楊春麗 楊興艷 張子揚(yáng) 張超翔

近年來，隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及心電圖數(shù)字化處理技術(shù)的日益成熟，建設(shè)心電圖網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展的必然需求。心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在醫(yī)療及教學(xué)的運(yùn)用中得到很大發(fā)展空間，對醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作開展均具有重要的推動作用。國內(nèi)許多教學(xué)醫(yī)院充分利用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)化環(huán)境進(jìn)行心電圖教學(xué)方法的改革嘗試[1-2]。我院心電圖科在我省率先引進(jìn)康泰有限公司研發(fā)的《心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)》，該系統(tǒng)多項(xiàng)強(qiáng)大功能的運(yùn)行使用，在臨床工作中對心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化、提升醫(yī)療質(zhì)量、量化科室管理均有很大的提高，在提高工作效率，縮短患者就診時間及節(jié)省醫(yī)療成本的同時，將其運(yùn)用到心電圖臨床實(shí)踐教學(xué)中，在很大程度上對實(shí)習(xí)生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員及輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)年輕住院醫(yī)師的教學(xué)起到了積極的提高和促進(jìn)作用，受到了廣大師生的一致好評?，F(xiàn)對該系統(tǒng)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心電圖教學(xué)中的應(yīng)用特點(diǎn)及體會總結(jié)如下。

1 住培學(xué)員心電圖輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)

1.1 學(xué)習(xí)安排

按照國家《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《貴州省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)登記手冊》的規(guī)定，內(nèi)科、兒科、麻醉、全科等專業(yè)學(xué)員心電圖學(xué)習(xí)時間為4周，科室指定專職帶教老師負(fù)責(zé)住培學(xué)員心電圖規(guī)范化培訓(xùn)，為了提高帶教質(zhì)量、帶教前科室先對老師進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一帶教方法，以使住培學(xué)員在心電圖學(xué)習(xí)期間獲得完整、系統(tǒng)的心電圖理論知識以及實(shí)踐操作與診斷技能。在心電圖輪轉(zhuǎn)住培學(xué)員學(xué)習(xí)安排為心電圖操作、心電圖分析等內(nèi)容，每周互換，科室指定專職帶教老師負(fù)責(zé)住培學(xué)員心電圖排班、小講座、分析報(bào)告作業(yè)修改、出科考核等帶教工作，按本省住培學(xué)員輪轉(zhuǎn)手冊規(guī)定，住培學(xué)員在心電圖學(xué)習(xí)期間需要掌握心電圖機(jī)正確操作流程，需完成50份臨床常見異常心電圖分析診斷報(bào)告。

1.2 出科考核

出科成績包括平時值班考勤、心電圖操作、書寫心電圖分析報(bào)告等。閱圖考核內(nèi)容按國家《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能考試大綱指南的要求，考試所需圖譜從心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)儲存圖譜隨機(jī)選取，制成考核題庫，題目以臨床常見異常心電圖為主。心電圖分析診斷以常見典型心電圖為主，較難心電圖診斷占5%～10%。

2 心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在臨床教學(xué)中的開展

2.1 教學(xué)資源保障

心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)包括心電信息采集、數(shù)字化儲存及分析、資料管理、科研、教學(xué)、遠(yuǎn)程會診、Web瀏覽等，同時與我院HIS系統(tǒng)正常銜接，對提高醫(yī)療質(zhì)量、資料后期管理及利用等有積極作用，同時因其強(qiáng)大功能在心電圖臨床教學(xué)中有無可替代的作用。心電圖院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)通過大容量服務(wù)器可儲存大量患者心電圖病例資料，可隨時檢索。大量圖譜可供住培學(xué)員隨時調(diào)閱學(xué)習(xí)，豐富完整的資源為臨床實(shí)踐教學(xué)提供了強(qiáng)有力的支持。

