李 玲，陳 沙，劉慧萍，何清湖，丁 煌，王真真

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院；2.湖南省大學(xué)創(chuàng)新訓(xùn)練中心；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中西結(jié)合學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208)

研討式教學(xué)法[1]是以問(wèn)題為載體的教學(xué)方式，重在對(duì)問(wèn)題進(jìn)行設(shè)計(jì)研究，老師設(shè)計(jì)問(wèn)題情景，然后老師與學(xué)生共同查找資料，研究、討論、實(shí)踐、探索，從而提出解決問(wèn)題的方法，使得學(xué)生掌握知識(shí)和技能。循證醫(yī)學(xué)理論[2]是將教師的“教”和學(xué)生的“學(xué)”有機(jī)結(jié)合，以學(xué)生為主角，將循證醫(yī)學(xué)的理念應(yīng)用到知識(shí)的學(xué)習(xí)中，學(xué)會(huì)以辨證的角度去分析評(píng)價(jià)所檢索到的文獻(xiàn)資料，獲得可靠的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。以湖南中醫(yī)藥大學(xué)(下文簡(jiǎn)稱(chēng)“我?！?為例，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為課堂教學(xué)的主角，課堂大部分時(shí)間用在講授課本知識(shí)，強(qiáng)調(diào)自己灌輸知識(shí)，要求學(xué)生掌握、熟悉和了解授課內(nèi)容，被動(dòng)的學(xué)習(xí)，為了考試而學(xué)習(xí)，易造成厭學(xué)情緒。研討式教學(xué)法和循證醫(yī)學(xué)理念能極大提高探索和搜集資料的能力、分析及解決問(wèn)題的能力。提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，明顯提高教學(xué)質(zhì)量。

一、當(dāng)前中醫(yī)院校本科教學(xué)中存在的問(wèn)題及分析

目前大多數(shù)中醫(yī)院校本科教學(xué)以課堂講授為主[3]，在課程的設(shè)置中，比較注重理論教學(xué)，以致學(xué)生在實(shí)際技能的學(xué)習(xí)和鍛煉上有所缺乏，也正是以培養(yǎng)知識(shí)型人才為主要教學(xué)目標(biāo)，導(dǎo)致過(guò)度重視知識(shí)和技術(shù)的單方面?zhèn)魇?，但課堂短暫的教學(xué)時(shí)間內(nèi)難以消化所學(xué)的內(nèi)容，很難形成較久的記憶。長(zhǎng)此以往，學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，也會(huì)造成學(xué)生積極性下降，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高，甚至產(chǎn)生厭學(xué)情緒，由此出現(xiàn)的問(wèn)題是，用這樣的教學(xué)模式所培養(yǎng)出來(lái)的醫(yī)學(xué)生雖然較好的掌握了醫(yī)學(xué)基本知識(shí)，對(duì)書(shū)本上的知識(shí)可能掌握的很好，但在臨床實(shí)踐、創(chuàng)新意識(shí)和能力方面的表現(xiàn)不如人意，造成紙上談兵的情況，難以適應(yīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的快速發(fā)展趨勢(shì)，違背了對(duì)我國(guó)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的初衷。

二、研討式教學(xué)法與循證醫(yī)學(xué)理論的結(jié)合

(一)研討式教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)。

最早源于的德國(guó)大學(xué)研討式教學(xué)法(Seminar)已成為一種普遍而有效地的教學(xué)方式。Seminar是以問(wèn)題為中心，學(xué)生為主體，教師為指導(dǎo)的模式。Seminar模式貼近生活且生動(dòng)富有啟發(fā)性，此模式下學(xué)生與教師關(guān)系融洽，可以激發(fā)學(xué)生積極主動(dòng)地提出問(wèn)題并在教師的指導(dǎo)下針對(duì)此研究性問(wèn)題進(jìn)行研討式地探究。目前Seminar方式在教學(xué)中大力推行，并取得了較好的成績(jī)[4]。

