周麗莉 許金森

（福建省中醫(yī)藥研究院·福建省經(jīng)絡(luò)感傳重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州 350003）

針灸是中國古人經(jīng)過漫長的實(shí)踐，在與疾病斗爭過程中逐漸發(fā)現(xiàn)的一種特殊的治療方法。關(guān)于針灸的具體作用機(jī)制是當(dāng)前國內(nèi)的研究熱點(diǎn)，目前針灸研究雖然運(yùn)用各種現(xiàn)代科技手段來觀察，但結(jié)論很多是來證明針灸確實(shí)有效或者用大眾普遍接受的西醫(yī)生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來解釋針灸治病原理，并沒有很好地推動(dòng)針灸自身發(fā)展。針灸科研工作過程還存在以下問題。

1 針灸科研缺乏符合自身學(xué)術(shù)特點(diǎn)的科研方法

當(dāng)前的大部分針灸科研工作過程中采用西醫(yī)的還原法來研究針灸作用機(jī)制，過于追求采用現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)理念來解釋針灸發(fā)揮治療的作用機(jī)制，有的甚至完全照搬西醫(yī)科研方法?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)根據(jù)自身的學(xué)術(shù)特點(diǎn)形成的方法學(xué)體系，所用的方法符合其學(xué)術(shù)特點(diǎn)，取得了很好的臨床研究成果[1]。中醫(yī)理論是完全不同于西醫(yī)思維模式的獨(dú)特理論體系、思辨模式和診療方法，其中還有古代樸素唯物主義哲學(xué)思維的滲透。中醫(yī)理論是用來指導(dǎo)針灸臨床治療的思維工具，針灸的發(fā)展不能偏離中醫(yī)理論的指導(dǎo)。中醫(yī)理論的主要特色是辨證論治和整體觀念。西醫(yī)科研用的是微觀方法，不斷分解剖析研究對(duì)象，與中醫(yī)從宏觀角度看待事物的出發(fā)點(diǎn)完全不同，但是可以很好地彼此互補(bǔ)。從目前的針灸科研成果來看，采用各種高尖端儀器檢測分析針灸刺激實(shí)驗(yàn)對(duì)象后產(chǎn)生的微觀效應(yīng)，雖然取得了一些進(jìn)展，但這種進(jìn)展更像是用西醫(yī)理念來解釋作用機(jī)制，最后取得的成果并沒有推動(dòng)針灸本學(xué)科的發(fā)展，只是讓更多人承認(rèn)針灸確實(shí)有效。在投入了大量的人力、物力和財(cái)力后，得到的成果只是讓外界承認(rèn)自身，而不能推動(dòng)針灸指導(dǎo)理論以及臨床療效的前進(jìn)，這與科研的最終目的背道而馳。針灸科研過程也許可以將微觀變化與中醫(yī)宏觀特色相結(jié)合，互相驗(yàn)證、補(bǔ)充，更好地指導(dǎo)疾病治療。例如，胃痛可以取胃經(jīng)的足三里、梁丘穴，中醫(yī)理論認(rèn)為人體是有機(jī)的整體，五臟六腑的功能可以相互影響，并不是孤立運(yùn)行。從經(jīng)絡(luò)循行的角度看，肝經(jīng)夾胃，胃痛辨證為肝氣犯胃型時(shí)可以配合選取肝經(jīng)的期門、太沖穴。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案可以肝氣犯胃型胃痛表現(xiàn)的胃部疾病作為研究對(duì)象，對(duì)比干預(yù)胃經(jīng)上述腧穴以及聯(lián)合肝經(jīng)上述腧穴時(shí)，觀察疾病相關(guān)的微觀物質(zhì)、胃鏡下變化，該過程可以探討在中醫(yī)整體觀念與辨證論治理論指導(dǎo)下，是否確實(shí)引起研究對(duì)象的客觀數(shù)據(jù)改變、與哪些微觀物質(zhì)有關(guān)、如何引起變化。在驗(yàn)證中醫(yī)理論指導(dǎo)的確實(shí)可行性同時(shí)也探索了其微觀作用機(jī)理，也初步嘗試宏觀與微觀相結(jié)合分析問題、發(fā)現(xiàn)問題，并在后續(xù)的研究中進(jìn)一步探討、細(xì)化中醫(yī)理論中的宏觀理念與微觀世界變化的對(duì)應(yīng)情況，最終更好地指導(dǎo)臨床辨證選穴。所以，針灸科研應(yīng)尋找一套符合自身學(xué)術(shù)特點(diǎn)的科研方法，才能取得突破性進(jìn)展。

