張啟博

腦梗死是各種病因所致腦局部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織局限性缺血缺氧性壞死或軟化以及對(duì)應(yīng)的腦神經(jīng)功能缺失，具有發(fā)病率高、致殘致死風(fēng)險(xiǎn)大、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)5年內(nèi)平均復(fù)發(fā)率為43%～47%，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。腦梗死二級(jí)預(yù)防是指對(duì)于已經(jīng)發(fā)生腦梗死的患者所開展的防治措施，對(duì)防止腦梗死復(fù)發(fā)、降低病死病殘率具有重要意義[2]。我院近年以中醫(yī)益氣通絡(luò)法在二級(jí)預(yù)防腦梗死取得理想效果，文章現(xiàn)以2014年1月—2016年12月我院收治的72例患者為例進(jìn)行分析和探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年12月我院收治的72例腦梗死二級(jí)預(yù)防患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（36例）：男21例，女15例；平均年齡（63.1±5.7）歲；平均病程（27.2±8.1）天；入組時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分（22.1±4.6）分。對(duì)照組（36例）：男22例，女14例；平均年齡（62.8±6.0）歲；平均病程（26.7±8.3）天；入組時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分（21.8±4.9）分。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）西醫(yī)影像學(xué)檢查明確腦梗死診斷；（2）中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)內(nèi)容，病期屬急性期和（或）恢復(fù)期；（3）簽署知情同意書；（4）依從性良好，配合用藥及隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）短暫性腦缺血發(fā)作；（2）出血性梗死；（3）嚴(yán)重內(nèi)科疾病及功能障礙；（4）近期抗凝、溶栓、降纖治療；（5）嚴(yán)重消化道炎癥及潰瘍；（6）認(rèn)知障礙，無法配合研究；（7）中途退出或失訪。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組采用中醫(yī)益氣通絡(luò)法，方劑組成：黃芪30～60 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，地龍10 g，川芎10 g，紅花10 g，桃仁10 g。用法用量：每日一劑，水煎服，黃芪初始先用小劑量，一般30～60 g開始，后逐漸增加至標(biāo)量，療程6個(gè)月。

對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)二級(jí)預(yù)防，患者口服拜阿司匹林腸溶片和阿托伐他汀鈣片，前者每次100 mg，每日1次，后者每次10 mg，每日1次，療程6個(gè)月。

治療同期，兩組均根據(jù)病情個(gè)體化予以溶栓、降纖、控糖、降壓、調(diào)整血脂、腦保護(hù)、營養(yǎng)支持、功能康復(fù)等一般對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者用藥期間不良反應(yīng)。療程結(jié)束后，對(duì)比觀察兩組神經(jīng)功能改善情況?；颊哂盟幒箅S訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。神經(jīng)功能評(píng)價(jià)采用《臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（中國）》[5]，量表評(píng)分0～45分，患者評(píng)分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

神經(jīng)功能缺損評(píng)分：實(shí)驗(yàn)組2～19分，平均（10.6±2.4）分；對(duì)照組5～26分，平均（15.7±3.1）分，兩組患者的平均神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.37，P=0.029）。

復(fù)發(fā)率：隨訪期間，實(shí)驗(yàn)組2例復(fù)發(fā)（5.56%），對(duì)照組7例復(fù)發(fā)（19.44%），兩組患者的復(fù)發(fā)率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=5.04，P=0.017）。

不良反應(yīng)：實(shí)驗(yàn)組用藥期間無明顯不適，不良反應(yīng)率0.00%，對(duì)照組消化道癥狀2例，關(guān)節(jié)疼痛1例，不良反應(yīng)率8.33%，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.92，P=0.034）。

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，屬中醫(yī)“中風(fēng)”“半身不遂”范疇。本病致死率高，存活患者也多伴有不同程度的功能障礙，表現(xiàn)為半身不遂、口眼歪斜、語言障礙、尿失禁等[6]，主要致病原因[7]：正氣虧虛，脈絡(luò)瘀阻，致經(jīng)脈肌肉失養(yǎng)；氣虛血滯，舌本失養(yǎng)，致語言蹇澀，口角流涎；氣虛不能固攝，遺尿不盡?！夺t(yī)林改錯(cuò)》有云：“元?dú)饧忍摚夭荒茏哂谘?，血管無氣，必停留為瘀”[8]，鑒于上述癥狀皆由正氣虧虛、瘀血阻絡(luò)所引起，故以中醫(yī)二級(jí)預(yù)防腦梗死重在治本，應(yīng)以補(bǔ)氣為主，兼以活血通絡(luò)。

益氣通經(jīng)法出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，具有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功效，主治中風(fēng)后遺癥。方中以黃芪為君藥，固表、補(bǔ)中、益氣、壯脾，可大補(bǔ)脾胃之氣，使氣旺以促血行，當(dāng)歸為臣藥，補(bǔ)血、活血，主治血虛諸癥，有祛瘀而不傷好血之妙，佐以川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)，聯(lián)合用藥能具有補(bǔ)氣、活血之效，從而祛瘀通絡(luò)，促進(jìn)腦梗死后遺癥漸愈，防止復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后神經(jīng)功能較對(duì)照組顯著改善，隨訪腦梗死復(fù)發(fā)率（5.56%）低于對(duì)照組（19.44%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明益氣通絡(luò)法在腦梗死二級(jí)預(yù)防中的作用效果優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療，且患者用藥后無明顯不適，不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，安全性更高，在改善患者預(yù)后、防止腦梗死復(fù)發(fā)方面更具臨床優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，中醫(yī)益氣通絡(luò)法用于腦梗死二級(jí)預(yù)防效果確切、安全可靠。

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