(二)循證醫(yī)學(xué)理論的優(yōu)勢(shì)。

在我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+”政策下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)”的循證醫(yī)學(xué)(Evidence-Based Medicine,EBM)作為一種新型醫(yī)學(xué)決策模式，基于業(yè)內(nèi)人士的研究證據(jù)，以醫(yī)學(xué)生為主體，綜合經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)主要問(wèn)題，做出科學(xué)的、全面的臨床決策并評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)科研信息。研究發(fā)現(xiàn)[5]EBM基于業(yè)內(nèi)人士智慧，得出多樣化的解決途徑，能增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和能力，提升醫(yī)學(xué)生的臨床思維，有利于臨床高素質(zhì)人才的培養(yǎng)。

(三)研討式教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)理論的結(jié)合的探討。

基于我校國(guó)家級(jí)、省級(jí)、校級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目以及本科生基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)課程，發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)“學(xué)生主動(dòng)提出問(wèn)題的能力+基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)技能+臨床思維能力”的教學(xué)模式很有必要。Seminar + EBM結(jié)合模式以全校大學(xué)生為主體，針對(duì)創(chuàng)新性項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)和課程實(shí)驗(yàn)學(xué)生的區(qū)別，側(cè)重性地提升了他們的臨床思維能力、主動(dòng)提出問(wèn)題的能力、實(shí)驗(yàn)技能，為臨床培養(yǎng)了具有現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)生綜合能力的高素質(zhì)人才。

(四)具體實(shí)施方案探討。

1.Seminar + EBM結(jié)合模式在大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目中的應(yīng)用。 我校組織的多級(jí)別多形式“以學(xué)生為中心”的課外科技活動(dòng)[6]，使得學(xué)生在創(chuàng)新與實(shí)踐能力等方面雖取得了較好效果，但是學(xué)生提出的一些臨床相關(guān)問(wèn)題，卻受到臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)較少的局限。因此，采用“以學(xué)生為主體，教師為指導(dǎo)”的Seminar+EBM結(jié)合模式，學(xué)生根據(jù)學(xué)科知識(shí)，提出項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)相關(guān)的臨床問(wèn)題，通過(guò)循證醫(yī)學(xué)途徑研討式的解決此問(wèn)題，及時(shí)更新自己的知識(shí)構(gòu)架。例如我校吳東升[7]基于湖南省大學(xué)生創(chuàng)新性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃項(xiàng)目(2015-211)系統(tǒng)評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效，全面檢索各大數(shù)據(jù)庫(kù)，自主查找相關(guān)文獻(xiàn)，與老師、同學(xué)進(jìn)行討論，得出中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果優(yōu)于單純的西醫(yī)治療。學(xué)生們從中將檢索文獻(xiàn)，臨床思維，專(zhuān)業(yè)知識(shí)，實(shí)驗(yàn)技術(shù)等方面充分結(jié)合起來(lái)，并且及時(shí)獲取國(guó)內(nèi)最佳醫(yī)學(xué)科研成果。

2.Seminar + EBM結(jié)合模式在實(shí)驗(yàn)課程中的應(yīng)用。 實(shí)驗(yàn)操作是醫(yī)學(xué)院校本科培養(yǎng)中至關(guān)重要的一環(huán)。我校生理學(xué)、生物化學(xué)、病原微生物學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程都以理論與實(shí)踐教學(xué)相伴開(kāi)設(shè)。在理論課程中采用Seminar模式，讓學(xué)生主動(dòng)檢索文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，師生互動(dòng)交流；實(shí)踐教學(xué)中采用以教材內(nèi)容為主，自主實(shí)驗(yàn)方案為輔的教學(xué)模式，學(xué)生通過(guò)自主實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)解決理論課程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題；課余時(shí)間采用EBM模式，檢索大量文獻(xiàn)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與循證醫(yī)學(xué)的批判性臨床能力，信息處理能力、統(tǒng)計(jì)分析能力、臨床系統(tǒng)評(píng)價(jià)能力，改善學(xué)生思維方式。例如我校生理課程中頸總動(dòng)脈分離實(shí)驗(yàn)，學(xué)生PPT匯報(bào)，并檢索文獻(xiàn)，交流得出制定腦缺血?jiǎng)游锬Ｐ蛯?shí)施方案，并取得成功，在具備循證醫(yī)學(xué)技能老師的指導(dǎo)下，取締了學(xué)生盲目接受的方式，檢索得出循證醫(yī)學(xué)論文《補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療缺血再灌注后腦卒中的Meta分析》，加強(qiáng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力和師生間的互動(dòng)，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，很大程度上解決了“灌輸式”教學(xué)的問(wèn)題。

