高 虹,余 情,鄭玉英,朱 衛(wèi),李 蕾,陳 華,婭 娜

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032)

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換賦予醫(yī)生更多的職責(zé)，其角色由單純醫(yī)療保健的提供者，轉(zhuǎn)換為醫(yī)療保健的提供者、保健方案決策者、健康知識傳播者等，這些對醫(yī)生的綜合素質(zhì)，尤其是人文素質(zhì)提出更高的要求。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員和患者對醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)和能力的認(rèn)識存在顯著差異[1]，脆弱的醫(yī)患關(guān)系和日漸增多的醫(yī)患糾紛都說明在醫(yī)學(xué)模式發(fā)生變化的今天，單純追求技術(shù)的進(jìn)步而忽略醫(yī)療過程中的人文關(guān)懷，已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢下的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需要[2]。通過醫(yī)學(xué)人文知識、技能的培訓(xùn)，進(jìn)行正確的職業(yè)定位，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和尊重患者的生命、關(guān)懷患者的醫(yī)學(xué)人文精神，有望提高醫(yī)師的醫(yī)患溝通水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系[3]。作為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要培訓(xùn)方式，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段應(yīng)該注重醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和能力的培養(yǎng)，而其教學(xué)模式、課程的設(shè)置方面具有比例低、隨意性大的情況[4]，教學(xué)方法方面還有待進(jìn)一步探索。因此，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院在前期調(diào)研的基礎(chǔ)上[5]對培養(yǎng)住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷能力的教學(xué)模式進(jìn)行了探索，以期有效提高住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和醫(yī)患溝通技能，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

一、對象與方法

(一) 研究對象。

面對2016年11-12月復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院在培的住院醫(yī)師，通過微信平臺，采取競爭選修的方式開展醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教學(xué)授課，一共六次課，前五次人數(shù)限制在30人以內(nèi)，“突發(fā)事件的處理”一次限制在20人以內(nèi)。

(二)研究方法。

課程分為六個內(nèi)容，分別是：做一個有親和力的醫(yī)生、急診室的故事、生物心理社會醫(yī)學(xué)溝通、內(nèi)科學(xué)溝通提升、外科臨床溝通技巧、面對突發(fā)事件的處理。授課教師是資深的內(nèi)科、外科、心理課、急診科醫(yī)師和教師。授課每次2個學(xué)時，以工作坊形式進(jìn)行，教學(xué)形式多樣，包括分享體驗、分組討論、情境模擬和反饋、觀看視頻等。課程結(jié)束后發(fā)放問卷，對每次課進(jìn)行了滿意度測評，并詢問住院醫(yī)師對課程內(nèi)容和形式的建議，今后是否會繼續(xù)參加類似課程，是否會向其他住院醫(yī)師推薦本課程等。

(三)統(tǒng)計學(xué)分析。

資料回收后，建立Excel數(shù)據(jù)管理庫，采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，不同因素之間的差異顯著性檢驗采用卡方分析，以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

二、結(jié) 果

(一)授課基本情況。

課程一經(jīng)推出即受到歡迎，每次課程迅速滿員，共170人次接受了培訓(xùn)。在培訓(xùn)結(jié)束后，發(fā)放調(diào)查問卷30份，邀請住院醫(yī)師對課程每一部分進(jìn)行了反饋，回收27份。其中男性15人，女性12人；第一年基地住院醫(yī)師22人，第二年基地住院醫(yī)師4人，第三年基地住院醫(yī)師1人；選修醫(yī)師來自內(nèi)科、外科、全科醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、臨床病理學(xué)、眼科學(xué)、中醫(yī)科等基地。

(二)滿意度測評。

收到對6次課的136人次的有效滿意度評價，其中95.6%(130/136)表示滿意，6/136(4.4%)表示一般，沒有差評。

(三)對授課的建議。

所有的住院醫(yī)師(27/27，100%)表示愿意參加類似的培訓(xùn)，96.3%(26/27)愿意向他人推薦。關(guān)于今后開設(shè)的內(nèi)容和授課方式，住院醫(yī)師希望增加互動，更多地聽到病例分享，多進(jìn)行討論以及角色扮演等模擬實踐。

