王 偉，吳 昊,2,錢風(fēng)華，李治國(guó),吳運(yùn)濤*

(1.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院；3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院；4.吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部，吉林 長(zhǎng)春 130021)

教育部和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2012年實(shí)施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”，并頒發(fā)《關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》，這是推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的重大戰(zhàn)略工程，它引領(lǐng)了醫(yī)學(xué)教育改革的方向，尤其對(duì)醫(yī)學(xué)原有醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式和機(jī)制產(chǎn)生深層次的觸動(dòng)。為突破以往人才培養(yǎng)模式改革呈現(xiàn)散在性、局部性和淺表性和單向的離散的線性關(guān)系以及各種教育資源與要素不能有效整合，教育主體之間溝通交流不夠和缺乏合作等問題，本文試以協(xié)同創(chuàng)新理論為指導(dǎo)，在改革中通過發(fā)揮創(chuàng)新系統(tǒng)多主體、多因素競(jìng)爭(zhēng)協(xié)同、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、協(xié)調(diào)配合，形成育人合力，以多維度協(xié)同創(chuàng)新視角探尋卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的路徑，有效推進(jìn)卓越人才培養(yǎng)體系的改革與構(gòu)建。

一、卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革的協(xié)同創(chuàng)新理論依據(jù)

(一)協(xié)同創(chuàng)新的理論依據(jù)。

德國(guó)物理學(xué)家赫爾曼·哈肯(Harmann HaKen)于20世紀(jì)60年代提出了協(xié)同學(xué)(Synergetics)理論，并將協(xié)同學(xué)說(shuō)成是“協(xié)調(diào)合作之學(xué)”[1]?！皡f(xié)同”是指協(xié)調(diào)兩個(gè)或者兩個(gè)以上的不同資源或者個(gè)體，協(xié)同一致地完成某一目標(biāo)的過程或能力，強(qiáng)調(diào)組合效能大于個(gè)體功能[2]。在共同創(chuàng)新的目標(biāo)驅(qū)使下，創(chuàng)新主體內(nèi)部各要素間、創(chuàng)新主體之間以及創(chuàng)新系統(tǒng)與外部環(huán)境之間，通過既競(jìng)爭(zhēng)又合作的非線性相互作用產(chǎn)生單個(gè)創(chuàng)新主體(或要素)組身無(wú)法實(shí)現(xiàn)的整體協(xié)同效應(yīng)，著力解決創(chuàng)新鏈與創(chuàng)新管理各方面存在的不協(xié)調(diào)、不適應(yīng)、不配套、封閉分散的問題，從而實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)和價(jià)值創(chuàng)造。

(二)協(xié)同教育與協(xié)同學(xué)習(xí)理論。

協(xié)同學(xué)的基本理論產(chǎn)生以后，其理念延伸到教育的各個(gè)領(lǐng)域。協(xié)同教育是一種新的教育方式，它是聯(lián)合對(duì)學(xué)生有影響的各種社會(huì)機(jī)構(gòu)的力量，對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育，以提高教育的效果、效率和效益[3]。協(xié)同學(xué)習(xí)是一種創(chuàng)新設(shè)計(jì)，是由學(xué)習(xí)者以異質(zhì)小組形式參與，學(xué)習(xí)者有共同的學(xué)習(xí)目標(biāo)，協(xié)同學(xué)習(xí)的結(jié)果不僅使自己獲益，而且他人乃至整個(gè)小組從中都能獲益。協(xié)同學(xué)習(xí)把學(xué)生和教師當(dāng)成一種資源和環(huán)境，通過協(xié)作和互動(dòng)獲取知識(shí)，在協(xié)同學(xué)習(xí)環(huán)境中，學(xué)習(xí)者通過交流和協(xié)作學(xué)習(xí)，完成意義建構(gòu)，從而實(shí)現(xiàn)協(xié)同育人目標(biāo)。

二、卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的協(xié)同創(chuàng)新機(jī)制探索

