柴曉慧，范秀珍

(山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012)

兒科護(hù)理學(xué)是一門(mén)對(duì)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐要求都很高的學(xué)科。但目前由于課程繁多而課時(shí)有限，護(hù)理教學(xué)方法仍以教師講授、學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)為主，這種傳統(tǒng)的教學(xué)方法易致學(xué)生的思維受限，難以調(diào)動(dòng)起學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性[1]。同時(shí)，由于兒童群體的特殊性、兒科疾病的季節(jié)性等，學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)操作的機(jī)會(huì)較少，因此改善課程安排、提高教學(xué)質(zhì)量變得尤為重要[2]。另有研究表明，護(hù)生畢業(yè)后到兒科就業(yè)的整體意愿較低，本科護(hù)生與低學(xué)歷層次學(xué)生相比兒科就業(yè)意愿最低[3]。期望—價(jià)值理論是一種過(guò)程型激勵(lì)理論，能激發(fā)個(gè)體的行為動(dòng)機(jī)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。因此，本文基于期望—價(jià)值理論對(duì)兒科護(hù)理學(xué)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，通過(guò)改善教學(xué)策略，激發(fā)學(xué)生兒科學(xué)習(xí)和擇業(yè)的動(dòng)機(jī)，培養(yǎng)從事兒科護(hù)理的高素質(zhì)人才。

一、理論基礎(chǔ)

美國(guó)心理學(xué)家弗魯姆于1964年提出了期望—價(jià)值理論[4]，該理論認(rèn)為個(gè)體行動(dòng)的動(dòng)力或激勵(lì)力量取決于個(gè)體預(yù)計(jì)達(dá)到某一目標(biāo)的可能性大小(期望)乘以個(gè)體完成該目標(biāo)所能獲得的全部預(yù)期價(jià)值(效價(jià))，即激勵(lì)力量=期望×效價(jià)。其中，個(gè)體對(duì)某一目標(biāo)所賦予的價(jià)值又包括內(nèi)在興趣、重要性、實(shí)用性和代價(jià)四個(gè)部分。內(nèi)在興趣指?jìng)€(gè)體對(duì)目標(biāo)的興趣；重要性指達(dá)到某一目標(biāo)對(duì)個(gè)體的重要程度；實(shí)用性指達(dá)到某一目標(biāo)所獲得的外在功效；代價(jià)是負(fù)面效價(jià)，指?jìng)€(gè)體對(duì)完成目標(biāo)的付出或消極后果的感知。

根據(jù)期望-價(jià)值理論公式，學(xué)生對(duì)兒科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)的期望和效價(jià)的乘積決定其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。只有當(dāng)兩者均處于較高水平時(shí)，學(xué)生的積極性才會(huì)被充分調(diào)動(dòng)。因此教師需充分考慮這兩方面的共同影響，應(yīng)用有效的教學(xué)策略和多元化的教學(xué)方法，提高學(xué)生的期望值和效價(jià)值，以激發(fā)學(xué)生兒科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。