三、大學(xué)生綜合能力的提升及分析比較

(一)提升主動(dòng)性與積極性。

隨機(jī)對(duì)我校中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院、中醫(yī)學(xué)院、針灸推拿學(xué)院等專(zhuān)業(yè)400名本科生，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示：本科生會(huì)養(yǎng)成主動(dòng)思考(占調(diào)研人數(shù)的92.7%)，主動(dòng)檢索文獻(xiàn)(占調(diào)研人數(shù)的84.4%)，積極思考的習(xí)慣、主動(dòng)提出問(wèn)題并與老師探討(占調(diào)研人數(shù)的87.3%)，積極地設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，能較好的完成實(shí)驗(yàn)計(jì)劃，并且對(duì)將來(lái)繼續(xù)深造有著較強(qiáng)烈的意愿。

(二)培養(yǎng)臨床思維。

隨機(jī)對(duì)我校中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院、中醫(yī)學(xué)院、針灸推拿學(xué)院等專(zhuān)業(yè)400名本科生分成原模式、Seminar模式、EBM模式、Seminar+EBM結(jié)合模式四組，培訓(xùn)120天，對(duì)其進(jìn)行臨床相關(guān)問(wèn)題試卷考試，考試分?jǐn)?shù)表明Seminar+EBM結(jié)合模式分?jǐn)?shù)最高，Seminar模式與EBM模式其次，原模式分?jǐn)?shù)最低。學(xué)生表示對(duì)于基礎(chǔ)課程和臨床課程中出現(xiàn)的問(wèn)題更容易解決，思維發(fā)散，常常能自主查閱文獻(xiàn)，分析大量臨床數(shù)據(jù)，更多的了解我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與國(guó)外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。既培養(yǎng)了專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的興趣，也提升了自我發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的臨床思維。

(三)鍛煉創(chuàng)新性。

創(chuàng)新是當(dāng)代醫(yī)學(xué)生必不可少的核心競(jìng)爭(zhēng)力，教師采用Seminar+EBM結(jié)合模式利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力，促進(jìn)學(xué)生在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開(kāi)放思想、思維活躍、強(qiáng)烈的“黑箱理論”敏感性，在發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題的同時(shí)分析問(wèn)題，并舉一反三。

四、結(jié)論與展望

綜上所述，Seminar+EBM結(jié)合模式，搭建了科研與臨床的橋梁，既能極大地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和探索知識(shí)的積極性，也培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新精神，增強(qiáng)了本科生對(duì)資料和文獻(xiàn)的檢索能力，使得醫(yī)學(xué)生能夠及時(shí)獲得最新的醫(yī)學(xué)知識(shí)，走在醫(yī)學(xué)的前沿，同時(shí)加速了新的科學(xué)技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用，很好地提升了臨床教學(xué)的效果，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解程度，也同時(shí)能夠加強(qiáng)醫(yī)患溝通的效果，很好地提升了臨床教學(xué)的效果，最終為社會(huì)培養(yǎng)更多主動(dòng)學(xué)習(xí)的創(chuàng)新性科研與臨床實(shí)用性人才。

[參考文獻(xiàn)]

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