(一)建立協(xié)同創(chuàng)新自組織演化的開放機(jī)制。

自組織理論認(rèn)為,系統(tǒng)從無(wú)序狀態(tài)向有序狀態(tài)演進(jìn)與發(fā)展的前提是充分開放，以引進(jìn)負(fù)熵流。為實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新目標(biāo)，更好地適應(yīng)環(huán)境和贏得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，各創(chuàng)新系統(tǒng)主體通過對(duì)外開放，不斷地互相交換物質(zhì)、能量和信息，并對(duì)系統(tǒng)要素進(jìn)行協(xié)同整合，實(shí)現(xiàn)協(xié)同創(chuàng)新的增值效應(yīng)。依據(jù)該原理，學(xué)部采取的措施：一是重塑教育理念和培養(yǎng)目標(biāo)。借鑒國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)、堅(jiān)持以學(xué)生為中心,培養(yǎng)目標(biāo)定位于培養(yǎng)具有多學(xué)科背景、國(guó)際化視野、現(xiàn)代意識(shí)和創(chuàng)新精神的白求恩式卓越醫(yī)學(xué)人才；二是更新學(xué)生觀。教師充分尊重和相信學(xué)生的學(xué)習(xí)能力,在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)寬松開放的學(xué)習(xí)環(huán)境,實(shí)施了跨學(xué)院學(xué)生自主擇課、以問題為中心的教學(xué)、案例教學(xué)等,引導(dǎo)學(xué)生自主探究學(xué)習(xí)；三是優(yōu)化教學(xué)過程。注重學(xué)科之間的整合,實(shí)施多學(xué)科、跨學(xué)科協(xié)同教學(xué),建立9個(gè)跨學(xué)科創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)基地；四是調(diào)整辦學(xué)模式。安排低年級(jí)學(xué)生早期接觸臨床活動(dòng)、早期進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生基地服務(wù)等；五是強(qiáng)化國(guó)際交流。每年有20%的學(xué)生通過國(guó)家留學(xué)基金赴美國(guó)、加拿大等國(guó)家進(jìn)行科研訓(xùn)練、短期游學(xué)等,為學(xué)生發(fā)展提供更多的機(jī)會(huì)和途徑。

(二)發(fā)揮非線性作用內(nèi)在動(dòng)力機(jī)制。

創(chuàng)新系統(tǒng)內(nèi)部各要素間存在著非線性作用，它是系統(tǒng)自組織演化走向新的高級(jí)有序機(jī)構(gòu)的內(nèi)部動(dòng)力?！皠?chuàng)新是復(fù)雜的突現(xiàn)過程”[4]，突現(xiàn),是一種具有耦合性的前后關(guān)聯(lián)的相互作用。協(xié)同創(chuàng)新過程中的非線性相互作用主要體現(xiàn)在創(chuàng)新主體(或要素)的競(jìng)爭(zhēng)與合作上,沒有創(chuàng)新主體之間的競(jìng)爭(zhēng)與合作,就不會(huì)有新結(jié)構(gòu)和新成果產(chǎn)生。按照非線性作用的要求,設(shè)計(jì)形成了體系內(nèi)部各主要要素協(xié)同的改革方案：一是緊緊圍繞卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系、機(jī)制多種要素進(jìn)行綜合改革,實(shí)施了由各學(xué)院承接的“九項(xiàng)改革計(jì)劃”,即管理體制改革計(jì)劃、教師素質(zhì)提升計(jì)劃、課程整合計(jì)劃、全科醫(yī)學(xué)社區(qū)基地建設(shè)計(jì)劃、“5+3”一體化改革計(jì)劃、學(xué)生跨學(xué)科培養(yǎng)計(jì)劃、跨學(xué)院自主擇課計(jì)劃、學(xué)生國(guó)際交流計(jì)劃和白求恩精神育人計(jì)劃,形成要素間既有合作又有競(jìng)爭(zhēng),以此強(qiáng)化和帶動(dòng)教學(xué)內(nèi)涵建設(shè)；二是堅(jiān)持以協(xié)同教育和協(xié)同學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ),組建三屆以培養(yǎng)卓越醫(yī)生為目標(biāo)的臨床教改試點(diǎn)班,突出在協(xié)同創(chuàng)新基礎(chǔ)上的“三個(gè)結(jié)合”,即理論教學(xué)與床旁實(shí)踐相結(jié)合、與臨床模擬實(shí)踐相結(jié)合、與職業(yè)素養(yǎng)和人文教育相結(jié)合。經(jīng)過幾年的改革實(shí)踐探索,在理論與實(shí)踐深度融合、多學(xué)科合作教學(xué)、臨床技能強(qiáng)化等方面取得了重要成果。

(三)完善人才培養(yǎng)體系各子系統(tǒng)合作育人機(jī)制。

整合第一、第二兩大課堂，堅(jiān)持“兩大課堂”互動(dòng)互融的理念，將職業(yè)精神教育與實(shí)踐教育、專業(yè)教育并重，并納入到卓越醫(yī)學(xué)人才整體培養(yǎng)體系，強(qiáng)調(diào)知識(shí)、能力、職業(yè)素養(yǎng)的協(xié)同發(fā)展。2013年以來(lái)，校、部、院協(xié)同主體探索建立“職業(yè)精神教育、專業(yè)教育、臨床實(shí)踐教育”三位一體協(xié)同創(chuàng)新教育體系，堅(jiān)持白求恩精神引領(lǐng)，突出立德樹人，規(guī)范形成以白求恩精神教育為特色的育人體系結(jié)構(gòu)。主要通過建設(shè)職業(yè)精神教育“五個(gè)活動(dòng)板塊”(職業(yè)精神教育、志愿者服務(wù)、白求恩精神育人、藝術(shù)與人文教育、學(xué)術(shù)科技)。合作育人機(jī)制堅(jiān)持人才培養(yǎng)全過程融入白求恩精神的教育主線，凸顯了專業(yè)教育體系與白求恩精神教育體系的有機(jī)結(jié)合。

