盧正嘉 時(shí)建文 張超 范昌

術(shù)中冰凍切片檢查在甲狀腺手術(shù)中得到廣泛的應(yīng)用，為甲狀腺癌的診斷工作提供了一定的幫助，被確診為雙側(cè)甲狀腺癌的患者逐年增加[1-3]。在雙側(cè)甲狀腺癌的臨床治療中，全甲狀腺切除術(shù)應(yīng)用較為普遍，但往往會(huì)引發(fā)一定的并發(fā)癥，如甲狀旁腺功能低下、喉返神經(jīng)損傷等，對(duì)患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[4-5]。本研究分析了全甲狀腺切除術(shù)在治療雙側(cè)甲狀腺癌中的應(yīng)用療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月—2012年6月收治的42例患有雙側(cè)甲狀腺癌并進(jìn)行全甲狀腺切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象。其中，男23例，女19例，年齡為21～76歲，平均年齡為（48.72±1.74）歲。其中，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫塊的患者為17例，表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大的患者14例，表現(xiàn)為聲音嘶啞的患者7例，無癥狀超聲發(fā)現(xiàn)患者4例。病程為0.7～3.0年，平均病程為（2.02±0.36）年。入選患者均經(jīng)病理切片診斷為雙側(cè)甲狀腺癌，腫塊直徑平均為（19.48±2.94）mm。

1.2 研究方法

對(duì)所有患者采取全甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中進(jìn)行常規(guī)解剖顯露，并對(duì)雙側(cè)喉返神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，盡量保護(hù)甲狀旁腺組織，并精細(xì)解剖糞便，即刻對(duì)甲狀旁腺自體移植。在手術(shù)完成后，結(jié)合患者的實(shí)際情況，給予優(yōu)甲樂片進(jìn)行常規(guī)治療，用藥劑量視患者促甲狀腺素水平進(jìn)行確定。

2 結(jié)果

42例患者中均沒有出現(xiàn)圍手術(shù)期死亡情況，且在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)切片檢查時(shí)，患者的病理類型主要包括3種類型，其中乳頭狀癌患者24例，濾泡狀癌患者14例，未分化癌患者4例。乳頭狀癌患者中，16例患者為雙側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌，8例患者為合并單側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌。另外，19例患者合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，3例患者合并橋本氏甲狀腺炎。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性數(shù)平均每例（6.37±0.63）個(gè)，14例患者雙側(cè)淋巴結(jié)均為陽性，所占比例為33.33%，20例患者單側(cè)淋巴結(jié)陽性，所占比例為47.62%。在術(shù)后并發(fā)癥方面，1例患者出現(xiàn)飲水嗆咳癥狀，經(jīng)過2個(gè)月后恢復(fù)健康，5例患者出現(xiàn)收治發(fā)麻或四肢輕微抽搐的現(xiàn)象，對(duì)患者給予鈣劑補(bǔ)充，治療一段時(shí)間后癥狀消失。1例患者出現(xiàn)頑固性低鈣血癥癥狀，給予鈣劑、特立帕肽及α骨化醇進(jìn)行治療，病情得到一定的緩解，1例患者出現(xiàn)淋巴瘺癥狀，治療方法采用局部引流換藥處理，病情逐漸得到控制并恢復(fù)健康。經(jīng)過1年的電話隨訪，所有患者無聲音嘶啞病例，且無患者術(shù)后死亡，無腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討論