三、討 論

醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的范疇和內(nèi)容廣泛，除了醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識和專業(yè)技術(shù)技能以外，還包括“終身自主學(xué)習(xí)、人際溝通、身心健康、尊重他人、患者和社會健康至上、集體合作、社會責(zé)任感、費用效益掌握及醫(yī)療資源合理分配”等方面的職業(yè)素質(zhì)。概括來說，需要遵循醫(yī)學(xué)倫理與道德，用人文關(guān)懷的行為來體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神。本課程的設(shè)置目的就是將醫(yī)學(xué)人文和溝通的理論與醫(yī)療實踐相結(jié)合，促進(jìn)住院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)人文情懷，以及提高醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的實踐能力。

本課程采用小班化多樣的教學(xué)方式，通過小組討論、情境模擬、觀看視頻、分享體驗等方式，提升同理心，學(xué)習(xí)、實踐基本溝通能力、突發(fā)事件的處理能力。同時，通過實踐和觀看“醫(yī)患”交流，糾正不良行為，形成“以病人為中心”的職業(yè)素養(yǎng)。以期住院醫(yī)師在臨床工作中規(guī)范自己的行為，提高崗位勝任力。本課程的開展，填補(bǔ)了我院醫(yī)學(xué)人文實踐課程在住院醫(yī)師培訓(xùn)中的空白，對于培養(yǎng)臨床醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)有積極意義。

正在進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師正處于醫(yī)療水平快速成長的階段，醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)與臨床知識和操作技能的同步教育能夠相輔相成，培養(yǎng)出既有高超技術(shù)水平，又有高尚醫(yī)德醫(yī)學(xué)人才。

住院醫(yī)師對醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷實踐課程表現(xiàn)出濃厚的興趣，不但選課積極，而且課堂上非常活躍，在調(diào)研中表示希望能多一些這樣的課程，特別歡迎情景演練、小組討論等這樣互動為主的教學(xué)方式。

醫(yī)學(xué)人文教育的方式可以多種多樣。本課程以工作坊形式進(jìn)行，教學(xué)形式包括分享體驗、分組討論、情境模擬和反饋、觀看視頻等。對于不同形式的授課形式教師們表現(xiàn)出不同的體驗，教師對于以分享為主的授課經(jīng)驗豐富，游刃有余；而以情境模擬為主的授課則對教案、引導(dǎo)、反饋等方面的要求較高，需要花較多的時間進(jìn)行準(zhǔn)備，教師表現(xiàn)出能力的缺乏。教師均反映這一類內(nèi)容的教學(xué)適合用小班授課的方式進(jìn)行。因此，需要加強(qiáng)師資培訓(xùn)，建立一支高水平的人文素質(zhì)師資隊伍，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)人文教育的需求。

課程開展過程中，課題組有以下經(jīng)驗分享：(1)充分準(zhǔn)備：7月份在住院醫(yī)師崗前培訓(xùn)中即包括了醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的緒論課，用1小時時間對良好醫(yī)患溝通的重要性和基本方法進(jìn)行了講解，為后續(xù)課程的開展打下基礎(chǔ)；(2)安排合理時間：課程以選修的方式進(jìn)行，將課程的安排融入住院醫(yī)師培訓(xùn)中，記入培訓(xùn)課時，不增加課時負(fù)擔(dān)；(3)充分宣傳：在選課前進(jìn)行預(yù)告，利用新媒體在住院醫(yī)師群中發(fā)布選課信息，提供實時選課機(jī)會；(4)適當(dāng)限制選修人數(shù)：便于掌控課堂進(jìn)程，這對于模擬和反饋部分特別重要，保證了授課的質(zhì)量。

在既往調(diào)研和教學(xué)過程中，發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師對醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識存在較大差異。今后，課題組將繼續(xù)開展第二階段的醫(yī)學(xué)人文課程，擴(kuò)大覆蓋面；減少理論，通過實踐性課程提高住院醫(yī)師的認(rèn)識；對住院醫(yī)師溝通能力進(jìn)行評估，將住院醫(yī)師的能力和需求分層，以努力達(dá)到因材施教。