(四) 重塑和建立人才培養(yǎng)體目標(biāo)協(xié)同機(jī)制與合作聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

按照教育部相關(guān)文件對(duì)臨學(xué)“5+3”一體化相關(guān)培養(yǎng)要求和吉林大學(xué)著力培養(yǎng)“志高遠(yuǎn)、敢擔(dān)當(dāng)、基礎(chǔ)厚、能力強(qiáng)、會(huì)創(chuàng)新、適應(yīng)廣”的育人目標(biāo),確立新時(shí)期“培養(yǎng)白求恩式卓越醫(yī)學(xué)人才”的培養(yǎng)目標(biāo)，保持培養(yǎng)目標(biāo)方向上的一致性與協(xié)調(diào)性。站在“大醫(yī)學(xué)”育人的高度，聚合資源優(yōu)勢(shì)資源，打破學(xué)院學(xué)科封閉，嘗試協(xié)同合作教學(xué)。合力開展學(xué)生自主擇課和有機(jī)融合校、部、院創(chuàng)新力量開展八年制聯(lián)合教學(xué)工作，以保證拔尖醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)質(zhì)量。

三、卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)教學(xué)模式協(xié)同創(chuàng)新設(shè)計(jì)

(一)理論教學(xué)和醫(yī)療實(shí)踐相協(xié)同。

一是強(qiáng)化理論教學(xué)和床旁教學(xué)相結(jié)合，各科刪減20%的理論學(xué)時(shí)，師生雙方采取理論和實(shí)踐交替進(jìn)行，突出學(xué)生動(dòng)手能力和專業(yè)技能培養(yǎng)。在臨床主干課程的見習(xí)實(shí)習(xí)中，通過學(xué)生參與管床、教學(xué)查房和床旁教學(xué)、病史采集等活動(dòng)，提高學(xué)生的臨床技能和臨床思維能力。二是建立全程性實(shí)踐教學(xué)體系，包括預(yù)見習(xí)、課間實(shí)習(xí)、病例討論、教學(xué)查房、臨床模擬教學(xué)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等實(shí)踐環(huán)節(jié)，使學(xué)生實(shí)踐教學(xué)全過程、立體化、持續(xù)性地參與、體驗(yàn)、操作，獲得扎實(shí)的實(shí)踐技能。

(二)多元化教學(xué)模式相協(xié)同。

中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)教研室，建立了融基礎(chǔ)、預(yù)防、臨床和人文等多學(xué)科教師團(tuán)隊(duì)協(xié)同開展的理論教學(xué)和病例討論模式，培養(yǎng)學(xué)生整體臨床思維和運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)解決問題的能力。一院臨床腫瘤課程五年堅(jiān)持推進(jìn)多學(xué)科融合式的教學(xué)體系改革,組建了由腫瘤內(nèi)科、外科、放療科等20個(gè)相關(guān)科室等組成的跨學(xué)科協(xié)同教學(xué)團(tuán)隊(duì)，探索以多學(xué)科教師同堂教學(xué)為創(chuàng)新、以相關(guān)知識(shí)的融合為基礎(chǔ)、以重點(diǎn)問題為導(dǎo)引、以教師講授與學(xué)生自學(xué)并重為方法的新教學(xué)模式。

(三)專業(yè)教育和醫(yī)學(xué)人文教育、倫理教育相協(xié)同。

應(yīng)用潛在課程教育原理,探索職業(yè)精神和人文精神教育接受機(jī)制。其改革方案：一是依托學(xué)部醫(yī)學(xué)人文中心和學(xué)校公共選修課平臺(tái)，開設(shè)大量醫(yī)學(xué)人文和社會(huì)科學(xué)課程；二是長(zhǎng)年堅(jiān)持邀請(qǐng)工作在第一線的醫(yī)學(xué)專家開展成長(zhǎng)經(jīng)歷和職業(yè)精神講座；三是堅(jiān)持臨床實(shí)踐全程滲透白求恩精神教育等。通過顯性和課外隱性人文教育，形成“反映→選擇→整合→內(nèi)化”等多環(huán)節(jié)構(gòu)成的連續(xù)整體的內(nèi)在認(rèn)識(shí)過程，逐步提升了學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。

總之，協(xié)同創(chuàng)新反映了國(guó)內(nèi)外最新科技創(chuàng)新規(guī)律，也為揭示醫(yī)學(xué)教育改革規(guī)律提供了理論依據(jù)，協(xié)同創(chuàng)新系統(tǒng)從封閉走向日益開放、從單一育人走向協(xié)同育人，取得了一些標(biāo)志性成果:志愿者服務(wù)活動(dòng)受到李克強(qiáng)總理的肯定；系列教改舉措得到教育部審核評(píng)估專家的充分肯定；執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率三年連升27個(gè)百分點(diǎn)；2016年獲得全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽特等獎(jiǎng)等。然而，協(xié)同創(chuàng)新理念指導(dǎo)下的卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，還需要進(jìn)一步深入探索和實(shí)踐。