李妍

加速康復外科即快速康復外科，該理念由丹麥醫(yī)生Kehlet提出，主要是指通過優(yōu)化術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護理措施，保證患者機體最大限度的接近生理狀態(tài)，減少手術(shù)應激反應，達到快速康復的目的[1-2]。本次研究為進一步分析加速康復外科護理在膽囊切除患者護理中的應用效果，特做此次研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月—2017年11月收治的100例行膽囊切除術(shù)的患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組：男性26例，女性24例；平均（44.25±3.23）歲；其中膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石23例，膽囊結(jié)石27例；行開腹手術(shù)4例，行腹腔鏡切除術(shù)46例。對照組：男性27例，女性23例；平均（43.64±3.82）歲；其中膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石22例，膽囊結(jié)石28例；行開腹手術(shù)3例，行腹腔鏡切除術(shù)47例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施圍手術(shù)期常規(guī)護理干預，包括術(shù)前常規(guī)檢查、禁食禁飲、腸道準備、疾病宣教，術(shù)中病情監(jiān)測、留置胃管及引流管，術(shù)后飲食及用藥指導、對癥治療等。

觀察組在加速康復外科理念指導下，實施圍術(shù)期護理干預：（1）術(shù)前：加強健康知識宣教，通過與患者積極交流和溝通，告知其膽囊疾病的相關(guān)知識、手術(shù)治療方式以及手術(shù)注意事項等，提高患者疾病認知率，消除緊張、害怕等不良心理，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；簡化術(shù)前準備，術(shù)前1天可正常進食，不進行常規(guī)腸道準備；術(shù)前2 h囑患者禁水，2～3 h給予口服300 ml葡萄糖液。（2）術(shù)中：注意維持體溫正常，嚴格控制經(jīng)靜脈給液速度，預防過度輸液；術(shù)畢不留置胃管及引流管。（3）術(shù)后：避免給患者使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后2 d內(nèi)可遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚止痛藥；麻醉蘇醒后6 h可適當飲水及進食少量流質(zhì)飲食；術(shù)后3～4 d可恢復正常飲食；術(shù)后6 h幫助患者進行早期床上活動，術(shù)后24 h內(nèi)進行早期床下活動；給予3～5 d抗感染治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術(shù)后的進食時間、下床活動時間、住院時間、住院費用以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，理論頻數(shù)T＞5，采用χ2檢驗，理論頻數(shù)T＜1，用確切率Fisher檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后的進食時間、下床活動時間、住院時間及住院費用

觀察組的術(shù)后進食時間、下床活動時間、住院時間及住院費用分別為（17.5±3.3）h、（21.8±8.7）h、（4.2±1.1）h、（5 047.3±551.2）元；對照組的術(shù)后進食時間、下床活動時間、住院時間及住院費用分別為（32.3±3.8）h、（54.3±11.4）h、（7.1±1.3）h、（6 939.6±552.4）元。

觀察組術(shù)后進食時間、下床活動時間、住院時間及住院費用均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組中出現(xiàn)惡心嘔吐1例（2.00%），感染1例（2.00%），出血1例（2.00%），膽漏0例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%；觀察組中出現(xiàn)惡心嘔吐3例（6.00%），感染5例（10.00%），出血2例（4.00%），膽漏1例（2.00%），并發(fā)癥發(fā)生率為22.00%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=3.843，P=0.049）。

3 討論

膽囊結(jié)石使肝膽外科常見疾病，近年來其發(fā)病率隨著人們生活水平的提高呈不斷上升的趨勢[3-4]。膽囊結(jié)石切除術(shù)是常用治療方法，但手術(shù)治療常存在不可避免的創(chuàng)傷與風險，因此實施有效的護理進而提高患者手術(shù)治療效果，促進術(shù)后快速康復有重要意義[5-6]。加速康復外科是以循證醫(yī)學證據(jù)為依據(jù)，在圍術(shù)期其實施一系列優(yōu)化護理措施，目的在于減少手術(shù)患者應激反應，減輕生理及心理創(chuàng)傷，促進術(shù)后快速康復[7-8]。本次研究結(jié)果中觀察組在加速康復外科理念指導下實施圍術(shù)期護理干預后，患者的術(shù)后進食時間、下床活動時間、住院時間及住院費用，與對照組相比較均明顯縮短（P＜0.05），提示該理念模式下護理措施有利于促進患者早日進食和術(shù)后早期下床活動，同時能夠減少住院天數(shù)和住院費用，促進患者術(shù)后快速康復。另外觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，對照組為22.00%，兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明護理干預能夠有效減少手術(shù)創(chuàng)傷應激反應，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)安全性，有利于改善患者預后。

綜上所述，在加速康復外科指導下對膽囊切除術(shù)患者實施圍手術(shù)期護理干預，有利于促進患者術(shù)后快速康復，效果顯著。

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