2 針灸科研應(yīng)服務(wù)于針灸臨床

無論是哪個(gè)學(xué)科的科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究最終都是為了應(yīng)用于實(shí)踐。針灸科研也不例外，針灸科研的最終目的也是服務(wù)于臨床。目前針灸科研多重視微觀作用機(jī)制的研究，這種微觀作用機(jī)制固然重要，但對(duì)于針灸臨床而言卻難于運(yùn)用這些針灸科研成果。究其可能原因：①針灸臨床醫(yī)師仍然習(xí)慣于使用傳統(tǒng)的中醫(yī)理論來闡釋疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，運(yùn)用傳統(tǒng)的理論模型來窺探當(dāng)下疾病的可能證型，針對(duì)該證型采用相應(yīng)的治療法則、治療方法?，F(xiàn)代針灸機(jī)理的研究輕于腧穴配伍、腧穴運(yùn)用規(guī)律，而目前腧穴的運(yùn)用與組方還十分混亂，缺乏明確的理論、針灸現(xiàn)代作用機(jī)理指導(dǎo)，導(dǎo)致針灸處方時(shí)而效如桴鼓、時(shí)而無效，療效穩(wěn)定性不高。②現(xiàn)代科研重視針灸機(jī)理研究，其成果轉(zhuǎn)化為臨床服務(wù)較難或較少，機(jī)理研究的多為微觀物質(zhì)變化，與宏觀的整體現(xiàn)象以及中醫(yī)理論融合、聯(lián)系較差。最終結(jié)果是許多基礎(chǔ)研究脫離臨床實(shí)際，研究結(jié)果對(duì)于提高臨床療效以及推動(dòng)中醫(yī)針灸理論發(fā)展幫助不大。向韓濟(jì)生院士在研究電針鎮(zhèn)痛機(jī)制發(fā)現(xiàn)低頻電針（2 Hz）可選擇性釋放脊髓內(nèi)的腦啡肽、內(nèi)啡肽，高頻電針（100 Hz）以釋放強(qiáng)啡肽為主，并且通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)三種阿片肽任何兩種同時(shí)作用都會(huì)產(chǎn)生協(xié)同作用。因而，采用2 Hz和100 Hz交替出現(xiàn)的疏密波可以提高針灸臨床療效；③多數(shù)基礎(chǔ)和臨床科研成果缺乏后續(xù)將成果轉(zhuǎn)化為臨床推廣運(yùn)用的資金，導(dǎo)致臨床醫(yī)師無法運(yùn)用科研成果中的新技術(shù)與新方法，仍然根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)為患者提供治療[2]。

3 針灸科研中的標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化關(guān)系的處理

針灸是一門醫(yī)學(xué)技術(shù)，需要有一個(gè)針對(duì)這門技術(shù)的規(guī)范以及精確準(zhǔn)則。針灸科研是利用現(xiàn)代科研手段和設(shè)備針對(duì)針灸展開的科學(xué)研究。該過程需要更多的標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范針灸實(shí)驗(yàn)中的設(shè)計(jì)方案。對(duì)針灸優(yōu)勢病種可以精簡針灸處方的腧穴，利用科研手段篩選出該病種最有效并且最小數(shù)量的腧穴處方，這可以作為針灸標(biāo)準(zhǔn)化方案，具有普遍適用性。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)個(gè)體的具體情況結(jié)合辨證論治，適當(dāng)加減腧穴，這是中醫(yī)針灸個(gè)性化的體現(xiàn)。辨證論治可以理解為針對(duì)不同臨床類型采用相應(yīng)治療方法。但傳統(tǒng)的辨證論治在診療過程中較為依賴臨床醫(yī)師對(duì)患者癥狀的主觀感受以及運(yùn)用具象思維思考提煉得出治療方案，相較于現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)而言邏輯嚴(yán)密性較差?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)基于實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)和確切的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，診斷與治療的邏輯關(guān)系嚴(yán)密，并且憑借可視化的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)治療前后的改變作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其療效的可視化并且有明確的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)體系可信度極高。在中醫(yī)診療過程中，無論辨證過程還是施治后的療效評(píng)價(jià)都缺乏像現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)完善的診療以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。針灸科研應(yīng)重視這一點(diǎn)，利用科研手段為針灸辨證論治、最終療效評(píng)價(jià)尋找到適合自身的標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)代社會(huì)可接受的客觀指標(biāo)，為最終的臨床診療提供有實(shí)驗(yàn)室依據(jù)的客觀標(biāo)準(zhǔn)，而不僅僅是根據(jù)古代文獻(xiàn)以及現(xiàn)代臨床報(bào)道整理得出的針灸標(biāo)準(zhǔn)體系。此外，目前針灸科學(xué)研究對(duì)象主要針對(duì)病證結(jié)合，例如脾胃虛寒證慢性胃炎。針灸科研過程是否可以打破疾病的限制，而針對(duì)常見證型來尋找最佳選穴方案，研究不同疾病不同個(gè)體相同證型的共同選穴方案，也是處理針灸標(biāo)準(zhǔn)化方案與個(gè)體化差異的一種探索方式。

