xué)方法,經(jīng)實踐證明,這種方法是一種效果較好的教學(xué)方法。如何在實際工作中如何將兩種方法更好地結(jié)合起來,充分發(fā)揮現(xiàn)代化技術(shù)在教學(xué)活動中的優(yōu)勢需要在今后的工作中不斷努力。

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