2.2 心電圖院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)多種功能的運(yùn)用

2.2.1 心電查詢 學(xué)員可以根據(jù)需要，輸入如：心電圖診斷、臨床診斷、姓名、住院號等不同檢索條件，可調(diào)閱各類心電圖圖譜。如學(xué)員在篩選器目錄下輸入“陣發(fā)性室上性心動過速”心電圖診斷，即可調(diào)閱此診斷所有患者的心電圖資料；支持條件組合查詢，所有患者信息均可作為查詢條件。通過心電查詢功能，學(xué)員在心電圖學(xué)習(xí)中可對自己認(rèn)為某一類較為困難的心電圖反復(fù)鞏固、對比學(xué)習(xí)，以提高心電圖診斷能力。同時該心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與我院臨床HIS系統(tǒng)正常銜接，學(xué)員輪轉(zhuǎn)到其他科室，尤其是輪轉(zhuǎn)到心內(nèi)科時可利用該項(xiàng)功能，對所在治療組分管的患者結(jié)合臨床加深及鞏固學(xué)習(xí)心電圖基本知識。在時限和范圍上拓寬了學(xué)員心電圖學(xué)習(xí)的延展性[3]。

2.2.2 同屏前后對比 該系統(tǒng)可支持同一患者多次心電圖比較，支持至少2幅以上心電圖同屏對比，在篩選器目錄下，可調(diào)閱同一患者不同時間、不同患者之間的心電圖，所需查詢的患者如有既往檢查記錄，系統(tǒng)給予提示，并可與當(dāng)前圖形同屏顯示，利于住培學(xué)員進(jìn)行前后心電圖的對比分析，利用此功能，學(xué)員在心電圖分析過程中，便于找到有意義的、對心電圖診斷有幫助的線索，這種對比分析方法的運(yùn)用，對提高住培學(xué)員心電圖診斷及鑒別診斷能力有極大的幫助。

2.2.3 遠(yuǎn)程會診 隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)的普及運(yùn)用，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)快速的發(fā)展，遠(yuǎn)程（網(wǎng)絡(luò)）心電圖診斷方式已逐步進(jìn)入臨床。心電信息平臺使各基層醫(yī)院得到了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的保證和技術(shù)支持。心電信息平臺可以實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)心電診斷醫(yī)療資源的縱向整合，充分發(fā)揮不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)協(xié)同診斷功能，通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院與上級醫(yī)院之間心電圖遠(yuǎn)程傳輸與會診，有效地提高醫(yī)生心電圖診斷能力[4]。學(xué)員在心電圖輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)期間，利用心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)登陸平臺，即可通過系統(tǒng)，參與到遠(yuǎn)程心電圖會診過程，直接參與、觀看心電圖病例討論和學(xué)術(shù)交流活動，不僅能使疑難病例在高年資或高水平醫(yī)師的會診下得到正確診斷結(jié)果，也拓寬學(xué)生的學(xué)術(shù)視野。同時此會診模式在實(shí)踐教學(xué)與臨床帶教中得到了較好的運(yùn)用。

2.2.4 多種方便測量工具、變化導(dǎo)聯(lián)模式 心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)設(shè)置了多種測量工具，是學(xué)員學(xué)習(xí)心電圖基本分析方法的良好平臺，通過調(diào)整“增益”“走紙速度”的幾種不同變化模式，可對心電圖各波、段及間期測量；可對任意波段進(jìn)行放大，使學(xué)員充分了解心電圖組成；支持自定義多種顯示包括18導(dǎo)聯(lián)同屏、12導(dǎo)聯(lián)同屏、6導(dǎo)聯(lián)同屏等導(dǎo)聯(lián)模式；支持12導(dǎo)聯(lián)，進(jìn)行不同導(dǎo)聯(lián)心電圖各波形疊加分析。這些方便的測量工具的運(yùn)用，對學(xué)員在心電圖測量、分析有較大幫助，以達(dá)到最佳的分析效果。