二、期望—價(jià)值理論在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)中的應(yīng)用

(一)增進(jìn)成功體驗(yàn)，提高學(xué)習(xí)期望值。

個(gè)體的成功期望受個(gè)體成功體驗(yàn)的影響[4]，教師可通過(guò)增進(jìn)成功體驗(yàn)提高學(xué)生學(xué)習(xí)的期望值。具體方法如：第一，教學(xué)遵循“難易適中，循序漸進(jìn)”的原則，使課堂內(nèi)容與學(xué)生能力相匹配，課程教學(xué)初始不要求學(xué)生掌握難度過(guò)高的內(nèi)容。教師在備課時(shí)應(yīng)考慮到學(xué)生能力水平的差距，提前準(zhǔn)備好不同的任務(wù)安排。例如在學(xué)習(xí)“水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂”時(shí)，對(duì)能力水平相對(duì)較低的學(xué)生要求其承擔(dān)“脫水的程度和性質(zhì)”等基礎(chǔ)性的任務(wù)；對(duì)能力水平相對(duì)較高的學(xué)生可要求其承擔(dān)“脫水后的液體療法及護(hù)理”等具有挑戰(zhàn)性的任務(wù)。第二，教學(xué)方式由傳統(tǒng)的以教師、課本為中心向以學(xué)生為中心轉(zhuǎn)變。教師可采用案例教學(xué)法，讓學(xué)生在自主學(xué)習(xí)、小組討論過(guò)程中體現(xiàn)自身價(jià)值，樹(shù)立自信心，增進(jìn)成功體驗(yàn)。也可采用啟發(fā)式教學(xué)法，使學(xué)生在探索學(xué)習(xí)過(guò)程中，通過(guò)自我思考，增進(jìn)成功體驗(yàn)。例如在學(xué)習(xí)“正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)”時(shí)，教師可將正常足月兒和早產(chǎn)兒的圖片作對(duì)比，啟發(fā)學(xué)生自己總結(jié)出兩者各自的特點(diǎn)及不同之處。第三，教師可采取鼓勵(lì)式教學(xué)方法，給予學(xué)生鼓勵(lì)性的評(píng)價(jià)，肯定并表?yè)P(yáng)學(xué)生的優(yōu)秀成果。另外，鼓勵(lì)學(xué)生互相幫助、互相支持，在教學(xué)過(guò)程中采用同伴教學(xué)法，讓能力水平相當(dāng)?shù)膶W(xué)生進(jìn)行兒科護(hù)理學(xué)的講解示范，以此增進(jìn)成功體驗(yàn)。

(二)改善教學(xué)策略，提高學(xué)習(xí)效價(jià)值。

1.培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。教師可采用情景教學(xué)法，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)創(chuàng)設(shè)一系列學(xué)生感興趣的、貼近臨床的情景，讓每個(gè)學(xué)生都有機(jī)會(huì)參與其中，以這種近似親身體驗(yàn)臨床的方式，學(xué)習(xí)兒科護(hù)理學(xué)課程，培養(yǎng)起學(xué)習(xí)興趣。例如在學(xué)習(xí)“兒童驚厥”時(shí)，教師可創(chuàng)設(shè)“高熱患兒入院，驚厥發(fā)作”的情景，讓學(xué)生角色扮演，分別飾演患兒、家屬、護(hù)士、醫(yī)生等，使其在扮演過(guò)程中學(xué)習(xí)兒童驚厥的相關(guān)知識(shí)。另外，教師在授課過(guò)程中可采用多媒體教學(xué)，在幻燈片中加入圖片、動(dòng)畫(huà)、音頻、視頻等豐富課件內(nèi)容，吸引學(xué)生眼球。例如將胎兒血液循環(huán)的過(guò)程、小兒骨骼發(fā)育的過(guò)程等制作成動(dòng)畫(huà)，易于學(xué)生理解，以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

2.增加重要性認(rèn)知。適當(dāng)增加臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，在相應(yīng)理論課后附加臨床見(jiàn)習(xí)，將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，以此讓學(xué)生體會(huì)到兒科護(hù)理的重要性。例如學(xué)習(xí)了“嬰幼兒腹瀉”這一章節(jié)后便安排學(xué)生到相應(yīng)的科室見(jiàn)習(xí)，通過(guò)實(shí)踐加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)重要性的理解。但應(yīng)注意嬰幼兒腹瀉夏秋季發(fā)病率最高[5]，教師在安排課程先后順序時(shí)應(yīng)考慮到疾病的季節(jié)性。對(duì)于臨床見(jiàn)習(xí)不能滿足的技能教學(xué)，可通過(guò)智能嬰兒、高仿真情景模擬教學(xué)等縮小與臨床實(shí)踐的差距。另外，教師自身應(yīng)表現(xiàn)出對(duì)兒科護(hù)理的重視度及認(rèn)可度，告知學(xué)生兒科護(hù)理在臨床護(hù)理中的重要地位，介紹兒科護(hù)理學(xué)在護(hù)士資格考試中所占的比重，使學(xué)生正確全面的認(rèn)識(shí)兒科護(hù)理專(zhuān)業(yè)，增加重要性認(rèn)知。