4 中醫(yī)針灸理論的自我完善

針灸科研對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)理論深入研究不夠，符合針灸治療特點(diǎn)、能有效指導(dǎo)針灸臨床診療的理論體系有待完善。由于歷史原因，在缺乏先進(jìn)檢測儀器的過去，古人使用的推理、類比手段得出的結(jié)論可能不一定正確。所以現(xiàn)代針灸科研的其中一個(gè)任務(wù)應(yīng)是基于中醫(yī)理論的同時(shí)，去偽存真。有些外界人士認(rèn)為中醫(yī)不科學(xué)，很大程度是對(duì)中醫(yī)理論模棱兩可的說理部分感到無所適從。中醫(yī)理論可以認(rèn)為是通過長期實(shí)踐建立起來對(duì)認(rèn)識(shí)事物的一種理論模型，這種模型是在幾千年的實(shí)踐中總結(jié)、提煉而成。中醫(yī)主要是以以表知里的觀察、援物比類的運(yùn)用和宇宙萬物的整體聯(lián)系規(guī)律為前提，積累了豐富的人體自身、人與自然以及人與社會(huì)相互聯(lián)系的認(rèn)識(shí)，這是客觀事物運(yùn)動(dòng)規(guī)律的呈現(xiàn)[4]?？茖W(xué)的含義是各種知識(shí)通過細(xì)化、分類研究，逐漸形成完整的知識(shí)體系，是人類探索感悟宇宙萬物變化規(guī)律的知識(shí)體系的總稱。中醫(yī)的發(fā)展過程完全符合科學(xué)的定義，但不得不說中醫(yī)知識(shí)體系還有很多邏輯不夠嚴(yán)密的理論需要科研人員去通過實(shí)驗(yàn)得出更多可靠的數(shù)據(jù)來確定和完善。例如：巔頂頭痛可以使用太沖穴，常有針入痛緩（止）的效果。理論依據(jù)是足厥陰肝經(jīng)與督脈會(huì)于巔頂部，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”，可以遠(yuǎn)部選穴選取肝經(jīng)腧穴治療。但這其中還存在一些問題，根據(jù)“腧穴所在，主治所在”，也可以近部選穴選取督脈的百會(huì)穴，同樣是近部選穴還可以選用經(jīng)外奇穴四神聰，還有以痛為腧的阿是穴也能選用。如此多的選穴方案，到底哪一個(gè)方案是最有效的，亦或是巔頂痛中還有不同的臨床類型，具體類型又有不同的最佳選穴方案。這些選穴理論依據(jù)邏輯上并不具有唯一性，理論依據(jù)也略為單薄。還有這幾個(gè)腧穴單獨(dú)使用與疊加使用的作用機(jī)理及具體療效也欠明確。所以在臨床中就會(huì)表現(xiàn)為療效不穩(wěn)定，根本原因還是作用機(jī)理不明確、指導(dǎo)理論欠完善。

由于歷史條件受限，在檢測手段有限的情況下通過外部征象來分析可能存在的內(nèi)部變化，這一分析方法的依據(jù)逐步提煉升華為中醫(yī)理論模型，臨床醫(yī)師根據(jù)這一理論模型進(jìn)行臨床診療。現(xiàn)代針灸研究有種種客觀原因，更傾向于采用高尖端儀器去檢測使用針灸干預(yù)時(shí)機(jī)體的微觀變化，但略于分析這一過程與中醫(yī)理論的內(nèi)在聯(lián)系。儀器檢測所得到的客觀指標(biāo)應(yīng)作為輔助挖掘中醫(yī)理論對(duì)針灸的規(guī)律性指導(dǎo)性作用，而不應(yīng)成為為了指標(biāo)新穎而進(jìn)行科研活動(dòng)。古人通過觀察客觀事物而建立中醫(yī)理論模型、思維方法，這一模型若想要為醫(yī)學(xué)界公認(rèn)，需要我們的科研活動(dòng)去獲得更多有說服力的證據(jù)來驗(yàn)證它確實(shí)可以高效重復(fù)運(yùn)用于醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)。

5 結(jié)語

目前針灸科研取得了不少重要的研究成果，但我們也要時(shí)常去反思科研中存在的問題。中醫(yī)與西醫(yī)科研方法的結(jié)合不應(yīng)該只是單純地雜糅，針灸科研還是應(yīng)該在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下去重新分析、解決問題[5]。在借鑒現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)科研方法、引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)的同時(shí)，還應(yīng)該不忘初衷——針灸科研應(yīng)推動(dòng)和完善針灸的指導(dǎo)理論，應(yīng)保持自身的學(xué)術(shù)特點(diǎn)、明確針灸的治療規(guī)律、增強(qiáng)選穴配穴的可重復(fù)性，最終提高臨床療效。