2.2.5 借助醫(yī)師平臺入口，調(diào)動學(xué)員學(xué)習(xí)主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)員心電圖獨(dú)立診斷能力 既往傳統(tǒng)心電圖教學(xué)模式中，老師主講，學(xué)生練習(xí)少，此種被動學(xué)習(xí)模式，學(xué)生未能真正參與其中，使其學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，不能體現(xiàn)“以人為本”的教學(xué)理念，采用以“教師為中心”滿堂灌式的教學(xué)方法，教學(xué)手法和手段單一[5-6]。導(dǎo)致學(xué)員的心電圖學(xué)習(xí)興趣不濃、主動性不夠，心電圖學(xué)習(xí)未能達(dá)到滿意效果。科室充分利用心電圖院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，借助系統(tǒng)設(shè)置的醫(yī)師平臺入口，學(xué)員用當(dāng)班帶教老師工號，進(jìn)入心電網(wǎng)絡(luò)工作站醫(yī)生平臺，進(jìn)入心電圖分析系統(tǒng)，讓住培學(xué)員先行對每份心電圖獨(dú)立、分析、診斷后，帶教老師再審閱報(bào)告，針對學(xué)員在心電圖診斷過程中出現(xiàn)的問題，教師在審核學(xué)員心電圖分析報(bào)告時有的放矢地帶教，以使學(xué)員得到了更多的深刻理解。其方式的運(yùn)用是讓學(xué)生真正融入到心電圖分析診斷的工作中，最大限度調(diào)動學(xué)員學(xué)習(xí)主觀能動性，培養(yǎng)學(xué)員的獨(dú)立思維能力，更加有效地提高學(xué)員心電圖的實(shí)際閱圖及診斷能力。

2.3 VGA接口外接投影分析講解心電圖

為使學(xué)員對心電圖的理解更加深刻、更加直觀，使學(xué)員通過心電圖學(xué)習(xí)，以達(dá)到能夠較為準(zhǔn)確診斷常見各類異常心電圖的目的。多年來，同臨床科室一樣，心電圖科實(shí)行早上交班制，進(jìn)行心電圖閱圖審核，每天由科室副高以上教師作為主講，通過VGA接口外接投影，在對夜班所有心電圖報(bào)告進(jìn)行審閱的同時，對實(shí)習(xí)生、住培學(xué)員及年輕住院醫(yī)師，進(jìn)行典型心電圖分析講解、疑難心電圖集體交流討論等。這種每天早上交班，運(yùn)用VGA接口外接投影閱圖制度，因其直觀性好、互動性強(qiáng)、師生參與度廣等優(yōu)點(diǎn)，取得了良好教學(xué)效果，也受到了學(xué)員較好的評價。對促進(jìn)學(xué)員心電圖診斷能力提高有極大的幫助，為臨床住培學(xué)員心電圖帶教方法的選擇提供更多的參考。

2.4 心電圖圖譜運(yùn)用

“圖”是心電圖教學(xué)的基本要素，如何使用好心電圖圖譜教學(xué)，是教學(xué)工作者帶教過程中的重點(diǎn)。該系統(tǒng)儲存的所有就診患者心電圖原始數(shù)據(jù)，可轉(zhuǎn)化為JPG、BMP等任意圖片文件格式，這些圖片可用于：（1）在心電圖輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)各類工作人員閱圖練習(xí)；（2）各類（實(shí)習(xí)生、住培學(xué)員、年輕住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師等）學(xué)員考試；（3）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐技能考核（心電圖站）考試題目題庫、臨床專業(yè)本科生畢業(yè)前多站式考試（心電圖站）考試題目題庫；（4）授課教師收集各類典型心電圖圖譜，可用作理論課、實(shí)驗(yàn)課、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試技能培訓(xùn)等課程多媒體課件制作、教材編制及科研等的材料，為后續(xù)教學(xué)、科研工作的開展積累了寶貴的素材和基礎(chǔ)資料。