3.加強(qiáng)實(shí)用性感知。教師在教學(xué)設(shè)計(jì)中可發(fā)揮獎(jiǎng)勵(lì)的激勵(lì)作用，對(duì)學(xué)習(xí)兒科護(hù)理學(xué)積極性高、態(tài)度認(rèn)真的學(xué)生采取獎(jiǎng)勵(lì)措施。獎(jiǎng)勵(lì)分物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，教師可根據(jù)不同年級(jí)、不同性別給予學(xué)生個(gè)性化的獎(jiǎng)勵(lì)，滿足學(xué)生個(gè)人的需求。同時(shí)，對(duì)事先承諾的獎(jiǎng)勵(lì)，教師應(yīng)予以?xún)冬F(xiàn)。通過(guò)采取獎(jiǎng)勵(lì)措施，提高學(xué)生學(xué)習(xí)兒科護(hù)理學(xué)課程的效價(jià)值。但獎(jiǎng)勵(lì)應(yīng)有間隔，不宜過(guò)于頻繁，以免因獎(jiǎng)勵(lì)過(guò)多而麻痹[6]。

4.降低代價(jià)感知。兒科護(hù)理學(xué)多年來(lái)采用傳統(tǒng)的考核方式，即課程結(jié)束后通過(guò)理論考試的方式進(jìn)行成績(jī)?cè)u(píng)定[7]。這種單一的考試方法使學(xué)生需耗費(fèi)很多精力來(lái)應(yīng)付考試，而考試成績(jī)往往很難達(dá)到學(xué)生的期望值，這就增加了學(xué)生的代價(jià)感知。因此教師可采取多元化的考核方式，使學(xué)生在考核過(guò)程中既能學(xué)到知識(shí)又能降低其代價(jià)感知。例如可采用小講課、小論文、病例分析或?qū)W生自評(píng)與教師評(píng)價(jià)相結(jié)合等考核方式，降低代價(jià)感知帶來(lái)的消極影響。

三、應(yīng)用效果和優(yōu)勢(shì)

(一)期望—價(jià)值理論在教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用效果。

研究表明，期望價(jià)值理論應(yīng)用于專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)教學(xué)能有效提升學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，平均激勵(lì)力從課程初期的17.6增加到中期的53.8和末期的64.7[8]。在臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用該理論亦取得了理想效果。實(shí)習(xí)前期對(duì)學(xué)生的期望給予肯定、提高學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)重要性的認(rèn)知，實(shí)習(xí)中期促進(jìn)學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，實(shí)習(xí)后期進(jìn)行客觀公正的評(píng)價(jià)等提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性及主動(dòng)性[9]。另外，在護(hù)士培訓(xùn)中，以期望價(jià)值理論指導(dǎo)靜脈穿刺技能教學(xué)，干預(yù)效果顯著，一次穿刺成功率由88.82%增加到90.96%(P<0.01)[10]。

(二)期望—價(jià)值理論在兒科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

基于期望—價(jià)值理論的兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生兒科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。其優(yōu)點(diǎn)還表現(xiàn)在：第一，以學(xué)生為中心，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。引導(dǎo)學(xué)生課前自主查閱資料，課中小組討論等培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性。第二，鼓勵(lì)活學(xué)活用，培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維。通過(guò)對(duì)案例的思考、問(wèn)題解決，達(dá)到了學(xué)習(xí)知識(shí)的融會(huì)貫通。第三，理論聯(lián)系實(shí)際，激發(fā)學(xué)生兒科護(hù)理的擇業(yè)動(dòng)機(jī)。教學(xué)將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，使學(xué)生產(chǎn)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感，體會(huì)到兒科護(hù)士的職業(yè)價(jià)值，從而使學(xué)生未來(lái)更大可能選擇在兒科護(hù)理領(lǐng)域發(fā)展。

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