分化型甲狀腺癌具有一定的特點(diǎn)，多呈中心分布，如乳頭狀癌。由于甲狀腺內(nèi)血管淋巴管網(wǎng)十分豐富，癌細(xì)胞在患者體內(nèi)很容易發(fā)生腺體內(nèi)轉(zhuǎn)移，采用全甲狀腺切除術(shù)能夠有效控制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)[6]。相比于首次非甲狀腺切除術(shù)，再行全甲狀腺切除術(shù)，初次手術(shù)具有良好的效果，能夠有效減小對(duì)喉返神經(jīng)的損傷，且損傷程度較低，數(shù)量較少。為保證治療效果，手術(shù)完成后臨床上采用優(yōu)甲樂內(nèi)分泌進(jìn)行治療，以替代甲狀腺功能。全甲狀腺切除術(shù)會(huì)產(chǎn)生一定的并發(fā)癥，主要是導(dǎo)致患者甲狀旁腺功能低下，且損傷喉返神經(jīng)。因此，手術(shù)應(yīng)準(zhǔn)確識(shí)別顯露喉返神經(jīng)，保證手術(shù)的安全性和科學(xué)性[7-8]。本研究中，1例患者出現(xiàn)飲水嗆咳癥狀，經(jīng)過2個(gè)月后恢復(fù)健康，5例患者出現(xiàn)收治發(fā)麻或四肢輕微抽搐的現(xiàn)象，對(duì)患者給予鈣劑補(bǔ)充，治療一段時(shí)間后癥狀消失。1例患者出現(xiàn)頑固性低鈣血癥癥狀，給予鈣劑、特立帕肽及α骨化醇進(jìn)行治療，病情得到一定的緩解，1例患者出現(xiàn)淋巴瘺癥狀，治療方法采用局部引流換藥處理，病情逐漸得到控制并恢復(fù)健康。且經(jīng)過1年的電話隨訪，所有患者無聲音嘶啞病例，且無患者術(shù)后死亡，無腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象。研究結(jié)果表明，采用全甲狀腺切除術(shù)治療雙側(cè)甲狀腺癌并結(jié)合精細(xì)操作，以更好地保護(hù)甲狀旁腺及喉返神經(jīng)，能夠保證手術(shù)安全有效，達(dá)到預(yù)期的治療效果，降低患者的痛苦，使患者的病情得到有效的控制。在術(shù)后結(jié)合綜合治療措施，選用優(yōu)甲樂等進(jìn)行替代治療，能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量，提高患者的生存率。

綜上所述，采用全甲狀腺切除術(shù)治療雙側(cè)甲狀腺癌具有較好的治療效果，能夠保證手術(shù)的安全性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，結(jié)合患者個(gè)人實(shí)際情況制定綜合治療方案，由于提高患者的生活質(zhì)量，使患者快速恢復(fù)健康，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]吳艷軍，耿成義. 全甲狀腺切除術(shù)在治療雙側(cè)甲狀腺癌中的應(yīng)用效果觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（A02）：53-55.

[2]梅俊. 雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌行甲狀腺全切除和雙側(cè)中央?yún)^(qū)頸清掃術(shù)時(shí)對(duì)甲狀旁腺的術(shù)中保護(hù)[J]. 安徽醫(yī)藥，2016，20（12）：2316-2319.

[3]鄢丹桂，張彬，徐震綱. 甲狀腺癌甲狀腺全切術(shù)后低鈣血癥多因素分析[J]. 中華內(nèi)分泌外科雜志，2015，9（3）：238-241.

[4]邵堂雷，王振乾，蔣曉. 術(shù)后意外甲狀腺微小乳頭狀癌34例診治分析[J]. 中國實(shí)用外科雜志，2016，36（7）：801-803.

[5]張晶虹，張立軍，計(jì)嘉軍. 甲狀腺全切除術(shù)與半切除術(shù)治療甲狀腺癌的臨床效果分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（18）：3467-3469.

[6]黃華俊，張永康. 甲狀腺全切除和次全切除術(shù)對(duì)甲狀腺癌的治療效果及安全性的比較[J]. 實(shí)用癌癥雜志，2016，31（9）：1531-1533.

[7]王欣，李國棟，辛賀. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的外科手術(shù)治療[J]. 中國地方病防治雜志，2015，30（1）：61-62.

[8]苗建軍，尚培中，張進(jìn)權(quán). 簡化的功能性頸部淋巴結(jié)清除術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌42例體會(huì)[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18（3）：230-231.