2.5 臨床教學(xué)使用效果

對2014級、2015級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員運(yùn)用心電圖院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，普遍反饋良好。住培學(xué)員問卷調(diào)查顯示：88%對心電圖學(xué)習(xí)有興趣，95%對心電圖院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的心電圖教學(xué)運(yùn)用總體評價較好；92%認(rèn)為通過運(yùn)用心電圖院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，有助于激發(fā)學(xué)習(xí)心電圖積極性；93%認(rèn)為心電圖院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對心電圖分析診斷能力提高有很大的幫助。同時該系統(tǒng)將心電圖機(jī)記錄的所有患者心電原始數(shù)據(jù)，再轉(zhuǎn)化為JPG、BMP等任意圖片文件格式，這些圖片作為考試題目題庫運(yùn)用于2014級、2015級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員結(jié)業(yè)臨床實(shí)踐技能考核（心電圖站）。近幾年的教學(xué)應(yīng)用表明，心電網(wǎng)絡(luò)工作站對臨床心電圖教學(xué)工作起到很大的促進(jìn)作用，也收到了滿意的教學(xué)效果。

3 結(jié)束語

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的主要形式，是醫(yī)學(xué)生完成在?；踞t(yī)學(xué)教育之后，在國家認(rèn)定的培訓(xùn)基地，接受以提高臨床實(shí)際能力為主的系統(tǒng)性規(guī)范化培訓(xùn)，是順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，培養(yǎng)思想素質(zhì)、臨床技能合格的臨床醫(yī)生的必然選擇。探索符合醫(yī)院實(shí)際的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和管理模式，深入落實(shí)和開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果和質(zhì)量是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重要課題之一[7-8]。心電圖是臨床常用的檢查方法，已經(jīng)成為目前應(yīng)用最普遍的心血管疾病檢查手段之一。而正確判讀心電圖是臨床各專業(yè)醫(yī)生必須掌握的臨床技能之一，也是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中三基訓(xùn)練的重要內(nèi)容[9]。心電圖操作和診斷是住培學(xué)員三年規(guī)范化結(jié)束后結(jié)業(yè)實(shí)踐技能考試中重要的一項(xiàng)內(nèi)容，但由于其具有學(xué)科的特殊性、學(xué)習(xí)時間較短、選擇學(xué)習(xí)方法不佳等眾多因素，住培學(xué)員掌握的理論知識不能很好地與實(shí)踐相結(jié)合，從而導(dǎo)致在結(jié)業(yè)考試中不能取得較滿意的成績[10]。這一直是臨床教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，如何在教學(xué)中充分利用當(dāng)今先進(jìn)設(shè)備、利用其強(qiáng)大獨(dú)有功能，從而調(diào)動學(xué)員學(xué)習(xí)心電圖積極性，以提高心電圖診斷能力，也使得如何有效提高心電圖診斷教學(xué)質(zhì)量成為臨床教師關(guān)注的重點(diǎn)[11]。

本系統(tǒng)為心電圖科、急診科與臨床科室、社區(qū)門診及遠(yuǎn)程會診之間建立起心電信息傳輸與報(bào)告發(fā)布的網(wǎng)絡(luò)化流程，解決了長期困擾醫(yī)院門診心電圖檢查混亂、急診心電圖診斷效率低等問題，實(shí)現(xiàn)了心電圖數(shù)字化、信息化，同時與醫(yī)院HIS系統(tǒng)完美融合，建立了各相關(guān)科室協(xié)同工作的數(shù)字化平臺，極大提高工作效率，為患者的及時救治提供了幫助。心電圖網(wǎng)絡(luò)信息管理系統(tǒng)，通過大容量的服務(wù)器可存儲大量患者的心電圖及病歷資料，可隨時檢索，為心電圖教學(xué)提供了強(qiáng)有力的支持[12]。心電圖網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在心電圖教學(xué)上也有著其獨(dú)特的作用，此外也為科研工作奠定了良好基礎(chǔ)。在當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)信息化的時代背景下，心電圖院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立及運(yùn)用，為心電圖的臨床教學(xué)提供了嶄新的平臺。