李劍

剖宮產(chǎn)為前置胎盤常見處理方法，但手術過程容易出現(xiàn)剝離面過大，導致產(chǎn)程中和產(chǎn)后大出血，甚至需將子宮切除。因此，對前置胎盤性產(chǎn)后出血需積極采取有效止血方案[1-2]。本研究選擇2016年6月—2017年11月前置胎盤性產(chǎn)后出血患者100例作為研究對象。根據(jù)治療方法分組，分析了前置胎盤性產(chǎn)后出血行低位B-Lynch縫合術治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2017年11月收治的前置胎盤性產(chǎn)后出血患者100例作為研究對象。根據(jù)治療方法進行分組。觀察組初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；前置胎盤類型：16例部分性前置胎盤，20例邊緣性前置胎盤，14例中央性前置胎盤。年齡21～45歲，平均（27.81±3.12）歲；孕周35～39周，平均（37.13±1.01）周；孕次1～5次，平均（2.41±0.21）次；產(chǎn)次0～4次，平均（1.91±0.24）次。對照組初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；前置胎盤類型：15例部分性前置胎盤，21例邊緣性前置胎盤，14例中央性前置胎盤。年齡21～44歲，平均（27.56±3.16）歲；孕周35～39周，平均（37.13±1.01）周；孕次1～5次，平均（2.43±0.21）次；產(chǎn)次0～4次，平均（1.92±0.21）次。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)縮宮素+傳統(tǒng)8字形縫合治療，胎兒娩出后，經(jīng)宮體部注射20 U縮宮素，無法止血則給予傳統(tǒng)8字形縫合。

觀察組則給予低位B-Lynch縫合術治療。硬膜外麻醉，根據(jù)胎盤部位確定切口部位，在切口處將積血清空，在子宮前壁切口下緣用可吸收線圓針縫合，從上緣出針，提拉至距離宮角3 cm，再從宮底繞到后壁，在宮骶韌帶上進針，在左后壁對稱點出針，收線后檢查有無出血，再關閉子宮切口。

1.3 觀察指標

比較兩組前置胎盤性產(chǎn)后出血控制率；手術治療時間、術中和術后48 h出血量；二次手術實施率和產(chǎn)褥期發(fā)病率。

顯效：出血在手術實施后1 h內停止；有效：出血在手術實施后2 h內減少；無效：達不到上述標準。前置胎盤性產(chǎn)后出血控制率為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組前置胎盤性產(chǎn)后出血控制率比較

觀察組中，顯效38例，有效11例，無效1例，總有效率98.00%。對照組中，顯效21例，有效19例，無效10例，總有效率80.00%。觀察組前置胎盤性產(chǎn)后出血控制率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.933，P＜0.05）。

2.2 兩組手術治療時間、術中和術后48 h出血量比較

觀察組手術治療時間、術中和術后48 h出血量為（63.13±4.21）min、（1 033.11±311.41）ml、（143.13±10.24）ml；對照組分別為（84.21±21.24）min、（1 450.42±442.25）ml、（384.23±41.51）ml，差異具有統(tǒng)計學意義（t=7.933、8.013、8.422，P＜0.05）。

2.3 兩組二次手術率和產(chǎn)褥期發(fā)病率相比較

觀察組二次手術實施率和產(chǎn)褥期發(fā)病率分別為2.00%和0.00%，對照組分別為36.00%和14.00%，觀察組二次手術實施率和產(chǎn)褥期發(fā)病率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=18.778、7.527，P＜0.05）。

3 討論

前置胎盤為妊娠期嚴重并發(fā)癥之一，多發(fā)生在妊娠28周后，是胎盤附著在子宮下段甚至下緣達到和覆蓋子宮頸口的情況，是引起產(chǎn)后出血主要原因之一。

傳統(tǒng)對于前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血的處理多采用縮宮素注射聯(lián)合“8”字形縫合，但縮宮素半衰期短，而“8”字形縫合操作復雜，止血效果有限[4-5]。

B-Lynch縫合術為產(chǎn)后出血一種新型的止血方法，其利用縫線捆扎壓迫作用，從而達到止血和促進宮縮的作用。B-Lynch縫合術可擠壓宮壁弓狀血管，減慢血流速度和降低局部血液灌注而止血。而低位B-Lynch縫合術是降低進針點進行手術，這樣可有效擴大縫合和壓迫范圍，從而更好壓迫子宮下段組織血管，加速血竇閉合而止血[6-8]。

本研究中，對照組給予常規(guī)縮宮素+傳統(tǒng)8字形縫合治療，觀察組則給予低位B-Lynch縫合術治療。結果顯示，觀察組前置胎盤性產(chǎn)后出血控制率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組手術治療時間、術中和術后48 h出血量優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組二次手術實施率和產(chǎn)褥期發(fā)病率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，低位B-Lynch縫合術治療前置胎盤性產(chǎn)后出血的應用效果確切，可縮短手術時間，減少出血，降低二次手術率和產(chǎn)褥期發(fā)病率。

[1]仝允娟. 低位B-Lynch縫合術治療難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血效果觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（1）：58-59.

[2]殷思珍，孫瑞勤，楊龍慧，等. 預防性應用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術對前置胎盤術中出血的臨床觀察[J]. 實用醫(yī)學雜志，2015，31（24）：4120-4122.

[3]張義. 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術治療難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（21）：109-110.

[4]曹仙英. 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術治療難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血[J]. 江西醫(yī)藥，2017，52（11）：1187-1189.

[5]高艷. 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術治療難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血（PPH）的臨床療效觀察[J]. 中國保健營養(yǎng)，2017，27（10）：373-374.

[6]高巖. 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術治療難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血（PPH）的臨床療效觀察[J]. 中國保健營養(yǎng)，2016，26（7）：68.

[7]劉振杰. 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術治療難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血（PPH）的臨床療效分析[J]. 中外醫(yī)療，2017，36（7）：76-78.

[8]李嫣. 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合低位B-Lynch縫合術治療難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血 （PPH）的臨床療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2017，15（23）：177.