張紅

通常情況下，肺不張主要是指體內(nèi)的全肺或局部肺功能呈現(xiàn)出收縮和無氣的狀態(tài)[1-2]。而在臨床治療過程中，肺不張主要分為慢性和急性。其基本病理主要是由于支氣管出現(xiàn)突發(fā)性的阻塞后，支氣管四周的肺泡氣體經(jīng)過肺泡內(nèi)的毛細(xì)血管血液循環(huán)所吸收，進(jìn)而形成肺無氣或組織收縮的狀態(tài)。本文主要通過對(duì)加速康復(fù)護(hù)理措施對(duì)預(yù)防老年患者胃癌術(shù)后肺不張的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月我院收治的胃癌術(shù)后肺不張患者86例作為觀察組，選取2014年1月—2015年12月我院收拾的86例患者作為對(duì)照組；觀察組予以加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法；對(duì)照組中，男55例，女31例，年齡60～85歲，平均年齡（65.4±5.8）歲；觀察組中，男51例，女35例，年齡61～86歲，平均年齡（66.4±6.7）歲；兩組患者納入標(biāo)準(zhǔn)均符合胃癌術(shù)后肺不張的基本病因與病理狀態(tài)，并排除其他干擾因素。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)治療：手術(shù)前期護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者宣教胃癌手術(shù)須知，告知手術(shù)前期的基本準(zhǔn)備工作，積極與患者進(jìn)行溝通和交流，使患者保持良好的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)和正確認(rèn)識(shí)手術(shù)治療過程；手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)積極的參與到患者康復(fù)過程中，做好基本的生活習(xí)慣與生理衛(wèi)生，包括早晚刷牙、肛門排氣等。

1.2.2 觀察組 加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)性的溝通與交流，并告知患者胃癌的基本治療與康復(fù)情況，示范性的給予患者肺功能訓(xùn)練方法和康復(fù)鍛煉方法；對(duì)患者進(jìn)行體檢。觀察患者病情變化情況，予以體型與指導(dǎo)。

（2）術(shù)后護(hù)理：①加強(qiáng)患者口腔護(hù)理：監(jiān)督和指導(dǎo)患者早晚刷牙，且在時(shí)間允許的情況下進(jìn)行餐后口腔清潔；每天咀嚼3次左右口香糖，增強(qiáng)咽部腺體分泌；②給患者進(jìn)行翻身，讓患者保持良好的休息狀態(tài)；③在患者呼吸正常后，及時(shí)協(xié)助患者拔除鼻胃管，或根據(jù)患者的病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，當(dāng)患者的引流量穩(wěn)定在＜50 ml/d時(shí)，則可以進(jìn)行拔除；④早期飲水進(jìn)食：患者在術(shù)后應(yīng)一定程度的給予溫開水服用，1 d/6次左右，每次大約控制在35 ml，同時(shí)還應(yīng)觀察患者是否存在腹脹、惡心或嘔吐等；⑤當(dāng)患者出現(xiàn)病情加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)地對(duì)抗生素進(jìn)行調(diào)整；對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)肺不張臨床不適的應(yīng)給予適量的機(jī)械通氣等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者的體溫、白細(xì)胞計(jì)、PaO2、PaCO2分別為（36.4±1.6） ℃、（4.7±2.5）×109/L、（104.1±12.4）mmHg、（32.5±3.3）mmHg；對(duì)照組分別為（36.2±1.8）℃、（6.7±2.5）×109/L、（90.5±12.1）mmHg、（46.5±5.4）mmHg；兩組比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者肺不張發(fā)生率比較

觀察組肺不張異常8例，對(duì)照組肺不張異常15例，觀察組發(fā)生率9.3%（8/86）優(yōu)于對(duì)照組17.44（15/86），兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者住院時(shí)間和臨床費(fèi)用比較

觀察組住院時(shí)間（8.6±4.5）d，臨床費(fèi)用（1.35±0.13）萬元；對(duì)照組住院時(shí)間（14.5±3.4）d，臨床費(fèi)用（1.68±0.38）萬元；兩組比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 根據(jù)研究數(shù)據(jù)表明

在對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較顯示，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。在經(jīng)過術(shù)前巡防護(hù)理人員對(duì)觀察組患者的肺部并發(fā)癥進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以看出，患者在實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理后，患者的臨床療效較顯著[3]。而經(jīng)過相應(yīng)的戒煙戒酒、呼吸功能鍛煉和肺部原發(fā)病的治療可以看出，患者的肺部通氣功能和呼吸道分泌物排出較為明顯[4-6]。

3.2 鼻胃管放置

通常情況下，鼻胃管的防治主要是由鼻孔插入，經(jīng)由咽部，在通過食管到達(dá)胃部，其主要功能是用來實(shí)現(xiàn)患者食物和營(yíng)養(yǎng)的攝入，因此在護(hù)理的過程中應(yīng)該加強(qiáng)鼻胃管的清潔衛(wèi)生，注意及時(shí)消毒處理，同時(shí)在鼻胃管拖出時(shí)，還應(yīng)該引起護(hù)理人員的主要因，避免發(fā)生誤吸現(xiàn)象。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)依舊對(duì)鼻胃管的放置存在爭(zhēng)議。而魯蓉、陳月英、馬嫦娥等[7]人對(duì)鼻胃管的研究結(jié)果卻顯示，鼻胃管的放置于患者術(shù)后肺部的并發(fā)癥均無必然性的聯(lián)系。在給予觀察組患者術(shù)后咀嚼口香糖，能一定程度上促進(jìn)咽部腺體的分泌，進(jìn)而有效的減少了患者因?yàn)槭中g(shù)原因而造成的細(xì)菌定植。而相對(duì)于對(duì)照組而言，觀察組手術(shù)中的應(yīng)激作用更易促進(jìn)肺功能或其他器官功能的代償能力，同時(shí)定植細(xì)菌的減少也在一定程度上降低了肺部的感染情況[8]。而從兩組患者的肺不張發(fā)生率、住院時(shí)間、臨床費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥而言，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，加速康復(fù)護(hù)理措施對(duì)預(yù)防老年患者胃癌術(shù)后肺不張的臨床效果顯著。

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