李志歧 丁磊 呂杰

電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）灌注掃描作為多種疾病影像學(xué)檢查的常用方法，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用[1]。本文就320排CT評(píng)估重度冠狀動(dòng)脈狹窄患者靜息態(tài)心肌灌注改變的應(yīng)用價(jià)值展開了研究，旨在為冠心病患者臨床診療提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月—2017年9月臨床疑診的200例冠心病患者作為研究對(duì)象。所有患者均進(jìn)行心臟320排CT檢查，疑診為冠心病。其中，男121例，女79例；年齡39～75歲，平均年齡為（63.67±4.58）歲。

1.2 方法

采用日本東芝320排640層動(dòng)態(tài)容積CT儀器對(duì)全部患者行CT血管成像及靜態(tài)CT灌注檢查，方法如下：禁食4 h，注射造影劑-碘海醇注射液（國藥準(zhǔn)字H20066469，山東潔晶藥業(yè)有限公司），預(yù)設(shè)電流350 mAs，電壓120 kV，層厚0.5 mm，間隔0.5 mm，取仰臥位，所有＞15 mm的節(jié)段均利用冠狀動(dòng)脈16節(jié)段法進(jìn)行分析，利用16節(jié)段模型，求取每層心肌的平均密度值（AD）及每個(gè)節(jié)段透壁心肌灌注指數(shù)（TPR=內(nèi)膜下AD/外膜下AD）。依據(jù)CT血管成像檢查結(jié)果，將患者分為冠狀動(dòng)脈前降支（LAD）、右冠狀動(dòng)脈（RCA）組，每組依據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄程度分為4個(gè)亞組，分別為正常組（0%）、輕度狹窄組（＜50%）、中度狹窄組（50%～75%）及重度狹窄組（＞75%)。選取病變組的50例患者進(jìn)行插管法冠狀動(dòng)脈造影，采用德國飛利浦公司生產(chǎn)的FD10造影系統(tǒng)，觀察CT血管成像檢查所見的冠狀動(dòng)脈狹窄程度與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，比較兩種檢查方法是否一致。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩個(gè)樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多于兩組樣本均數(shù)的比較，采用方差分析（ANOVA）；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT血管成像與與冠狀動(dòng)脈造影比較

病變組50例患者的檢查結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較，具有較好的一致性。

2.2 LAD區(qū)病變組與正常組TPR指數(shù)對(duì)比

200例CT血管成像檢查結(jié)果：正常組55例、輕度狹窄組60例、中度狹窄組50例、重度狹窄組35例。

LAD支配節(jié)段主要有基底段前壁、中間段前壁、心尖段前壁的TPR指數(shù)分別為：正常組（1.12±0.08）、（1.05±0.09）、（1.11±0.08）；輕度狹窄組（1.12±0.08）、（1.05±0.11）、（1.12±0.10）；中度狹窄組（1.13±0.10）、（0.99±0.07）、（1.04±0.08）；重度狹窄組（1.12±0.07）、（0.96±0.10）、（1.01±0.12）。中度狹窄組的中間段前壁及心尖段前壁TPR指數(shù)，與正常組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；重度狹窄組的中間段前壁、心尖段前壁TPR指數(shù)，與正常組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其余輕度、中度、重度組的TPR指數(shù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 RCA區(qū)病變組與正常組TPR指數(shù)對(duì)比

200例CT血管成像檢查結(jié)果：正常組110例、輕度狹窄組45例、中度狹窄組23例、重度狹窄組22例。

RCA支配節(jié)段主要有基底段后間隔壁、中間段后間隔、心尖段后壁的TPR指數(shù)分別為：正常組（1.11±0.14）、（1.08±0.10）、（1.23±0.18）；輕度狹窄組（1.11±0.10）、（1.08±0.09）、（1.21±0.16）；中度狹窄組（1.10±0.13）、（1.09±0.11）、（1.21±0.19）；重度狹窄組（1.10±0.15）、（1.08±0.12）、（1.21±0.15）。與正常組對(duì)比，重度狹窄組的中間段后壁TPR指數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其余輕度、中度、重度組的TPR指數(shù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

臨床實(shí)踐證明，準(zhǔn)確評(píng)估缺血性心臟病患者心肌微循環(huán)灌注情況，有助于評(píng)估患者心功能變化情況，對(duì)預(yù)后療效預(yù)測具有重要的指導(dǎo)價(jià)值[2-3]。靜息狀態(tài)下行心肌灌注是一種有效反映機(jī)體冠脈心肌血流動(dòng)力情況的有效方法，不僅能夠有效減少患者的造影劑量，減弱患者輻射劑量[4-5]。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，對(duì)重度冠狀動(dòng)脈狹窄患者行靜息態(tài)CT冠狀動(dòng)脈造影檢查，可通過患者心肌灌注密度及相關(guān)偽彩圖影像學(xué)資料，評(píng)估患者心肌缺血情況，提高臨床診斷冠心病的敏感度，改善醫(yī)師漏診情況，有助于患者提早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療疾病，對(duì)改善預(yù)后具有積極意義[6-7]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，320排螺旋CT心肌灌注技術(shù)能夠有效檢測冠心病患者心肌節(jié)段血流量狀態(tài)，與負(fù)荷心肌灌注方式相比較，具有輻射劑量低、安全性高的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)[8]。本次研究就320排CT評(píng)估重度冠狀動(dòng)脈狹窄患者靜息態(tài)心肌灌注狀態(tài)的效果進(jìn)行判定，研究結(jié)果提示：與正常組對(duì)比，重度狹窄組患者在LAD、LCX、RCA支配節(jié)段均存在TPR指數(shù)差異，而中度狹窄患者中只有出現(xiàn)LAD、LCX支配節(jié)段病變時(shí)，才有TPR指數(shù)差異，輕度狹窄則不會(huì)出現(xiàn)TPR指數(shù)差異。表明重度冠狀動(dòng)脈狹窄患者的靜息態(tài)心肌階段TPR指數(shù)存在明顯差異，可為臨床診療提供參考。

綜上所述，320排CT可有效評(píng)估重度冠狀動(dòng)脈狹窄患者靜息態(tài)心肌灌注狀態(tài)，為醫(yī)師診療患者心功能狀態(tài)提供可靠的參考依據(jù)。

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